Лікування плоскостопості в Ужгороді

Плосковальгусна стопа — це сплощене поздовжнє склепіння разом із п’ятою, відхиленою назовні. Настанова МОЗ України 00431 «Болісні стани в ділянці щиколотки і стопи у дітей та підлітків» (Duodecim, 2009) пише, що в малих дітей така стопа трапляється настільки часто, що її відносять до нормальної вікової варіації: у 3–6 років її мають 44 % дітей.

Гнучку стопу від жорсткої відрізняють просто: за настановою, у гнучкої склепіння повертається, а п’ята вирівнюється, коли дитина стає навшпиньки або висить на руках, тоді як фіксована стопа лишається такою самою. За американською AAOS, гнучка плоска стопа — варіант норми з нормальною роботою м’язів і суглобів, а в деяких дітей склепіння так і не з’являється.

Під час профілактичних оглядів дітей від 4 до 18 років лікар первинної допомоги, серед іншого, оцінює поставу й склепіння стопи (Порядок, затверджений наказом МОЗ України № 2003 від 03.12.2024).

Найбільшою шкодою від плоскостопості в дітей настанова 00431 називає медично необґрунтоване й дороге надмірне лікування, яке навіює здоровій дитині непотрібне відчуття хвороби. Устілки чи спеціальне взуття на природний розвиток стопи не впливають, а даних про ефективність ортопедичних устілок немає (рівень доказів D). За оглядом Cochrane 2022 року (певність доказів низька або дуже низька), користь коштовних індивідуальних устілок для здорових дітей, у яких гнучка стопа не болить, нічим не підтверджена.

За настановою МОЗ 00431, розтягування литкових м’язів може бути корисним; AAOS радить почати з нього, коли стопи болять чи втомлюються, а до устілок переходити, якщо неприємні відчуття тривають. Готові вкладки, за AAOS, здебільшого діють не гірше за ті, що роблять на замовлення.

Не в кожної дитини стопа вирівнюється сама: причиною, за настановою, може бути патологічно знижений тонус м’язів та/або перенапруження литкового м’яза. Болісна чи жорстка плосковальгусна стопа вже не вважається фізіологічною: її можуть спричиняти артрит, зрощення кісток стопи (тарзальна коаліція), наслідки травми чи пухлина. Тому настанова радить направляти до дитячого ортопеда або ревматолога:

• дитину будь-якого віку з жорсткою стопою та болем під час руху в підтаранному суглобі;
• дітей, старших за 7 років, з настільки вираженим естетичним чи функціональним порушенням, що дитина й батьки готові до операції.

За настановою, важка плосковальгусна стопа з вираженими порушеннями може вимагати операції у віці 7–10 років (подовження литкового м’яза й стабілізація підтаранного суглоба імплантом); AAOS застерігає, що такі імпланти в дітей і підлітків вивчено недостатньо. Чи доречна операція конкретній дитині, пояснить дитячий ортопед-травматолог.

Очевидної причини плоскостопості, за NHS, часто немає, іноді вона передається в родині. Рідше склепіння опускається через розтягнення тканин стопи (наприклад, після травми, з віком чи через зайву вагу) або хвороби м’язів, нервів чи суглобів.

Окремо говорять про поперечне склепіння — дугу під основами пальців. За настановою МОЗ 00996 «Болісні стани в ділянці щиколотки і стопи у дорослих», болісний стан під голівками другої й третьої плеснових кісток (передня метатарзалгія) може бути зумовлений опущенням поперечного склепіння, ревматоїдним артритом або остеоартритом плесно-фалангових суглобів. Зазвичай це буває в людей середнього й похилого віку, особливо в жінок, які носили високі підбори. Опущення поперечного склепіння, за цією настановою, призводить до вальгусної деформації першого пальця, молоткоподібних пальців і хвороби Мортона. Про «кісточку» біля великого пальця — на сторінці лікування вальгусної деформації стоп.

Британська Royal Orthopaedic Hospital (NHS) пояснює: з віком у частини людей ушкоджується сухожилок заднього великогомілкового м’яза на внутрішньому боці щиколотки, і через це плоскостопість може поступово наростати. За MSD Manual, ураження цього сухожилка — найчастіша причина болю позаду внутрішньої кісточки; воно розвивається через тривалі біомеханічні проблеми, як-от надмірна пронація стопи чи вальгусне положення п’яти, а сухожилок можуть зачіпати й ревматоїдний артрит чи подагра.

