Ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі у Львові

Ендоскопічне видалення міжхребцевої грижі — різновид дискектомії, тобто операції, під час якої видаляють частину диска, що тисне на нервовий корінець і спричиняє ішіас (біль, що віддає в ногу). Хірург працює через вузький канал і бачить ділянку грижі на екрані за допомогою ендоскопа — тонкої трубки з камерою. AAOS порівнює цей підхід з артроскопією колінного чи плечового суглоба.

За британською NICE, мета ендоскопічних методик — зберегти кісткові структури й менше травмувати м’язи та зв’язки біля хребта, ніж під час відкритої операції, а отже скоротити перебування в лікарні й пришвидшити відновлення. Сторінка спирається на документи NICE про поперековий відділ у дорослих. Про операції на шийному чи грудному відділі говоріть окремо з хірургом.

Операція не є першим кроком. Стандарт МОЗ України № 1326 будує допомогу при болю в попереку поетапно: спершу сімейний лікар або терапевт, а якщо після 14-го дня лікування немає покращення, — консультація невролога. До хірурга стандарт радить направити, якщо сильний або прогресуючий біль у попереку чи нозі не відповідає на лікування або наростають неврологічні порушення. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Біль у попереку» (2026) так само згадує хірургічну декомпресію для людей із болем у попереку й нозі, яким нехірургічне лікування не допомогло.

За MSD Manual, операцію слід розглянути, якщо:

• неврологічні порушення (слабкість, зниження рефлексів) зберігаються або наростають;
• є гостре стиснення спинного мозку чи синдром кінського хвоста;
• біль у корінці або порушення чутливості сильні й не піддаються лікуванню.

NICE окремо зазначає, що індекс маси тіла, куріння чи психологічний дистрес не мають впливати на рішення направити людину до хірурга. Водночас AAOS наводить дані досліджень: якщо операцію відкладають приблизно до 9–12 місяців, її результати менш сприятливі, ніж за втручання до 9 місяців. Строк консервативного лікування варто обговорити з лікарем. Що роблять без операції — на сторінці лікування міжхребцевої грижі.

MSD Manual називає мікродискектомію й ламінектомію з видаленням матеріалу грижі в поперековому відділі зазвичай методами вибору, а про черезшкірні методи пише, що їх ще вивчають. AAOS так само зазначає, що віддалені результати ендоскопічної дискектомії порівняно з відкритою операцією ще досліджують. Що відомо зараз:

Автори дослідження BMJ дійшли висновку, що ендоскопічну операцію можна розглядати як ефективну альтернативу мікродискектомії при ішіасі. Це не означає, що вона найкраща для всіх: якщо хірург пропонує інший доступ, попросіть пояснити чому.

Стандарт МОЗ № 1326 не допускає рутинних КТ чи МРТ без показань: їх призначають за специфічних симптомів, ознак серйозної патології або якщо біль триває понад 12 тижнів без покращення. У таблиці американської настанови VA/DoD, яку наводить клінічна настанова ДЕЦ, візуалізацію при радикулопатії пов’язують саме з тим, що людина є кандидатом на операцію або епідуральну ін’єкцію стероїдів.

Знімок сам по собі не є показанням. За MSD Manual, грижа без жодних симптомів трапляється часто, а NICE радить декомпресію, лише коли знахідки візуалізації відповідають симптомам. Тому лікар зіставляє МРТ з оглядом і скаже, чи потрібне обстеження у вашому випадку. Якщо МРТ ви вже робили, візьміть висновок і записи; розбір знімків описано на сторінці аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Малий розріз не означає відсутності ризиків. AAOS серед ускладнень операцій із приводу грижі диска називає:

• пошкодження нерва;
• інфекцію;
• розрив оболонки, що вкриває нерви (дуральної оболонки);
• гематому, яка тисне на нерв;
• повторну грижу і потребу в ще одній операції.

Як і за будь-якого втручання, можливі кровотеча й реакція на анестезію. За оглядом NICE, після трансфорамінальної ендоскопічної дискектомії найчастіше описували тимчасові порушення чутливості. Серед рідших ускладнень у дослідженнях траплялися запалення диска і сусідніх хребців (спондилодисцит), заочеревинна гематома, тимчасова слабкість стопи. Інколи фрагмент грижі не вдавалося видалити повністю, і тоді потрібна була відкрита операція. Найчастішою причиною повторних втручань NICE називає симптоми, що не минули через невиявлене звуження кісткового каналу збоку або залишки фрагментів.

AAOS на прикладі мікродискектомії пише, що після операції на грижі зазвичай найраніше зменшується біль, потім повертається сила в нозі, і лише згодом — чутливість. Біль у нозі минає помітніше, ніж біль у спині. Як минають симптоми, оцінюють на контрольному огляді.

Британська NHS радить не відкладаючи звернутися до лікарні, де вас оперували, якщо після операції на поперековому відділі з’явилися:

• новий біль, слабкість або оніміння в ногах;
• проблеми з контролем сечовипускання чи дефекації;
• гаряча, свербляча чи почервоніла шкіра навколо швів або виділення рідини з рани.

Кожна з цих ознак окремо — привід звернутися. Український стандарт № 1326 (він про біль у попереку загалом, не про післяопераційний період) за гострої затримки або нетримання сечі чи швидкого наростання слабкості в кінцівках передбачає негайне направлення на госпіталізацію, а слабкість у кінцівках, що виникла раптово, — підстава для виклику бригади за Правилами, затвердженими наказом № 583 (п. 4). У таких випадках телефонуйте 103.

Викликайте швидку (103), якщо разом із болем у спині (стандарт МОЗ № 1326, Правила виклику бригад ЕМД, затверджені наказом МОЗ № 583):

• раптово слабшають ноги або слабкість швидко наростає;
• з’явилася затримка або нетримання сечі чи калу;
• зникла чутливість у промежині, навколо статевих органів;
• біль виник після серйозної травми, як-от ДТП чи падіння з висоти.

Терміново зверніться до лікаря, якщо біль у спині супроводжують, зокрема, висока температура чи озноб, нещодавня серйозна інфекція, нічний біль, що не минає лежачи, схуднення без причини, онкологічне захворювання в минулому, тривалий прийом глюкокортикостероїдів чи ослаблений імунітет, вживання ін’єкційних наркотиків, навіть незначна травма при остеопорозі. Повний перелік «червоних прапорців» — у додатку 3 до стандарту № 1326.

Рішення про операцію починається з огляду. У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями ортопедії і травматології та неврології: з болем, що віддає в ногу, можна записатися на консультацію ортопеда-травматолога. Лікар перевірить тривожні ознаки, оцінить, чи вичерпано можливості лікування без операції, і пояснить, чи є показання до хірургічного втручання. Якщо операцію вже запропонували, на консультації перед операцією можна обговорити план, ризики й альтернативи.

Чи виконують ендоскопічне видалення грижі в медичній мережі ЕКСПЕРТ і хто оперує, а також вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію і її метод ухвалюють разом із хірургом після огляду й обстеження.