Радикальна мастектомія у Львові

Радикальна мастектомія — поширена назва операції, під час якої при раку видаляють усю молочну залозу, за потреби разом із лімфатичними вузлами пахви. Чинні українські документи (стандарт медичної допомоги «Рак молочної залози», затверджений наказом МОЗ № 195 від 03.02.2025, і клінічна настанова «Рак молочної залози на ранніх стадіях») терміна «радикальна» не вживають: у них ідеться про «мастектомію» і «тотальну мастектомію».

Британська організація Cancer Research UK (CRUK) уточнює: класичною радикальною називають операцію, коли разом із залозою видаляють і м’язи грудної стінки, а модифікованою радикальною — видалення залози з більшістю пахвових лімфовузлів, коли м’язи зберігають. Чи потрібно видаляти вузли і в якому обсязі, хірург пояснює до операції.

Є й операції, під час яких зберігають шкіру або сосок. За клінічною настановою № 195, мастектомію зі збереженням сосків і зі збереженням шкіри зазвичай вважають онкологічно безпечною, і вона покращує косметичний результат, коли органозберігальну операцію провести неможливо. Про цей варіант ми розповідаємо на сторінці підшкірна мастектомія.

Стандарт МОЗ № 195 називає органозберігальне втручання кращим варіантом місцевого лікування для більшості пацієнтів із раком молочної залози ранньої стадії. Тому мастектомія не є «автоматичним» вибором. В алгоритмі стандарту її передбачено, коли немає бажання зберегти груди або збереження грудей неможливе.

Абсолютними протипоказаннями до органозберігальної операції стандарт № 195 називає, зокрема:

• запальний або інвазивний рак молочної залози з обширним ураженням шкіри або вираженою шкірною лімфатичною інвазією;
• дифузні підозрілі або злоякісні мікрокальцинати;
• неможливість досягнути негативних меж резекції після однієї або кількох повторних спроб видалення пухлини;
• мультицентричне захворювання з певними критеріями (серед них вік до 40 років включно, тричі негативний рак, носійство мутації BRCA, ураження розміром від 5 см);
• окремо стандарт згадує вагітних пацієнток із раком, які не можуть проходити променеву терапію в певний термін вагітності; тактику в такій ситуації визначає онколог.

CRUK серед ситуацій, коли хірург найімовірніше порадить мастектомію, також називає велику пухлину, особливо в невеликих грудях, кілька вогнищ раку в залозі, великі ділянки протокової карциноми in situ, хворобу Педжета на великій ділянці, попереднє опромінення грудної клітки, рак у чоловіків і дуже високий спадковий ризик. За CRUK, частина жінок обирає мастектомію, навіть коли їм можлива органозберігальна операція, і це варто обговорити з лікарем. Про органозберігальний варіант читайте на сторінці лампектомія.

Повне видалення пахвових вузлів (лімфодисекція) потрібне не всім. Стандарт МОЗ № 195 визначає: при ранньому раку з клінічно негативними лімфатичними вузлами для встановлення стадії проводять біопсію сторожових лімфовузлів, а не їх повне видалення. Як проходить це втручання, описано на сторінці біопсія сторожового лімфовузла.

Британська настанова NICE NG101 радить пропонувати видалення пахвових вузлів людям з інвазивним раком, у яких метастази у вузлі підтверджено голковою біопсією під контролем УЗД ще до операції. Після біопсії сторожового вузла з макрометастазами NICE радить пропонувати подальше лікування пахви: видалення вузлів або опромінення. Саме від цього рішення залежить, чи буде операція «модифікованою радикальною».

Стандарт № 195 вимагає: товстоголкову біопсію необхідно виконати перед початком будь-якого типу лікування. Тобто до операції діагноз має бути підтверджено гістологічно, а не лише за УЗД чи мамографією. Детальніше — на сторінці трепан-біопсія молочної залози.

Перед хірургічним втручанням стандарт передбачає загальний аналіз крові та дослідження функції печінки й нирок. КТ грудної клітки, візуалізацію черевної порожнини й сканування кісток проводять за показаннями, зокрема при клінічно позитивних пахвових вузлах або пухлинах від 5 см. Іноді операцію виконують не першим етапом: за стандартом, для зменшення обсягу втручання застосовують первинну системну терапію при місцево поширеному раку та якщо мастектомія потрібна через розмір пухлини.

