Видалення гігроми в Ужгороді

Видалення гігроми в Ужгороді починається з простого питання: чи справді це гігрома. Гігрома (гангліон) — кіста з густою прозорою рідиною, що росте з тканин довкола суглоба: зв’язок, суглобової капсули чи піхви сухожилля. Американська OrthoInfo (AAOS) називає її найпоширенішим утворенням на кисті й наголошує, що це не рак. Найчастіше вона сидить на тильному боці зап’ястя: за MSD Manual, там розташовано близько 65 % гігром зап’ястя й кисті, а на долонному боці зап’ястя — приблизно 3–20 %.

Здебільшого діагноз ставлять на огляді. За OrthoInfo, лікар натискає на шишку, щоб перевірити болючість, і може посвітити на неї: рідина пропускає світло, а щільна пухлина ні. Знімки чи УЗД потрібні тоді, коли картина неочевидна:

• УЗД швидко показує, що всередині рідина з чіткими межами, і відрізняє кісту від щільного утворення;
• рентген самої кісти не бачить, зате виявляє артроз суглоба і дає змогу виключити пухлину кістки.

Є й українська межа обережності. За клінічною настановою «Саркоми м’яких тканин кінцівок та тулуба» (2023, до наказу МОЗ № 1434; стосується сарком дорослого типу), глибокі утворення будь-якого розміру, поверхневі понад 5 см і ті, що швидко ростуть, слід вважати підозрілими на саркому (злоякісну пухлину м’яких тканин), а клінічно підозріле ураження м’яких тканин необхідно дослідити за допомогою УЗД або іншого відповідного методу візуалізації. Стандарт до того ж наказу додає, що запідозрити саркому можна й за болю та набряку в ділянці утворення. Якщо ваша шишка має такі риси, запишіться до лікаря: її спершу обстежують, а за підозри на саркому стандарт МОЗ вимагає направити пацієнта до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу.

За Британським товариством хірургії кисті (BSSH), що робити з конкретною гігромою, залежить від того, де вона і які симптоми дає:

Після операції на зап’ясті BSSH серед можливих проблем називає тривалий біль, гіршу рухливість зап’ястя і болісне защемлення гілочок нерва в рубці, а після видалення гігроми кінцевого суглоба пальця — інфекцію, скутість і біль від ураженого артрозом суглоба.

За OrthoInfo, спершу гігрому лікують без операції. Якщо гігрома не болить і не заважає, за нею можна просто спостерігати: це безпечно, і понад половина таких кіст зникає самостійно. NHS оцінює цей час від кількох місяців до року, а пам’ятка британської лікарні East Kent попереджає, що може минути й кілька років.

Коли шишка болить під час роботи рукою, NHS радить ібупрофен чи інший нестероїдний протизапальний препарат і бандаж на зап’ястя або еластичний бинт. За OrthoInfo, шина чи бандаж можуть зменшити симптоми, а East Kent додає пораду уникати одноманітних повторюваних рухів. NHS застерігає, що спроба розчавити чи проколоти гігрому може закінчитися інфекцією або пошкодженням шкіри, а OrthoInfo — що удар книгою може травмувати кисть і навряд чи позбавить кісти.

Прокол із відсмоктуванням рідини (аспірація) простіший за операцію, але надовго допомагає не завжди. MSD Manual оцінює ефект однієї аспірації товстою голкою приблизно в половини пацієнтів, а East Kent називає її успішність дуже низькою. OrthoInfo пояснює чому: ніжка, що з’єднує кісту із суглобом чи піхвою сухожилля, лишається на місці. За MSD Manual, лікування без операції не допомагає більш ніж половині пацієнтів, і тоді потрібне висічення: відкрите, через розріз, або артроскопічне.

В Україні це питання врегульоване. За Порядком проведення прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (наказ МОЗ № 693 від 21.04.2025), патогістологічному дослідженню підлягають усі тканини, отримані під час оперативного втручання, і направляють їх у повному обсязі.