Перебіг, за MSD Manual, такий: спершу біль позаду внутрішньої кісточки виникає час від часу, згодом посилюється, з’являється болючий набряк, стає важко ходити, стояти й ставати на пальці. Без розриву склепіння знижується поступово, а коли сухожилок розірваний, стопа може сплощитися гостро. Сплощення лише однієї стопи з випинанням біля внутрішньої кісточки й відведенням переднього відділу стопи назовні, за MSD Manual, особливо вказує на далеко зайшле ураження і потребує перевірки на розрив сухожилка.

Фахівець зі стопи, за британською NHS, порадить взуття (зазвичай найкраще широке й зручне, на низькому підборі), устілки для підтримки стоп, вправи на розтягування і знеболювальні. Форму стопи ці засоби не змінять, проте можуть полегшити біль і скутість.

На ранніх стадіях ураження сухожилка, за Royal Orthopaedic Hospital, часто допомагають фізична терапія й устілки; можуть застосовувати й відпочинок у фіксуючому чоботі чи гіпсі, а також ін’єкції; MSD Manual натомість застерігає, що ін’єкції глюкокортикоїдів посилюють дегенерацію сухожилка. При запаленні піхви сухожилка (теносиновіті) MSD Manual радить спокій і активне протизапальне лікування.

Підібрати тип устілок, бандажа чи ортеза допоможе консультація з підбору ортезів, бандажів і устілок: лікар пояснить, які саме вироби шукати в ортопедичному салоні. Вправи лікар порадить, а за потреби скерує на реабілітацію.

Хірургічне лікування плоскостопості, за NHS, потрібне рідко: його розглядають, коли причина в кістках, тканинах або м’язах стопи і решта лікування виявилася безрезультатною. Royal Orthopaedic Hospital називає дві головні підстави для реконструкції в дорослих: лікування без операції не допомогло при набутій плоскостопості або стопа сильно деформована через розрив цього сухожилка; якщо суглоби стопи вже уражені артритом, кращим варіантом може бути їх зрощення. За MSD Manual, повний розрив сухожилка заднього великогомілкового м’яза потребує операції, якщо мета — нормальна функція стопи.

Серед ризиків реконструкції стопи Royal Orthopaedic Hospital називає тривалий набряк, інфекцію рани й рідше кісток (приблизно в 1 зі 100 людей), повільне загоєння розрізу, зрощення кісток не зовсім у запланованому положенні, розхитування гвинтів, тромбоз глибоких вен чи тромбоемболію легеневої артерії та комплексний регіонарний больовий синдром; стопа після операції стає жорсткішою. Дорослим коригуючі операції при деформаціях стопи проводять у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а. Про відновлення й тривожні ознаки після втручання — на сторінці коригуючі операції при деформації стоп.

Якщо у вас діабет і стопа без зрозумілої причини стала гарячою, набряклою чи змінила колір, з болем або без нього, це привід запідозрити гостру остеоартропатію Шарко (британська NICE, NG19). Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ № 1300 від 24.07.2024) передбачає, що пацієнтів із підозрою на неї слід негайно направляти до мультидисциплінарної команди з лікування діабетичної стопи, а до початку лікування в цій команді NICE радить ногу не навантажувати. Зверніться до лікаря негайно.

Якщо стопа раптово сплощилася й болить, покажіться ортопеду-травматологу: за MSD Manual, так може проявитися розрив сухожилка заднього великогомілкового м’яза.

Після падіння чи підвертання ноги одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 і при деформації чи неприродному положенні кінцівки, рані в місці травми чи уламках кістки в ній, сильній кровотечі (наказ МОЗ № 441; повний перелік ознак перелому — у пп. 3–4 Порядку при підозрі на перелом кісток кінцівок). За інших підозр на перелом теж можна телефонувати 103 — диспетчер вирішить (Правила, затв. наказом № 583, п. 11). Шину самостійно не накладайте: за Порядком № 441 знерухомлення роблять лише ті, хто пройшов відповідне навчання. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

Дорослим варто почати з консультації ортопеда-травматолога, дітям і підліткам — з прийому дитячого ортопеда-травматолога. Лікар огляне стопи, за потреби призначить рентген (його можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді), підбере тип устілок чи ортеза й порадить вправи.

КТ чи МРТ, якщо вони знадобляться, лікар призначить і пояснить, де їх зробити. Знімки й висновки з іншого закладу ортопед-травматолог розбере на прийомі — див. аналіз результатів рентгену, КТ, МРТ. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне лікування і яке саме, вирішують після огляду.