Лікування кіфозу в Ужгороді

Кіфозом називають вигин хребта назад. Настанова МОЗ України «Сколіоз та кіфоз» (01010) розрізняє вроджений, ідіопатичний (хвороба Шоєрмана-Мау) і нейром’язовий кіфоз, а ще вторинний, до якого можуть призвести травми спинного мозку, пухлини, інфекції чи патологія розвитку скелета. Американська академія хірургів-ортопедів (AAOS) уточнює межі: природний грудний вигин становить 20–45°, а відхиленням вважають кут понад 50° на рентгенограмі. Британська NHS при цьому пише, що кіфоз зазвичай лікують лише тоді, коли він спричиняє проблеми.

Постуральний кіфоз, за AAOS, людина часто виправляє сама, коли свідомо стає рівно; він рідко болить і не прогресує. При хворобі Шоєрмана-Мау, за AAOS, вигин гострий і жорсткий, бо хребці мають клиноподібну форму, тож від такого зусилля він не зникає. Сколіоз, за Центром громадського здоров’я МОЗ, — це викривлення хребта в бічній площині з ротацією хребців, тобто інша хвороба; про неї на сторінці лікування сколіозу. Якщо тип деформації ще не з’ясовано, почніть зі сторінки лікування викривлення хребта.

Це порушення розвитку хряща в передніх частинах тіл хребців, через яке грудний відділ вигинається назад. За настановою 01010, у дітей до 10 років хвороба розвивається рідко, хлопці хворіють учетверо частіше за дівчат, а в більшості дітей симптомів немає; інколи болить грудний відділ хребта.

Діагноз підтверджує рентген: тіла трьох грудних хребців клиноподібні й сплющені спереду, а на пізніх стадіях з’являються вузлики Шморля. Лікування настанова будує так:

• уникати надмірного навантаження в зігнутому положенні, наприклад підняття ваги;
• виконувати розгинальні вправи;
• носити фіксатор спини, якщо кут кіфозу перевищує 60°;
• у рідкісних випадках оперувати (кіфоз понад 75°).

AAOS додає, що ортез при цій хворобі можуть радити дітям, які ще ростуть, і NHS наголошує: носити його треба під наглядом фахівця. Який виріб шукати в ортопедичному салоні і як його носити, пояснять на консультації з підбору ортезів.

Настанова 01010 окремо виділяє вроджений кіфоз: без лікування він несе значний ризик парапарезу, тобто часткового паралічу ніг. Важкі форми, що розвиваються в ранньому дитинстві, настанова вимагає виявляти, тож округлу спину в малюка варто показати фахівцю.

Настанова МОЗ «Біль в спині у дітей» (00660) зазначає, що сильний біль у спині в дитини, молодшої за 10 років, часто спричиняють пухлини, інфекційні чи системні хвороби. Тривалий біль, за цією настановою, варто обстежити, якщо він порушує ходу або заважає фізичній активності. З такими скаргами не відкладайте візит до дитячого ортопеда-травматолога, а якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (Правила, затверджені наказом МОЗ № 583, п. 11). Чи потрібна дитині операція, скаже дитячий ортопед-травматолог.

Відповідь залежить від типу кіфозу. Британська NHS пише, що фізіотерапія допомагає поставі й зменшує біль і скутість у спині, але вправи не змінюють сам вигин і не зупиняють його збільшення. Серед нехірургічних методів AAOS називає спостереження з періодичними рентгенограмами, вправи для зміцнення м’язів і розтягнення задньої поверхні стегна, а від болю — нестероїдні протизапальні засоби. Який засіб підходить саме вам, вирішує лікар.

Якщо спина почала округлюватися в зрілому віці, причиною можуть бути компресійні переломи хребців. За настановою МОЗ «Переломи хребта» (00948), остеопоротичні компресійні переломи зазвичай стаються без конкретної травми або після невеликого падіння, наприклад зі стільця.

Настанова МОЗ «Остеопороз» (00419) серед чинників ризику переломів називає, зокрема, вік, низьку фізичну активність, дефіцит вітаміну D, низьку масу тіла, схильність до падінь, куріння, а також перелом або зниження росту щонайменше на 5 см у минулому. Перенесений низькоенергетичний перелом хребця, за настановою, є показанням до медикаментозного лікування остеопорозу; його можна почати й без вимірювання мінеральної щільності кістки, якщо виключено перелом через пухлину та інші вторинні причини.

