Рентген ілеосакральних зчленувань в Ужгороді

Ілеосакральні, або крижово-клубові, зчленування (ККС; у настанові МОЗ 00443 — «сакроіліальні суглоби») лежать там, де крижова кістка сходиться з клубовими кістками таза. Їхнє запалення лікарі називають сакроіліїтом, у побуті пишуть і «сакроілеїт». Настанова 00443 (Duodecim, оновлення 17.03.2017) описує його як біль у попереково-крижовій та сідничній ділянках, що пробуджує пацієнта у другій половині ночі.

За наказом МОЗ від 17.10.2025 № 1582, який затвердив стандарт «Аксіальний спондилоартрит» (статус у реєстрі ДЕЦ — чинний), для оцінки структурних змін проводять рентгенографію хребта чи ККС. Отже, знімок шукає сліди хвороби на кістці. Американська ACR (2021) перелічує хронічні ерозії, склероз і анкілоз як наслідки запального сакроіліїту й уточнює, що активного запалення рентгенограми показати не можуть.

Стандарт № 1582 наводить критерії ASAS 2009 року: хронічний біль у спині понад три місяці, а з п’яти ознак нижче є принаймні чотири.

• Вік початку до 40 років.
• Поступовий початок.
• Поліпшення після фізичних вправ.
• Відсутність поліпшення в спокої.
• Нічний біль із поліпшенням при пробудженні.

Чутливість цих критеріїв стандарт подає як 77 %, специфічність як 91,7 %. Клінічна настанова ДЕЦ «Біль у попереку» (2026, пацієнти від 16 років) серед ознак запального болю називає ще ранкову скутість, біль у сідницях, що чергується, і молодший вік, а рекомендованим обстеженням — рентгенографію таза, крижово-клубових суглобів та відповідної ділянки хребта. Такі стани, за її приміткою, зазвичай не потребують невідкладної діагностичної оцінки, і варто розглянути консультацію профільного спеціаліста.

Наказ МОЗ від 08.09.2026 № 1326 (стандарт «Біль у попереку») відносить запальне ураження до «червоних прапорців», і його алгоритм за такими ознаками вказує «термінова маршрутизація/госпіталізація». Документи тут сформульовані по-різному, тож темп обстеження визначає лікар. Почати можна з прийому щодо болю у попереку чи консультації ортопеда-травматолога.

Алгоритм настанови «Біль у попереку» для гострих проявів болю (рис. 2) за ознак аксіального спондилоартриту передбачає відкладення візуалізаційного дослідження до завершення пробного курсу лікування. Цей алгоритм стосується саме гострих проявів, тому на тривалий біль його не переносьте. ACR водночас допускає: за короткої тривалості симптомів першою можна розглянути МРТ крижово-клубових суглобів. Чи чекати, вирішує лікар після огляду. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Зміни на кістці з’являються не відразу. Додаток до стандарту № 1582 зазначає: на знімку можуть бути наслідки запалення (структурні порушення), а не воно саме, а запалення МРТ може виявити часто за декілька років до рентгенологічних проявів сакроіліїту. За ACR, цей розрив становить три-сім років, а дані про рентгенограми розходяться: чутливість 19–72 %, специфічність 47–84,5 %.

Тому, якщо скарги лишаються, а опис спокійний, поверніться до лікаря, який призначив дослідження.

• Настанова МОЗ 00443 (2017): МРТ цих суглобів рекомендується як основне дослідження для пацієнтів віком менше 35 років, щоб виявити ранні зміни; у старших для первинного дослідження можна використати рентгенографію у прямій проекції.
• Стандарт № 1582 (2025): МРТ для виявлення аксіального запалення в разі діагностичної невизначеності або підозри на залишкову активність, але її рутинне застосування не рекомендується.
• Британська NICE NG65 (2017, старші за 16 років): за підозри на аксіальний спондилоартрит запропонувати рентген ККС, якщо скелет, імовірно, не є незрілим; МРТ, якщо сакроіліїту за модифікованими Нью-Йоркськими критеріями знімок не показує або рентген недоречний через незрілий скелет.
• ACR (2021): для початкової візуалізації рентген ККС «зазвичай доречний», а МРТ «зазвичай недоречна»; після рентгену МРТ «зазвичай доречна».

Настанова 00443 старша за стандарт № 1582, а межі 35 років для вибору першого дослідження інші перелічені документи не встановлюють. Цю різницю не згладжуємо. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Додаток 1 до стандарту № 1582 вважає сакроіліїтом за результатами рентгену двосторонні зміни II–IV стадії чи односторонні III–IV стадії на оглядовій рентгенограмі (змінені Нью-Йоркські критерії). Настанова 00443 у диференційній діагностиці називає й інші стани, зокрема конденсуючий остеїт клубової кістки, дифузний ідіопатичний скелетний гіперостоз за даними рентгенографії та дегенеративні захворювання хребта.

Опис не дорівнює діагнозу. Стандарт № 1582 передбачає також оцінку скарг, анамнез, огляд і аналізи (ШОЕ, СРБ). Пояснити опис може лікар, який вас направив; за потреби є окрема послуга: аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ.

Таблиці доз британської UKHSA й американської RadiologyInfo, як і додаток 1 до наказу № 51/151, окремого рядка для ККС не містять, отже цифр для цього знімка сторінка не дає. ACR ставить рентгенографію ККС у категорію «☢☢» відносного рівня опромінення (для дорослих): вона порівнює дослідження між собою і дози саме вашого знімка не показує. Пацієнту надається повна інформація про очікувану чи отриману дозу (наказ МОЗ № 294, п. 6.2), а екранування гонад, щитоподібної залози та очей обов’язкове (п. 6.13).

Повторити дослідження наказ № 294 дозволяє тільки за однієї з трьох підстав: змінився перебіг хвороби, з’явилося нове захворювання або потрібна розширена інформація про стан здоров’я пацієнта (п. 6.8). У моніторингу вже встановленого спондилоартриту стандарт № 1582 передбачає методи візуалізації з інтервалом не менше 2 років.

Обстеження ділянки живота або таза жінок репродуктивного віку планують так, щоб доза для зародка або плода, якщо жінка вагітна на момент діагностики, була мінімальною (наказ № 51/151, розд. III, п. 2). За п. 6.15 наказу № 294 рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу. Окремо про ККС там не сказано: чи це ваш випадок, спитайте лікаря.

Стандарт № 1326 у додатку для пацієнта просить терміново звернутися за медичною допомогою, якщо з’явилися:

• раптова слабкість у ногах;
• затримка або нетримання сечі чи калу;
• втрата чутливості в ділянці промежини;
• висока температура з болем у спині;
• сильний біль після серйозної травми;
• різка втрата ваги без причини;
• онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті; у переліку послуг дослідження значиться в трьох проєкціях. Його описує лікар-рентгенолог, результат зазвичай доступний того ж дня. Окремо описані оглядовий рентген кісток таза і рентген поперекового відділу хребта; який обсяг потрібен, вирішує лікар.

Запис ведуть телефоном і через форму на цій сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, а вартість — в адміністратора. Після знімка лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, невролога чи ревматолога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до знімка визначає лікар після огляду.