Рентген колінного суглоба в Ужгороді

У висновку рентгену колінного суглоба це слово стосується того, що видно на зображенні, і не завжди пояснює біль. Американська RadiologyInfo пише, що про м’язи, сухожилки чи суглоби рентгенівський знімок дає мало інформації, а МРТ може бути кориснішою, зокрема для виявлення розривів меніска й зв’язок коліна.

Адаптована настанова ДЕЦ МОЗ «Остеоартроз» (2017, перегляд планували на 2020 рік) зазначає, що симптоми й рентгенографічні зміни не завжди збігаються. Серед рентгенологічних ознак остеоартрозу вона називає втрату простору суглоба, остеофіти (кісткові розростання), субхондральне потовщення кісток або кисти. Окремо є послуга аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Настанова МОЗ 00359 «Пошкодження коліна» пише, що проведення рентгенографії повинно розглядатися, якщо підтверджується хоча б одне з такого:

• вік 55 років або старший;
• болючість у голівці малогомілкової кістки;
• ізольована болючість надколінка;
• людина не може зігнути коліно більше ніж на 90°;
• людина не може навантажувати кінцівку впродовж 4 кроків одразу після пошкодження або у відділенні екстреної допомоги.

Це перелік для лікаря, а не самотест. Близький перелік відомий як правило Оттави, виведене 1995 року: там коліно не згинається до 90°, а 4 кроки не вдаються і одразу після травми, і у відділенні (Sims та співавт., J Med Radiat Sci, 2020). У перевірці Stiell та співавт. (JAMA, 1996) взяли участь 1096 дорослих у відділеннях невідкладної допомоги двох університетських лікарень, а чутливість правила для 63 клінічно важливих переломів становила 1,0 (95 % довірчий інтервал 0,94–1,0). В аудиті Sims та співавт. (149 дорослих) вона становила 71 % (49–87 %). Дітей ці дослідження не охоплювали.

Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441, пп. 3–5) розрахований на людей без медичної освіти, які за службовими обов’язками повинні надавати домедичну допомогу. Ознаками відкритого перелому він називає рану в місці перелому, кровотечу з рани, біль в області рани, порушення функції кінцівки, її неприродне положення, патологічну рухливість, хрускіт і уламки кістки в рані. Ознаки закритого перелому: неприродне положення кінцівки, біль в області деформації, патологічна рухливість, хрускіт, гематома (збільшення кінцівки в об’ємі), порушення функцій. За підозри на перелом порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги й дотримання вказівок диспетчера.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ 00359 вивих колінного суглоба (через можливе пошкодження судин; вивиху надколінка це не стосується) і всі відкриті пошкодження вважає підставою для негайного звернення за допомогою. Настанова 00421 пише, що термінової госпіталізації для обстежень вимагають «високоенергетичні травми, при яких виникає сильний біль у коліні, набряк коліна, підозра на гнійний артрит».

Британська NHS на сторінці про біль у коліні виділяє такі ознаки:

• коліно дуже болить;
• його не вдається поворухнути або на нього не можна спертися;
• воно сильно набрякло чи змінило форму;
• воно блокується, підкошується або болісно клацає (клацання без болю NHS вважає нормою);
• дуже висока температура (або вас кидає в жар чи озноб) і почервоніння чи жар навколо коліна: це може бути ознакою інфекції.

За будь-якої з них NHS радить негайно звернутися по медичну пораду. В Україні це означає: терміново до лікаря того ж дня. Якщо коліно змінило форму після травми або є інші ознаки перелому, названі вище, телефонуйте 103.

Настанови звучать тут по-різному. Настанова МОЗ 00421 рекомендує пацієнтам із хронічним болем рентгенологічне дослідження обох колін стоячи. Настанова 00396 «Остеоартроз» необхідність оглядової рентгенографії розглядає з урахуванням того, чи вплине результат на лікування. Настанова ДЕЦ МОЗ зазначає: пацієнти з робочим діагнозом остеоартрозу (стійкий біль у суглобах, що посилюється при роботі, вік від 45 років, ранкова скутість не більше півгодини) зазвичай не потребують рентгенологічних чи лабораторних досліджень. Натомість історія травми, тривала ранкова скутість, швидке погіршення симптомів чи гаряче припухання суглоба можуть вказувати на альтернативні або додаткові діагнози. З такими ознаками зверніться до лікаря.

