Рентген турецького сідла в Ужгороді

Рентген турецького сідла в Ужгороді стосується невеликої кісткової ділянки. Гіпофіз, за довідником MedlinePlus, лежить у сідлоподібному кістковому відсіку в основі черепа, який називають турецьким сідлом (sella turcica). Стандартний рентген британська NHS описує як спосіб перевірити передусім кістки, а також зуби й легені.

Американська ACR оцінює такий знімок стримано: для патології сідла рентгенографія малочутлива й неспецифічна. Аденоми гіпофіза часто поєднуються з нормальним розміром сідла, а збільшити сідло можуть і аденома, й інші стани, наприклад синдром порожнього сідла.

Довідник MSD для лікарів у розділі про гіпопітуїтаризм пише: коли сучасної нейровізуалізації немає, простий прицільний бічний знімок сідла може виявити макроаденоми діаметром понад 10 мм. Для мікроаденом (менше 10 мм) той самий довідник у розділі про пролактиному методом вибору називає МРТ з контрастом. Тому нормальний знімок мікроаденому не виключає.

Знімок черепа в лікарні є окремим дослідженням: якщо в направленні стоїть він, дивіться сторінку рентген черепа.

Українською цю тему викладає настанова МОЗ 00520 «Пухлини гіпофіза» (на засадах доказової медицини, Duodecim, оновлено 09.08.2017). За нею, близько 90 % таких пухлин є доброякісними аденомами, а неактивні аденоми невеликого розміру зазвичай не викликають симптомів і часто виявляються випадково. Діагностичний розділ починається з гормонів:

• підозра на гіпопітуїтаризм: вільний Т4 і ТТГ, ранковий сироватковий кортизол, АКТГ, тестостерон та лютеїнізуючий гормон;
• пролактинома: пролактин;
• акромегалія: гормон росту, ІФР-1; 2-годинний глюкозотолерантний тест, у разі потреби з визначенням рівнів глюкози крові та СТГ (при підозрі слід проконсультуватися зі спеціалістом);
• хвороба Кушинга: тест із дексаметазоном і/або вільний кортизол у добовій сечі.

Серед візуалізаційних досліджень настанова називає МРТ ділянки турецького сідла (на вторинній ланці). Рентгенографії сідла в її тексті немає, а його збільшення згадано як випадкову радіологічну знахідку. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Документ американської ACR «Neuroendocrine Imaging» (позначка New 2018) охоплює п’ять ситуацій у дорослих і одну в дітей. Візуалізація, за ним, зазвичай іде після ендокринологічної оцінки.

• Дорослі: підозра на знижену функцію гіпофіза або відомий діагноз.
• Дорослі: підозра на гормонально-активну аденому або відомий діагноз (серед іншого гіперпролактинемія, акромегалія, синдром Кушинга).
• Дорослі: нецукровий діабет.
• Дорослі: апоплексія гіпофіза.
• Дорослі: спостереження після резекції утворення гіпофіза чи сідла.
• Хлопчики до 9 років і дівчатка до 8 років: передчасне статеве дозрівання.

У кожному рядку рентгенографія сідла має оцінку «зазвичай недоречна», а МРТ сідла без контрасту й протокол МРТ «без і з контрастом» мають оцінку «зазвичай доречні». Для другої й наступних ситуацій ACR додає, що релевантної літератури про рентгенографію немає.

Настанова 00520 описує пролактиному так: у жінок галакторея, порушення менструального циклу, аменорея та безпліддя; у чоловіків втрата лібідо, імпотенція, безпліддя. Але високий пролактин не завжди означає пухлину:

• гіпотиреоз може бути причиною гіперпролактинемії, тому цей діагноз слід виключити;
• майже всі психотропні препарати (крім бензодіазепіну) та метоклопрамід спричиняють гіперпролактинемію;
• безсимптомну форму може спричинити нешкідлива макропролактинемія, яку можна виявити за допомогою аналізу крові.

Якщо ви приймаєте ліки або вже маєте аналізи, скажіть про це лікарю. Український національний консенсус щодо гіперпролактинемії (2016; документ групи фахівців, не наказ МОЗ) вважає нейровізуальні дослідження показаними при будь-якому її ступені, щоб виключити патологію гіпоталамо-гіпофізарної зони, а методом вибору називає МРТ з гадолінієм та акцентом на селярній ділянці.

Зі скаргами на цикл чи виділення із сосків можна почати з консультації гінеколога, зі зниженням лібідо чи імпотенцією в чоловіків — з консультації уролога. Лікар за потреби скерує до ендокринолога.

