Секторальна резекція молочної залози в Ужгороді

Слово «операція» після біопсії лякає, проте стандарт МОЗ № 535 не вимагає видаляти кожну доброякісну знахідку. Для фіброаденоми він передбачає спостереження кожні 6 місяців щонайменше 2 роки, а хірургічне лікування — при нестабільній динаміці (збільшення розмірів понад 3 см, клінічна симптоматика). Його розглядають і тоді, коли фіброаденома розташована за соском або близько до вивідних проток.

Фіброепітеліальні ураження, схожі на фіброаденому, але без тривожних ознак в описі патолога, у додатку 12 до стандарту можна «безпечно спостерігати»: видалення можливе, але не є обов’язковим, якщо є прогресія симптомів, невизначеність діагнозу або бажання пацієнтки. Як ухвалюють рішення у вашому випадку, лікар пояснює за вашим висновком. Про фіброаденому докладніше — на сторінці про видалення фіброаденоми.

Інші ураження в додатках 9 і 12 до того самого стандарту частіше ведуть до хірургічного лікування, але й тут є умови:

• атипова протокова гіперплазія на товстоголковій біопсії: видалення рекомендується для більшості таких випадків; невеликий об’єм або повне видалення під час біопсії за узгодженості візуалізації та морфології може підлягати спостереженню;
• папілярні утворення: для більшості стандарт радить пропонувати видалення; невеликі випадкові доброякісні утворення, що збігаються з картиною на візуалізації, можуть спостерігати;
• внутрішньопротокова папілома: хірургічне лікування — при атипових клітинах на біопсії; якщо вона центральна й дає виділення з соска, у стандарті й настанові йдеться про відкриту операцію: резекція протоки, інколи разом із прилеглою часточкою або в обсязі секторальної резекції;
• радіальний рубець: у стандарті — «зазвичай хірургічне» лікування; для комплексних склерозованих уражень операцію слід розглядати здебільшого, проте невеликі й узгоджені з візуалізацією можуть обійтися без висічення.

Хірургічну резекцію стандарт передбачає й тоді, коли результат біопсії розходиться з візуалізацією чи клінічним обстеженням, або коли при біопсії фіброаденоми виявили атипію, DCIS, LCIS чи інвазивну карциному. Тактику визначає лікар за повним гістологічним висновком і результатами візуалізації; для атипової гіперплазії стандарт окремо називає фактори ризику раку молочної залози та мультидисциплінарний підхід.

Назви операції не завжди показують її мету. ASBrS розрізняє два поняття. Ексцизійна біопсія — діагностична процедура, під час якої видаляють пальповане або виявлене візуалізацією ураження, щоб отримати гістологічний діагноз. Органозберігальна операція при раку — лікувальна, її мета — видалити DCIS або інвазивний рак із чистими краями, зберігши залозу. Залежно від практики її називають лампектомією, широким локальним висіченням, сегментарною чи частковою мастектомією, тилектомією або квадрантектомією.

Слова «секторальна резекція» у стандарті № 535 та настанові до нього трапляються лише для центральної внутрішньопротокової папіломи з виділеннями; в інших випадках документи говорять про хірургічне видалення чи резекцію. Якщо діагностовано рак, органозберігальну операцію описує сторінка про лампектомію.

Настанова до стандарту в розділі для жінок, які не вагітні й не годують грудьми, виділяє три способи морфологічної оцінки: тонкоголкову аспірацію, товстоголкову біопсію й ексцизійну біопсію. Найкращим методом вона, як правило, вважає товстоголкову біопсію: ускладнень мало, а структура залози змінюється мінімально. Ексцизійну біопсію зазвичай призначають для певних випадків: коли ураження не піддається стереотаксичній біопсії чи біопсії під контролем УЗД через локалізацію, особливості візуалізації або імпланти; коли знахідки вимагають додаткової тканини (серед них атипова гіперплазія, LCIS, радіальні рубці, особливо з атипією, та інші, названі в настанові); коли результат товстоголкової біопсії недіагностичний або не узгоджується з клінікою чи візуалізацією. Для недоступних уражень настанова допускає ексцизійну біопсію, у тому числі з провідниковою локалізацією.

При раку молочної залози стандарт № 195 вимагає товстоголкову біопсію раніше за будь-яке лікування. Розібратися у видах біопсії допоможуть сторінки про трепан-біопсію та УЗД молочних залоз. Чи потрібні мамографія або МРТ, лікар скаже й направить.

Після органозберігальної операції при раку британська Cancer Research UK називає можливими кровотечу з рани, інфекцію, рідину (серому) чи кров (гематому) навколо місця операції, нервовий біль, оніміння, скутість плеча, набряк руки чи кисті, тромби; якщо видаляли лімфовузли, ще й рубцеву тканину в пахвовій ділянці. Такі проблеми важливо лікувати якомога швидше, тож про будь-які зміни стану рани повідомте лікаря, що вас оперував. Огляд хірурга там зазвичай призначають через 1–2 тижні; терміни у вашому випадку визначить лікар.

Про антибіотики: у стандарті МОЗ № 540 серед прикладів операцій, для яких антибіотикопрофілактику не показано, названо сегментарну резекцію молочної залози, а для видалення пахвових лімфатичних вузлів профілактику передбачено. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Висновок може підтвердити доброякісний характер знахідки, показати зміни, які потребують подальших рішень, або виявити рак. Що робити далі, пояснює лікар.

Коли діагноз — рак, настанова КН 2025-195-1 вимагає повідомляти про стан країв видаленої ділянки: при інвазивному раку пухлинних клітин не повинно бути на зафарбованому краї, при раку in situ відстань до краю має становити щонайменше 2 мм. Британська NICE NG101 пропонує повторну операцію (повторне висічення або мастектомію, залежно від ситуації), якщо інвазивний рак чи DCIS є в радіальних краях (0 мм).

План лікування раку визначає мультидисциплінарна команда: у стандарті № 195 до неї входять, зокрема, онколог, хірург-онколог, патологоанатом і лікар з променевої терапії. Системну й променеву терапію стандарт описує як окремі етапи; куди скерувати, скаже лікар. Лампектомію, мастектомію та онкопластичні операції виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а (онкопластичні операції). Мамолог за потреби скерує до гінеколога, ендокринолога чи онколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Операцію виконують у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Лікарня працює цілодобово; де й о котрій приймає мамолог, скажуть при записі. Прийом мамолога, зокрема онкомамолога, можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; на платний прийом і УЗД можна без направлення.

До операції можна пройти УЗД, тонкоголкову або трепан-біопсію. Перед операцією на утворенні, яке погано промацується, ставлять мітки під контролем УЗД. У переліку є секторальна резекція; термінового гістологічного дослідження під час операції не роблять: видалену тканину досліджує партнерська лабораторія після операції. Є також варіанти з лімфаденектомією (видаленням лімфатичних вузлів), потреба в яких залежить від діагнозу. Вид знеболення обирає анестезіолог і пояснює перед операцією; скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар. Скільки це коштує, повідомить адміністратор.

Текст довідковий і лікарської консультації не замінює: чи оперувати, вирішують після огляду та обстеження.