Операції на стопі у Львові

«Операції на стопі» — збірна назва для різних втручань: від невеликої операції на одному пальці до фіксації кількох кісток. Яку саме пропонують, залежить від діагнозу. Ця сторінка оглядова: вона допомагає зорієнтуватися, а докладно окремі операції описані на сторінках, на які ведуть посилання. Основні напрями (за матеріалами американської Академії хірургів-ортопедів, AAOS, а щодо «кісточки» — і британської NHS):

Таблиця не означає, що при кожному з цих станів оперують. Навпаки, для більшості з них першим кроком є лікування без операції.

За AAOS, артрит стопи й гомілковостопного суглоба спершу зазвичай лікують без операції: зменшують навантаження, яке посилює біль, переходять на менш ударні види активності, знижують вагу, роблять вправи, підбирають устілки, ортези чи взуття з жорсткою підошвою. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) можуть зменшити набряк і біль, а ін’єкція глюкокортикоїду в суглоб дає полегшення, але часто тимчасове. Операцію AAOS розглядає, коли біль обмежує життя й не минає попри таке лікування.

Подібно і з іншими станами. При невромі Мортона AAOS називає першими зміну взуття, устілки, НПЗП та ін’єкції глюкокортикоїду, а операцію пропонує, якщо симптоми не минають за 3–6 місяців або повертаються. При плантарному фасциїті, за AAOS, у понад 90 % пацієнтів стан покращується протягом 10 місяців лікування без операції, тому хірургічне лікування зазвичай залишають для тих, кому не допомогли 12 місяців активного лікування. П’яткова шпора, за AAOS, не є причиною болю при фасциїті, тож шпору зазвичай не видаляють.

При переломах пальців і плеснових кісток, за AAOS, операція рідко потрібна: більшість заживають завдяки обмеженню навантаження, гіпсу чи спеціальному черевику. Хірургічно лікують, зокрема, множинні переломи плеснових кісток із деформацією чи нестабільністю стопи та деякі переломи п’ятої плеснової кістки. Щодо розриву ахіллового сухожилка, за AAOS, серед хірургів досі тривають дискусії: повний розрив можна лікувати й без операції, а рішення ухвалюють індивідуально.

Підготовка починається з консультації ортопеда-травматолога: лікар оглядає стопу, оцінює ходу й призначає знімки. Найчастіше це рентген стопи, інші дослідження лікар призначає за потреби. Перелік аналізів і консультацій інших лікарів визначає лікар залежно від операції та вашого стану.

Основи законодавства України про охорону здоров’я (ст. 39) зобов’язують медичного працівника в доступній формі пояснити вам стан здоров’я, мету запропонованого лікування, прогноз і ризик для життя та здоров’я. Для медичного втручання потрібна згода поінформованого пацієнта, а для дитини до 14 років — згода батьків чи інших законних представників (ст. 43); без згоди втручання можливе лише за прямої загрози життю, коли отримати її неможливо. Запишіть питання заздалегідь і спитайте хірурга також про інші варіанти лікування.

Куріння. За AAOS, нікотин погіршує кровопостачання кісток і сухожилків, що загоюються, переломи в курців зростаються довше, а ускладнення після ортопедичних операцій, зокрема погане загоєння рани та інфекція, трапляються частіше. Відмова від куріння, за AAOS, покращує результати лікування.

Тромбоз. Клінічна настанова «Тромбоемболія легеневої артерії» (ДЕЦ МОЗ України, 2016) зазначає, що ризик тромбозу глибоких вен після ортопедичних втручань зазвичай вищий, ніж після інших операцій. Найвищий він у перші 2 тижні, а підвищеним вважається ще 2–3 місяці. Британська NICE (NG89) радить розглянути медикаментозну профілактику після операції на стопі чи гомілковостопному суглобі, якщо після неї потрібна іммобілізація (наприклад, після артродезу), анестезія триває понад 90 хвилин або ризик тромбозу переважає ризик кровотечі. Чи потрібна вам профілактика, вирішує лікар.