Сам остеопоротичний перелом хребця, за настановою 00948, здебільшого достатньо стабільний, щоб лікувати його консервативно, навіть якщо тіло хребця сплющилося більш ніж наполовину. Людина може рухатися відповідно до вираженості болю, а дуже важливе адекватне знеболення. Вертебропластику й кіфопластику настанова описує як малоінвазивні методи, яких не впроваджено у звичайну практику: докази їхньої довготривалої користі обмежені, а самі методи мають певні ризики.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова 00948 наголошує, що в людей літнього віку й тих, хто має остеопоротичні зміни в хребті, перелом хребця можливий навіть після травми з низькою енергією, а падіння з положення стоячи чи сидячи на стільці може бути для цього достатнім. Стандарт МОЗ № 1326 (біль у попереку) відносить до ознак можливого перелому хребця нещодавню значну травму (падіння з висоти, ДТП), незначну травму в людини з остеопорозом і тривалий прийом глюкокортикостероїдів. За такої підозри стандарт велить лікарю терміново скерувати пацієнта на візуалізацію й консультацію ортопеда-травматолога чи нейрохірурга або на госпіталізацію. Для вас головне інше: сильний біль у спині, за Порядком (наказ МОЗ № 441, п. 2–3), — ознака травми хребта незалежно від того, яким було падіння, тож одразу телефонуйте 103. Якщо біль слабший, не чекайте планового запису: за настановою 00948, біль у хребті після падіння в літньої людини завжди потребує обстеження. Терміново зверніться до лікаря, а якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Травму хребта Порядок надання домедичної допомоги при підозрі на пошкодження хребта (наказ МОЗ № 441) радить підозрювати, зокрема, після падіння з висоти, стрибка у воду, сильного удару по тулубу чи ДТП (повний перелік обставин — у п. 4 Порядку). До її ознак Порядок відносить, зокрема, сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині, поколювання або втрату чутливості в пальцях рук і ніг, втрату рухових функцій кінцівок, деформацію в ділянці хребта (повний перелік — у п. 3). У такому разі одразу телефонуйте 103 і виконуйте вказівки диспетчера; переміщують постраждалого, за Порядком, лише з мінімальними рухами в хребті.

Рідко, за AAOS, кіфоз, що прогресує, може спричинити слабкість чи оніміння ніг або зміни в роботі кишківника чи сечового міхура. Стандарт № 1326 (біль у попереку) з гострою затримкою чи нетриманням сечі або швидким наростанням слабкості в кінцівках передбачає негайне направлення на госпіталізацію. Слабкість у кінцівках, що виникла раптово, є й у п. 4 Правил виклику бригад (наказ МОЗ № 583), тож із такими ознаками одразу телефонуйте 103.

За настановою МОЗ 01010, при хворобі Шоєрмана-Мау операція потрібна в рідкісних випадках, коли кіфоз перевищує 75°. Межі в джерелах трохи різняться: AAOS пише, що операцію можуть радити при куті понад 70–75° або сильному болю в спині, а при вродженому кіфозі, за AAOS, операцію часто радять ще в ранньому віці. NHS наголошує, що втручання на хребті зазвичай роблять, лише якщо користь переважає ризики.

Основна операція, за AAOS, — спондилодез (зрощення хребців). Серед можливих ускладнень AAOS називає інфекцію, кровотечу, біль там, де брали кістковий трансплантат, повернення симптомів, несформоване зрощення (псевдоартроз), ушкодження нервів чи кровоносних судин і тромби. Якщо лікар побачить показання до операції на хребті, він пояснить, куди звернутися.

Кіфоз у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді лікують ортопеди-травматологи консервативно, а дітей і підлітків консультують дитячі ортопеди-травматологи. На консультації ортопеда-травматолога лікар оглядає спину, за потреби призначає рентген хребта і складає план: нагляд, вправи, знеболення, підбір ортеза. Рентген можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. КТ чи МРТ, якщо вони потрібні, лікар призначить і пояснить, де їх зробити.

Знімки, зроблені деінде, лікар розбере на прийомі (детальніше — аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ); перший крок можна зробити й на онлайн-консультації, а як вона проходить, пояснить адміністратор під час запису. Ортез чи корсет лікар підбере й підкаже, де його шукати. Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування кіфозу лікар складає після огляду та обстеження.