Спеціальне протипухлинне лікування, за стандартом МОЗ № 195, здійснюється виключно в закладах охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу, а сама допомога потребує інтегрованого ведення мультидисциплінарною командою. До неї мають входити, зокрема, онколог, хірург-онколог, радіолог, патологоанатом, лікар з променевої терапії та психолог.

Британська NHS описує підготовку так: за кілька днів або тижнів до мастектомії перевіряють загальний стан здоров’я, можуть призначити аналізи крові, рентген чи ЕКГ. Зазвичай просять не їсти й не пити до 6 годин перед операцією та не курити кілька тижнів до неї. Можуть запропонувати компресійні панчохи, які знижують ризик тромбозу глибоких вен.

• Про ліки, що розріджують кров, скажіть лікарю заздалегідь: чи потрібно щось змінювати, вирішить лише він.
• Чи потрібна профілактична доза антибіотика, вирішує лікар за стандартом МОЗ № 540 (23.04.2026): для простої мастектомії та видалення пахвових лімфовузлів антибіотикопрофілактику в ньому передбачено.
• Британська NICE радить ще до операції отримати інструкції щодо вправ для руки й плеча: навіщо вони, коли починати і до кого звертатися з питаннями.

За стандартом МОЗ № 195, усім жінкам, які потребують мастектомії, надається інформація та пропозиції щодо проведення реконструкції грудей. Клінічна настанова № 195 зазначає, що більшості жінок, яким потрібна мастектомія, слід запропонувати негайну або відстрочену реконструкцію. Негайну реконструкцію, за настановою, рекомендують не проводити з онкологічних причин: при інфільтративно-набряковому раку або коли ризик місцево-регіонального рецидиву високий, щоб не відкладати післяопераційне опромінення.

Реконструкція — ваш вибір: за CRUK, частина жінок від неї відмовляється. Варіанти описано на сторінці реконструкція молочної залози.

NHS перелічує такі можливі ускладнення мастектомії: кровотеча з рани, скупчення рідини навколо рани (серома), інфекція, болісні рубці, тромбоз глибоких вен, оніміння або втрата чутливості в руці, «заморожене» плече чи обмеження його рухливості, набряк (лімфедема). CRUK додає гематому, нейропатичний біль, тяжі рубцевої тканини в пахві після видалення вузлів, а також утому й слабкість.

Українського документа про лімфедему ми не знайшли, тому наводимо британську NICE NG101 (оновлення 2025):

• про ризик лімфедеми та її ранні ознаки (відчуття або ознаки набряку, ознаки інфекції) людину інформують ще до лікування;
• послідовних доказів, що ризик підвищують перельоти, поїздки в спекотні країни чи манікюр, а також аналізи крові, уколи або вимірювання тиску на руці з боку лікування, немає; чи використовувати цю руку для процедур, вирішують спільно з лікарем;
• фізична активність лімфедему не спричиняє і не погіршує;
• компресію як засіб профілактики не пропонують.

Якщо рухливість руки й плеча стійко знижена, NICE радить направляти людину до фізіотерапевтичного відділення для індивідуальної оцінки й лікування.

За NHS, після мастектомії додому іноді відпускають того ж дня, іноді через 1–2 дні, а з одночасною реконструкцією зазвичай потрібно кілька днів у лікарні. CRUK пише, що з хірургом зазвичай зустрічаються через 1–2 тижні після операції: він перевіряє, як загоюється рана, пояснює результати операції та обговорює подальше лікування. Стандарт № 195 передбачає патологоанатомічну оцінку видаленої тканини, зокрема країв резекції та уражених лімфовузлів, і з її урахуванням вирішують, чи знадобляться опромінення або медикаментозне лікування.

NHS радить терміново звернутися по допомогу, якщо після мастектомії з’явилися раптовий біль чи набряк, кровотеча з ран або раптова втрата чутливості в руці. В Україні в такому разі одразу зв’яжіться з хірургом, який вас оперував, а при значній зовнішній кровотечі одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). При сильній задишці, болю в грудях або верхній частині спини, дуже частому серцебитті чи непритомності (можливі ознаки тромбоемболії легеневої артерії або іншого серйозного стану) NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Мамологія й онкологія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. Прийом ведуть мамологи — хірурги-онкологи, частина з них — фахівці УЗД і пластичної хірургії. Почніть із консультації мамолога-онколога: візьміть висновки біопсії, УЗД і мамографії, перелік ліків. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обсяг операції та план лікування визначає лікар після обстеження.