Онкомаркери молочної залози в Ужгороді

Про онкомаркери молочної залози в Ужгороді найчастіше питають так: чи можна здати кров і дізнатися, що з грудьми все гаразд. Відповідь залежить від того, що таке онкомаркер. За визначенням американського Національного інституту раку (NCI), це речовина, яку виробляють клітини пухлини або інші клітини організму у відповідь на рак чи певні доброякісні стани. Вона дає інформацію про вже наявну хворобу: наскільки вона агресивна, на яке лікування може відповідати і чи діє лікування.

Для скринінгу, тобто пошуку раку в людей без симптомів, NCI пише, що маркери в крові загалом працюють погано. Вони виявляють не всіх хворих (недостатня чутливість), а в частини здорових людей наводять на підозру помилково (недостатня специфічність).

В Україні скринінг раку молочної залози описує наказ МОЗ № 1368. Цільові групи порядку: жінки 50–69 років, а також жінки від 40 років, якщо в них є фактори ризику. Скринінг складається з огляду та пальпації молочних залоз і направлення на мамографію кожні 2 роки. Онкомаркерів у цьому порядку немає. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді мамографії немає: лікар скаже, чи вона потрібна, і направить.

Ущільнення чи виділення із соска не варто «закривати» аналізом крові: потрібен огляд лікаря. Порядок № 1368 для жінок 21–49 років, у яких виявлено симптоми, передбачає огляд і пальпацію молочних залоз, направлення на мамографію та направлення до онколога або хірурга-онколога для подальшої діагностики.

Британська NICE (настанова NG12) виділяє три групи ознак:

• маршрут підозри на рак: незрозумілий утвір у грудях від 30 років (із болем чи без) і зміни лише в одному соску від 50 років (виділення, втягнення, інші тривожні зміни);
• такий маршрут можна розглянути: зміни шкіри, що наводять на думку про рак, і незрозумілий утвір у пахві від 30 років;
• до 30 років: за незрозумілого утвору можна розглянути планове (нетермінове) направлення.

Це британські пороги, а не українські. Запишіться до мамолога: у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді прийом ведуть мамологи, є консультація онкомамолога. Які методи візуалізації потрібні, залежить від клінічної ситуації: стандарт № 535 передбачає персоніфікований підбір (додаток 5). УЗД молочних залоз тут є, а чи потрібні мамографія або МРТ, скаже лікар і направить.

Окремо про невідкладні стани. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремої української настанови про онкомаркери в реєстрі ДЕЦ не знайдено. Згадки є в стандарті медичної допомоги «Рак молочної залози» (наказ МОЗ № 195) і клінічних настановах до нього, і всі вони стосуються пацієнтів із раком:

• діагноз підтверджує патогістологічне обстеження; у розділі про діагностику онкомаркерів немає;
• у схемі обстеження при метастатичному раку онкомаркери названо серед складників (стандарт, додаток 5; настанова «Метастатичний рак молочної залози»);
• під час контрольного спостереження після лікування безсимптомним пацієнтам стандарт не рекомендує призначати лабораторні й візуалізаційні тести та будь-які пухлинні маркери, названі приклади: CA 15-3 і CEA (розділ IV); настанова «Рак молочної залози на ранніх стадіях» теж не рекомендує лабораторних тестів, зокрема оцінки пухлинних маркерів;
• безсимптомним пацієнтам на ендокринній терапії для контролю потенційних побічних ефектів призначають аналізи крові, серед яких СА 15-3.

Останні два пункти стоять в одному розділі й звучать по-різному, тому питання вирішує онколог, а не пацієнт самостійно. Для порівняння, NCI зазначає, що CA 15-3 використовують, аби оцінити, чи діє лікування і чи не повернувся рак. Американська ASCO в настанові 2015 року про метастатичний рак молочної залози (ми читали анотацію) пише, що CEA, CA 27-29 та CA 15-3 можуть бути допоміжною оцінкою, але не окремою, і що лікар може їх і не використовувати.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді є два варіанти: окремий аналіз на СА 15-3 і жіноча онкопанель. За переліком у прайсі мережі, панель охоплює кілька показників, зокрема РЕА (CEA), СА 125, СА 15-3 і СА 19-9. Не всі вони стосуються грудей. За переліком NCI, СА 15-3 пов’язаний з раком молочної залози, СА 125 з раком яєчників, СА 19-9 з раком підшлункової залози, жовчного міхура, жовчних проток і шлунка, а CEA з колоректальним раком та деякими іншими. Більший набір показників не змінює правила NCI: підвищений рівень ще не означає раку, а нормальний його не виключає. Який варіант потрібен вам, вирішує лікар.

NCI пояснює, що підвищення маркера іноді спричиняють стани, не пов’язані з раком. І навпаки, не в кожної людини з раком певного виду рівень «її» маркера буде вищим. Тому маркери зазвичай поєднують з іншими обстеженнями, наприклад біопсією чи візуалізацією.

Практично це означає: цифру з бланка не оцінюйте самі, а покажіть лікареві разом з попередніми висновками (УЗД, мамографією, гістологією), якщо вони є. Чи потрібен генетичний аналіз, наприклад на BRCA, також скаже лікар.

Аналіз на онкомаркери можна здати на вул. Капушанській, 145Д (медичний центр) або 23а (лікарня); адресу й час уточніть під час запису. Кров досліджує партнерська лабораторія, а вартість і строк результату уточніть в адміністратора під час запису. На прийом мамолога й на УЗД можна записатися без направлення.

Якщо за результатами обстежень потрібні мамографія, МРТ чи КТ, лікар направить на них: у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді їх немає. За потреби мамолог скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо потрібна біопсія, див. біопсію молочної залози, а якщо мамографію вже зроблено, оцінку результатів мамографії. Коли рак підтверджено, за стандартом № 195 допомогу ведуть спільно мультидисциплінарною командою фахівців. Операції на молочній залозі виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а, а на системну чи променеву терапію лікар скерує; лікування раку молочної залози розглянуто окремо.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не інтерпретуйте результати аналізів самостійно.