Гістологію виконує партнерська лабораторія. Що означає висновок і чи потрібне щось далі, пояснить ваш лікар.

East Kent пише, що ускладнення після видалення гігроми зазвичай легкі, а більшість пацієнтів відновлюються без проблем. Серед можливих ускладнень, про які варто знати до згоди на операцію, пам’ятка називає, зокрема:

• рана може гоїтися повільніше; інфекція трапляється в 1–2 зі 100 пацієнтів, частіше в людей із цукровим діабетом, і тоді можуть знадобитися антибіотики або промивання рани;
• рубець може бути чутливим багато місяців; якщо це не минає, може допомогти регулярний масаж рубця;
• у небагатьох людей лишається ниючий біль, найчастіше в зап’ясті: якщо суглоб уражений артрозом, видалення кісти на нього не вплине, і такий біль з часом може не минати чи посилюватися;
• скутість, особливо пальців, зазвичай тимчасова, але займатися нею треба в перші 3 місяці, щоб вона не стала постійною;
• пошкодження нерва дає болючу точку в рубці (неврому) або оніміння довкола нього;
• артерію поруч із долонною гігромою пошкоджують дуже рідко, менш ніж в 1 випадку на 10 000;
• борозна на нігті від гігроми на кінчику пальця після операції зазвичай минає, але іноді лишається;
• рідкісне, але серйозне ускладнення — комплексний регіонарний больовий синдром, коли кисть набрякає, болить, змінює колір і втрачає рухливість.

Щодо повернення гігроми джерела розходяться. NHS пише, що після видалення вона зазвичай не повертається, але іноді з’являється знову. MSD Manual наводить 5–15 %, East Kent — від 10 до 30 зі 100 пацієнтів залежно від типу гігроми, а пам’ятка Mersey and West Lancashire Teaching Hospitals — близько 25 %. Тому питайте хірурга про ризик саме для вашого місця гігроми.

Закон «Основи законодавства України про охорону здоров’я» зобов’язує медичного працівника в доступній формі пояснити пацієнтові стан його здоров’я, мету запропонованого лікування, прогноз і наявний ризик (ст. 39). Для втручання потрібна згода поінформованого пацієнта, а за дитину до 14 років — згода її законних представників (ст. 43).

East Kent радить користуватися рукою обережно, у межах пов’язки, і не тиснути на ділянку операції. За OrthoInfo, до звичних справ більшість людей повертається через 2–6 тижнів. На роботу, де рука майже не задіяна, за East Kent, виходять за кілька днів, а іншим може знадобитися 2–3 тижні.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пам’ятка Mersey and West Lancashire Teaching Hospitals для пацієнтів після видалення гігроми радить, якщо рана кровить, притиснути пов’язку на 10–15 хвилин і підняти руку чи ногу; якщо кровотеча після цього не вщухає, ця лікарня радить негайно звернутися до найближчого відділення невідкладної допомоги. За тією ж пам’яткою, не чекайте планового візиту й зверніться до лікаря, за потреби й поза робочими годинами, якщо біль наростає й не минає після знеболювальних, довкола рани дедалі більше червоніє або сильно набрякає, з’являються виділення з неприємним запахом чи температура понад 38 °C. Якщо пальці стали холодними, синюватими чи блідими, зверніться до лікаря негайно, зокрема поза робочими годинами.

З шишкою на зап’ясті, долоні чи пальці почніть із консультації ортопеда-травматолога або консультації хірурга. Лікар оглядає руку, за потреби призначає рентген, УЗД чи аналізи й лікує консервативно або оперативно. Рентген і УЗД суглобів можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо потрібна МРТ, лікар скаже про це й пояснить, де її зробити; знімки, зроблені деінде, розбирають на консультації з аналізу результатів рентгену, КТ, МРТ.

Дорослим операції проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Дітей консультує й лікує дитячий ортопед-травматолог, а про інші втручання на сухожиллях і суглобах кисті ми пишемо на сторінці хірургії кисті. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне видалення гігроми саме вам, вирішують після огляду.