Рентген п’яткової кістки в Ужгороді

Рентген п’яткової кістки в Ужгороді шукають і після падіння, і коли п’ята болить зранку. Найбільш поширеною причиною болю в п’ятці в дорослих настанова МОЗ 00432 називає дегенеративні зміни підошовного апоневрозу (плантарний фасціїт): 80 % випадків. Болить зазвичай одразу після вставання з ліжка, а стояння чи хода можуть погіршити стан.

Для цього діагнозу типових симптомів і клінічного обстеження, за настановою, зазвичай достатньо. Рентгенографію може бути проведено, якщо симптоми тривають довго або діагноз неясний; в основних положеннях вона згадана «у рідкісних випадках»: при підозрі на запальні захворювання суглобів (спондилоартропатії) чи неясному діагнозі.

Американська ACR у документі про хронічний біль у стопі в дорослих пише інакше: хоч для фасціїту рентген зазвичай малочутливий, при болю в п’яті він був би корисним як початкове дослідження. Чи є показання, вирішує лікар на огляді, наприклад ортопед-травматолог.

Половина пацієнтів із типовими симптомами фасціїту, за настановою 00432, мають п’яткову шпору на рентгенограмі. Подібні нарости часто бачать і в людей без симптомів (15–25 %). Довідник MSD додає: якщо дані огляду неоднозначні, шпора на знімку може підтримати діагноз, але її відсутність діагнозу не виключає, а видимі шпори загалом не спричиняють симптомів фасціїту.

Ранкова скутість, болі в спині й сідничній ділянці, болючість у місцях прикріплення сухожилків до кінцівок — привід сказати про це лікарю. Настанова в таких випадках передбачає обстеження суглобів і кров на ШОЕ та СРБ: невелика частина пацієнтів має спондилоартропатію. Що робити зі шпорою, описано на сторінці про лікування п’яткової шпори.

Настанова МОЗ 00348 розрізняє так: біль при стресовому переломі п’яткової кістки виникає, якщо тиснути з боків стопи, а при плантарному фасціїті — якщо тиснути на стопу знизу. Спершу біль з’являється лише під час вправ, пізніше навіть у спокої. До виключення діагнозу настанова радить не брати участі в діяльності з повторюваним навантаженням, тож покажіться лікарю.

Коли зміни стануть помітні, настанови кажуть по-різному. За 00432, приблизно через три тижні знімок може показати незначне збільшення щільності кістки, що свідчить про склероз. За 00348, зміни можна побачити лише через 2–3 місяці після появи симптомів; у губчастих кістках склероз зазвичай не спостерігається до 4 тижнів, а в п’ятковій кістці шукають смужку склерозу, перпендикулярну до трабекулярної будови. Найбільш чутливим і специфічним методом 00348 називає МРТ. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, травмах, які загрожують життю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 441 адресований особам без медичної освіти, які за службовими обов’язками надають домедичну допомогу. Порядок при підозрі на пошкодження хребта називає падіння з висоти серед обставин, за яких слід підозрювати травму хребта (п. 4), і передбачає виклик екстреної медичної допомоги (п. 5). Тому після такого падіння телефонуйте 103.

Порядок при підозрі на перелом кісток кінцівок теж передбачає такий виклик (п. 5). Серед ознак закритого перелому в ньому неприродне положення кінцівки, деформація, гематома й порушення функцій, серед ознак відкритого — рана й уламки кістки в ній. Якщо після травми нога стоїть неприродно чи деформована або в рані видно уламки кістки, одразу телефонуйте 103. За іншої підозри на перелом теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ № 583, п. 4 і п. 11).

Британська NHS на сторінці про біль у п’ятці радить терміново, того ж дня, показатися лікарю при будь-якій із цих ознак, бо вони можуть вказувати на перелом п’яткової кістки чи щиколотки: сильний біль у п’ятці після травми; млість, запаморочення чи нудота від болю; зміна форми щиколотки чи стопи або незвичний кут (за наказом № 441 неприродне положення після травми — одразу 103); тріск, скрегіт чи клацання в момент травми; не вдається ходити, ходити навшпиньки чи підніматися сходами; набряк і синці на литці та щиколотці.