Цукровий діабет. Протокол МОЗ України «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ № 1300 від 24.07.2024) передбачає щорічний огляд стоп: стан шкіри, форма й деформації, взуття, чутливість, кровопостачання. Пацієнтів із виразкою стопи радить направляти до фахівців із лікування діабетичної стопи впродовж 1–2 днів, а за ознак інфекції — негайно. Якщо у вас діабет, обов’язково скажіть про нього хірургу.

Будь-яка операція має ризики, і лікар обговорює їх з вами заздалегідь. У матеріалах AAOS для різних операцій на стопі згадано, зокрема:

• проблеми із загоєнням рани та інфекцію;
• незрощення кісток після артродезу, через яке може знадобитися повторна операція;
• оніміння, зокрема стійке після видалення ділянки нерва при невромі Мортона;
• пошкодження нерва чи слабкість литкового м’яза після його подовження;
• хронічний біль і незадоволеність результатом;
• повернення симптомів, через яке потрібне додаткове лікування.

Крім того, після артродезу, за AAOS, сусідні суглоби з роками зазнають більшого навантаження, і в них може розвинутися артрит. Після операції на нозі є також ризик тромбозу, про який ідеться вище.

Строки дуже різні, тому орієнтири нижче — лише за даними AAOS для окремих операцій:

• операції з приводу молоткоподібних пальців: скутість, набряк і почервоніння пальця можуть триматися до 4–6 тижнів, а прооперований палець може стати трохи довшим чи коротшим;
• неврома Мортона: відновлення коротке; ходять у післяопераційному взутті з жорсткою підошвою, а від бігу, стрибків і занурення ноги у воду утримуються до повного загоєння ран, зазвичай щонайменше 2–3 тижні;
• операції при артриті стопи: стопу часто фіксують гіпсом, до звичних справ у більшості випадків повертаються через 3–4 місяці, а повне відновлення може тривати 4–9 місяців;
• операції на ахілловому сухожилку: повне відновлення може тривати близько 12 місяців, а частина пацієнтів досягає своїх цілей ближче до 2 років.

Коли можна ставати на ногу, кермувати й повертатися до роботи, вирішує хірург: це залежить від виду операції та того, як іде загоєння.

Після травми стопи за підозри на перелом в Україні можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583 від 26.03.2021, п. 4 і 11). Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022) передбачає виклик екстреної допомоги за будь-якої підозри на перелом. Одразу телефонуйте 103, якщо кінцівка деформована, у місці травми є рана (можливий відкритий перелом) або кровотеча.

Пульсуючий біль і набряк в одній нозі, зазвичай у литці чи стегні, почервоніння чи потемніння шкіри й набряклі вени можуть бути ознаками тромбозу глибоких вен. Британська NHS радить у такому разі терміново звернутися до лікаря, а якщо до цього приєдналися задишка чи біль у грудях — викликати швидку. В Україні телефонуйте 103: раптовий розлад дихання й раптовий біль у грудній клітці входять до переліку станів, за яких виїжджає бригада (наказ № 583, п. 4).

Інфекція суглоба (септичний артрит), за NHS, може бути ускладненням операції на суглобі. NHS радить терміново звернутися до лікаря за будь-якої з ознак: раптовий сильний біль, зазвичай в одному суглобі; набряк навколо суглоба; зміна кольору шкіри над ним; суглобом важко рухати; біль у суглобі разом із нездужанням і високою температурою, жаром чи ознобом.

Ортопедія і травматологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Почати варто з консультації травматолога перед операцією: лікар оглядає стопу, оцінює знімки й пояснює, чи потрібна операція і яка саме. Перелік втручань на стопі, які виконують у мережі, і вартість уточніть в адміністратора під час запису.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Сторінка написана для дорослих; якщо проблема зі стопою в дитини, зверніться на консультацію дитячого травматолога. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна операція і яка саме, визначають індивідуально після огляду та обстеження.