Рентген грудного відділу хребта в Ужгороді

Рентген грудного відділу хребта в Ужгороді без травми доречний не завжди, навіть коли болить між лопатками. Докладно варіанти розкладає Американський коледж радіології (ACR, критерії «Thoracic Back Pain», 2024). Вони стосуються лише дорослих:

В Україні призначати рентгенологічну процедуру може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (наказ МОЗ № 294, п. 6.1). Про причини скарг і лікування читайте на сторінці лікування болю у грудному відділі.

ACR застерігає, що скарги в цій ділянці можуть мати й нехребетні причини: запальний артрит та інші системні стани, зокрема внутрішньогрудні, ниркові, судинні чи шлунково-кишкові. Про знімок легень читайте на сторінці рентген органів грудної клітки.

Порядок із наказу МОЗ № 441 від 09.03.2022 адресований особам без медичної освіти, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу. Підозрювати травму хребта він велить, зокрема, при падінні з висоти, сильному ударі по тулубу, дорожньо-транспортних пригодах. Її ознаки, незалежно від механізму: сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині; поколювання або втрата чутливості в пальцях рук та ніг; втрата рухових функцій кінцівок; втрата чутливості в окремих ділянках тіла; деформація, забої чи рани в області хребта. Порядок передбачає виклик екстреної допомоги, виконання вказівок диспетчера й будь-які переміщення лише з мінімальними рухами в хребті. Тож із такими ознаками спершу телефонуйте 103, а не записуйтеся на знімок.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS поділяє скарги при болю в спині на три рівні:

• Викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги: симптоми в обох ногах (біль, поколювання, слабкість, оніміння); втрата чутливості навколо геніталій чи анального отвору; зміни в роботі сечового міхура чи кишківника; зміни статевої функції; біль у грудях; початок після серйозної аварії, наприклад ДТП. В Україні з такими ознаками телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися.
• Терміново до лікаря того ж дня: жар, озноб, тремтіння чи загальне нездужання; сильний біль, що виник раптово або швидко посилюється.
• До лікаря планово, зокрема: біль не покращується після кількох тижнів домашніх заходів; схуднення без зусиль; грудка, набряк або змінена форма спини; не покращується після відпочинку чи гірший уночі; посилюється при чханні, кашлі, дефекації; відчувається вгорі спини, між лопатками, а не в попереку.

За настановою МОЗ 00948 «Переломи хребта» (адаптована Duodecim, оновлена 2017 року), рентген показаний як частина первинного обстеження при пошкодженнях грудного й поперекового відділів. На рентгенограмі настанова звертає увагу на:

• збереження висоти тіл хребців;
• цілісність заднього краю тіл хребців;
• зміщення хребців;
• відстані між ніжками хребця порівняно із сусідніми рівнями.

При переломах двох і трьох стовпів (пошкоджено не лише передній край тіла хребця) настанова показує КТ для точнішого діагнозу й оцінки стабільності. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Літній вік і остеопороз. Найчастіший перелом у літніх людей, за тією ж настановою, компресійний, у зоні з’єднання грудної й поперекової частин (Th10–L2). Хребцям, ураженим остеопорозом, може вистачити падіння з положення стоячи або сидячи на кріслі. Болючість шиї чи хребта внаслідок падіння в літньому віці завжди потребує подальшого обстеження й є підставою підозрювати перелом, тож зверніться до лікаря, наприклад ортопеда-травматолога.

ACR додає: у дорослих із факторами ризику таких переломів і без неврологічного дефіциту рентген може бути корисним початковим дослідженням, проте без попередніх знімків давність перелому може бути важко оцінити. Якщо вони є, скажіть лікарю. Сам остеопороз, за настановою МОЗ 00419 (оновлена 2017 року), діагностують вимірюванням мінеральної щільності кісткової тканини: подвійною рентгенівською абсорбціометрією поперекового відділу чи проксимального відділу стегнової кістки.

Настанова 01010 «Сколіоз та кіфоз» (оновлена 2017 року) описує хворобу Шоєрмана-Мау: через порушення розвитку хрящів у передніх частинах тіл хребців формується кіфотична деформація, тобто вигин спини назад. До 10 років вона розвивається рідко, у більшості дітей симптомів немає, інколи болить грудний відділ. На огляді видно виражений грудний кіфоз, «круглу спину» при нахилі вперед. Діагностика базується на рентгені: він показує, зокрема, клиновидні, сплющені спереду тіла хребців (3 грудних хребці).

Підозра на сколіоз у дитини до 5 років, за цією настановою, завжди є показанням для скерування до спеціалізованої допомоги. Детальніше про бічне викривлення: рентген при сколіозі.

Настанова 00660 «Біль в спині у дітей» (оновлена 2017 року) вважає подальші обстеження при довготривалому болю обґрунтованими, якщо він порушує ходу або заважає фізичній активності. Сильний біль у спині в дитини молодше 10 років, за нею, часто спричинюють пухлини, інфекційні чи системні хвороби. Звичайну рентгенографію ця настанова прямо згадує для поперекового відділу, тому який відділ знімати, вирішує лікар. Покажіть дитину лікарю, наприклад дитячому травматологу-ортопеду.

Настанова МОЗ 00783 «Захворювання спинного мозку» (оновлена 2013 року) зазначає, що рентгенографія хребта може виявити переломи, спондильоз чи руйнування хребців, але нормальна рентгенограма не виключає компресію спинного мозку. RadiologyInfo (ACR і RSNA) додає: про м’язи, сухожилки й суглоби рентген дає мало інформації.

За ACR, у дорослих із болем та ознаками ураження спинного мозку сам знімок зазвичай не дає змоги визначити конкретне джерело болю. Якщо ж він виявив руйнування кістки, перелом чи деформацію, наступним кроком зазвичай доречні МРТ (без контрасту або без і з контрастом) чи КТ без контрасту. Про лікування читайте на сторінці лікування остеохондрозу хребта.

Додаток 1 до наказу № 51/151 задає для цього дослідження референтні рівні вхідної поверхневої дози для дорослого стандартної статури (70±5 кг, 170±10 см): 11,0 мГр у передньо-задній і 18,0 мГр у бічній проєкції. Заклад щороку звіряє з ними дози пацієнтів, тож це орієнтир для кабінету, а не доза конкретної людини.

Міліграй не можна прямо порівнювати з мілізівертом, який описує ефективну дозу. Британське агентство UKHSA наводить для рядка «Thoracic spine» типову ефективну дозу 0,7 мЗв, приблизно 4 місяці природного фону (у Великій Британії в середньому 2,1 мЗв на рік), і додатковий ризик смертельного раку протягом життя 1 на 30 000 обстежень для пацієнтів 16–69 років. Для дітей цю цифру агентство радить множити приблизно на 2.

За наказом № 294 при дослідженні обов’язкове екранування гонад, щитоподібної залози й очей (п. 6.13). У жінок дітородного віку лікар перевіряє інформацію щодо вагітності (наказ № 51/151, розд. II, п. 3).

Знімок роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті, описує його лікар-рентгенолог, а результат зазвичай доступний того ж дня.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Години роботи рентгену уточніть під час запису, там само уточніть вартість в адміністратора.

Далі лікар може скерувати, наприклад, до ортопеда-травматолога чи невролога. Знімки інших ділянок зібрано в розділі рентген-діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен знімок грудного відділу саме вам, визначає лікар.