До лікаря планово NHS радить піти, коли біль у п’ятці сильний чи заважає звичним справам; посилюється чи повертається; не покращився після 2 тижнів лікування вдома; є поколювання чи втрата чутливості в стопі; у людини діабет (при ньому проблеми зі стопами можуть бути серйознішими).

Довідник MSD називає переломи п’яткової кістки серйозними, але нечастими; до 10 % із них при початковому огляді у відділенні невідкладної допомоги не виявляють. На бічному знімку визначають кут Белера: у нормі 20–40°, менше 20° свідчить про перелом. КТ у цьому довіднику проводять, якщо знімок негативний, а клінічні дані свідчать про перелом, при куті менше 20° або коли потрібна детальніша інформація.

Настанова МОЗ 00356 про перелом п’яткової кістки формулює ширше: крім рентгенографії пацієнта слід направити на КТ і консультацію фахівця. Відривні переломи у верхній частині п’яткового горба загрожують некрозом шкіри, тому такого пацієнта вона вимагає негайно направити до фахівця. За її текстом, треба завжди пам’ятати про поєднані травми нижніх кінцівок і поперекового відділу хребта. Загальний період одужання на практиці триває щонайменше 6 місяців. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Настанова МОЗ 00431 описує хворобу Севера: біль у місці прикріплення ахіллового сухожилля в дітей 7–11 років, часто з обох боків, що посилюється після навантаження; п’яткова кістка болить з боків під час пальпації, набряку немає. За типових симптомів і клінічних ознак у рентгені немає необхідності, а склероз і нерівності апофіза на знімку можна побачити й без симптомів. Настанова 00432 називає вік 8–12 років, найчастіше в хлопчиків-підлітків, і теж пише, що знімок зазвичай не потрібний.

Після травми підхід інший: настанова 00667 «Переломи в дітей» говорить про прицільну рентгенографію ураженої ділянки у двох перпендикулярних проєкціях і вимагає уникати знімків неушкоджених ділянок (розглядати таку потребу пропонує лише при ушкодженнях навколо ліктьового суглоба). Чи потрібне дослідження, скаже дитячий травматолог-ортопед.

За RadiologyInfo, рентген дає мало інформації про м’язи, сухожилля й суглоби. Бурсит у ділянці п’яти, за настановою 00432, важко відрізнити від інших причин болю без ультразвукового дослідження (УЗД). Для дорослих із хронічним болем у стопі, коли знімок негативний чи неоднозначний, ACR зазвичай доцільними наступними кроками називає:

• УЗД або МРТ без контрасту, якщо біль може йти від сухожилка, зв’язки, фасції, м’яза чи інших м’яких тканин;
• МРТ або КТ без контрасту, якщо підозрюють прихований перелом, болючі додаткові кісточки чи інше кісткове походження болю.

Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Серед інших рідкісних причин настанова 00432 перелічує кісту, остеоїд-остеому та остеосаркому, остеомієліт, перелом остеопоротичної кістки, таранно-п’ятковий артроз.

За наказом МОЗ № 294, призначати процедуру може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1), право на рішення про її застосування має пацієнт чи його законний представник (п. 6.2), а остаточне рішення про доцільність, обсяг і вид дослідження належить лікарю-рентгенологу (п. 6.4). Повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта (п. 6.8), тож про попередні знімки скажіть лікарю.

Рентген п’яткової кістки можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, у лікарні на вул. Капушанській, 23а, на цифровому апараті. Записатися можна через форму на цій сторінці або за телефоном. Години роботи рентгену уточніть під час запису, вартість — в адміністратора. Далі лікар може скерувати до ортопеда-травматолога, а дитину до дитячого травматолога-ортопеда. Коли болить не лише п’ята, лікар може обрати рентген стопи чи рентген гомілковостопного суглоба.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.