Чи потрібен знімок саме вам, вирішує лікар. Британська NHS радить піти до лікаря, якщо біль у коліні не покращується за кілька тижнів. Що робити з таким болем далі, описано на сторінці лікування болю в коліні.

В Ужгороді можна зробити знімок одного колінного суглоба, обох або дослідження в трьох проєкціях. Призначати рентгенологічну процедуру може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (наказ МОЗ № 294, п. 6.1). За настановою 00421, рентгенографію завжди роблять у передньо-задній та боковій проєкціях, а при підозрі на вивих надколінника також необхідна проєкція надколінника; докладніше — на сторінці рентген надколінника. Знімок стоячи в лікарні роблять за потреби.

Повторні дослідження наказ № 294 (п. 6.8) дозволяє проводити тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта.

Для кожного методу настанови МОЗ називають свій привід:

• МРТ при пошкодженнях коліна: настанова 00359 називає її найпотужнішим діагностичним інструментом, а при незрозумілих симптомах із підозрою на пошкодження меніска — першим дослідженням;
• МРТ при остеоартрозі: за настановою 00396 вона не першочергова, але рекомендована, якщо на рентгенограмах виникла підозра на асептичний некроз, злоякісне новоутворення чи інфекцію;
• КТ: настанова 00361 у розділі про перелом виростка великогомілкової кістки пише, що звичайна рентгенографія ненадійно показує ступінь зміщення, тому при внутрішньосуглобових переломах КТ повинна виконуватись завжди;
• УЗД: настанова 00421 називає його необхідним при підозрі на накопичення рідини в суглобі чи кісту Бейкера, а настанова 00359 при пошкодженнях коліна показує його тільки за підозри на пошкодження сухожилка-розгинача.

Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Про ультразвук — на сторінці УЗД колінного суглоба.

Окремого рядка для коліна британська таблиця UKHSA не має: воно входить у рядок «Limbs and joints (except hip)», тобто кінцівки й суглоби, крім кульшового. Типова ефективна доза там менша за 0,01 мЗв, а таблиця прирівнює її до менш ніж 1,5 доби природного фону (у Великій Британії в середньому 2,1 мЗв на рік). Це орієнтир з іншої країни, а не вимір конкретного апарата. NHS пише про дуже малий ризик раку за великої кількості рентгенівських знімків.

В Україні пацієнт має отримати повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (наказ № 294, п. 6.2), а екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (п. 6.13).

За п. 6.16 для вагітних підставою можуть бути тільки клінічні показання, а строк — друга половина вагітності, крім двох випадків: вирішується питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна медична допомога. Якщо вагітність лише підозрюють, питання вирішують так, ніби вона існує. Застосовують усі можливі засоби захисту (п. 6.18), а чи є показання, вирішує лікар.

Настанова МОЗ 00659 (2013) про скарги на коліна в дітей у період активного росту просить під час огляду виключити біль, що іррадіює через хвороби спини або кульшового суглоба. Для окремих станів:

• хвороба Осгуда-Шляттера й хвороба Сіндінга-Ларсена: у типовому випадку рентген не потрібен;
• розсікаючий остеохондрит: діагностика й спостереження базуються на оглядовій рентгенографії коліна, що має включати «тунельну проекцію»;
• невизначений біль у коліні в підлітка: ретельне клінічне обстеження та оглядова рентгенографія.

Дітей до 12 років обстежують у присутності медичної сестри, санітарки чи родичів (наказ № 294, п. 6.19). Рентген дітям у лікарні роблять з народження, а чи потрібен він, вирішує лікар. Оцінити скарги дитини може дитячий травматолог-ортопед.

Рентген колінного суглоба можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Знімок описує лікар-рентгенолог, а результат зазвичай доступний того ж дня.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, а вартість — в адміністратора під час запису. За потреби лікар скерує далі, наприклад на консультацію ортопеда-травматолога чи до лікаря УЗД.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.