Спрага й часте сечовипускання, за настановою 00520, можуть бути проявом нестачі антидіуретичного гормону. Для цього стану є уніфікований клінічний протокол МОЗ «Нецукровий діабет» (наказ № 1946, 2021). У його переліку інструментальних методів стоять «оглядова бічна рентгенографія черепа» і «МРТ або КТ головного мозку (гіпоталамо-гіпофізарної ділянки)». Про турецьке сідло протокол не пише.

Клінічна настанова ДЕЦ (2021), на якій ґрунтується протокол, називає МРТ головного мозку методом вибору для діагностики захворювань гіпоталамо-гіпофізарної ділянки, а протокол рекомендує МРТ з контрастуванням серед бажаних дій, коли центральний генез доведено, щоб виключити об’ємні утворення. ACR для дорослих із цим станом оцінює рентгенографію сідла як «зазвичай недоречну». Документи тут справді не збігаються: чи є показання, вирішує лікар.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, судомах, непритомності або порушенні притомності, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова 00520 серед симптомів пухлин гіпофіза називає гострий головний біль та диплопію як прояв крововиливу в гіпофіз (апоплексії). Британське Society for Endocrinology (2016, про дорослих) називає класичну апоплексію гіпофіза невідкладним станом, а МРТ — дослідженням вибору; КТ гіпофіза — якщо МРТ протипоказана чи неможлива. ACR і для цієї ситуації оцінює рентгенографію сідла як «зазвичай недоречну».

Плановий випадок. Настанова МОЗ 00743 «Головний біль» (2017) рентгенографію згадує лише гайморових і лобових пазух, коли є ознаки інфекційного процесу. Якщо проведення КТ або МРТ голови вважається необхідним, пацієнт, за нею, потребує направлення до невролога: можна записатися на консультацію невролога.

Для дітей діють ті самі вимоги наказу МОЗ № 294: призначати процедуру може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1), а профілактичним рентгенологічним дослідженням діти до 15 років не підлягають (п. 6.21). Рентгенологічні дослідження дітей до 12 років проводять у присутності медичної сестри, санітарки чи родичів (п. 6.19). Вагітних жінок до підтримки дитини залучати заборонено (п. 6.17). У дітей раннього віку екранують усе тіло за межами досліджуваної ділянки (п. 6.13).

Нейроендокринні порушення в дітей документ ACR не охоплює, крім передчасного статевого дозрівання. Для дітей із низьким зростом і нормальною швидкістю росту за відсутності інших симптомів стандарт МОЗ «Низькорослість» (наказ № 479, 2026) у базовому обстеженні вважає показаним інший знімок, для кісткового віку: рентгенографію лівої руки та зап’ястка (див. рентген кисті). Про турецьке сідло цей стандарт не згадує. Рентген дітям у лікарні роблять з народження, а чи потрібен він, вирішує лікар.

Наказ № 51/151 (розд. II) вимагає уникати необґрунтованого опромінення, враховуючи результати попередніх діагностичних процедур. До процедури лікар відповідної спеціалізації, зокрема рентгенолог, має поінформувати вас про її обґрунтованість, можливі ризики, можливість відмови й альтернативні методи діагностики та перевірити інформацію щодо вагітності (для жінок дітородного віку).

Наказ № 294 робить обов’язковим екранування гонад, щитоподібної залози та очей (п. 6.13). Рентгенолог може відмовити, якщо дослідження призначене необґрунтовано, наприклад немає діагнозу чи є протипоказання (п. 6.5). Повторні дослідження проводять тільки при зміні перебігу хвороби чи появі нового захворювання, а також за необхідності одержання розширеної інформації про стан здоров’я пацієнта (п. 6.8). Якщо є попередні знімки, скажіть лікарю.

Цифри дози для цього знімка не наводимо. ACR подає відносний рівень опромінення, категорія для дорослих: у рентгенографії сідла «☢», у МРТ «O». Це категорії, а не виміряна доза. Інформацію про очікувану дозу вам мають надати (наказ № 294, п. 6.2).

Це дослідження можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Знімки роблять на цифровому апараті. Є варіанти в одній і у двох проєкціях, а скільки проєкцій потрібно, вирішить лікар. Опис складає лікар-рентгенолог, результат зазвичай доступний того ж дня.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Години роботи рентгену й вартість уточніть під час запису.

Далі, залежно від скарг, лікар може скерувати до ендокринолога, невролога, гінеколога, уролога чи офтальмолога. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Інші дослідження описано в розділі рентген-діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен вам цей знімок чи інше обстеження, вирішує лікар.