Лікування болю в молочних залозах (масталгії) у Львові

Лікування болю в молочних залозах у Львові починається з відповіді на запитання, звідки береться біль. Лікарі називають його масталгією, або мастодинією: у Стандарті медичної допомоги «Доброякісні захворювання молочних залоз. Тактика ведення аномальних результатів обстеження молочних залоз» (наказ МОЗ України від 26.03.2025 № 535) це код N64.4. Клінічна настанова ДЕЦ 2025 року до цього стандарту ділить масталгію на три види:

• циклічна — пов’язана з нормальними гормональними змінами менструального циклу або з прийомом препаратів статевих гормонів;
• нециклічна — пов’язана з молочною залозою, але не залежить від циклу; серед причин настанова називає мастит, травму, тромбофлебіт (хворобу Мондора), кісти, пухлини та рак;
• екстрамамарна — біль виникає поза залозою, а відчувається в грудях: костохондрит, травма грудної клітки, переломи ребер, фіброміалгія, цервікальна радикулопатія, оперізувальний герпес, стенокардія, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, а також вагітність.

Британська NHS описує циклічний біль так: він починається до двох тижнів перед менструацією, посилюється і минає, коли менструація закінчується; він тупий, важкий або ниючий, зачіпає обидві залози й іноді віддає в пахву. Біль у грудях можуть спричиняти й ліки: настанова називає певні гормональні препарати, антидепресанти, антигіпертензивні й серцеві засоби, протимікробні препарати.

Найчастіший страх при болю в грудях — рак. Клінічна настанова ДЕЦ зазначає, що рак молочної залози рідко діагностується у пацієнток із масталгією та відсутністю інших клінічних проявів. NHS також пише, що біль у грудях сам по собі навряд чи є симптомом раку.

Водночас настанова попереджає: деякі види масталгії можуть свідчити про рак і потребують обстеження. Біль, пов’язаний із раком, частіше однобічний, інтенсивний, нециклічний і прогресуючий. Робоча група в коментарі до настанови додає: виражений нециклічний біль розглядають як негативну прогностичну ознаку щодо раку молочної залози, зокрема в постменопаузі. Тому лікар оцінює не лише біль, а й те, чи є ущільнення, виділення, зміни шкіри чи соска. Якщо запідозрено хворобу Мондора (болючий тяж під шкірою грудей), настанова радить візуалізацію відповідно до віку, щоб виключити непальпований рак.

Алгоритм Стандарту № 535 «Тактика ведення жінок із масталгією» починається зі збору анамнезу й клінічного огляду. Стандарт вимагає виключити причини болю, пов’язані з ліками (прийом комбінованих оральних контрацептивів, антидепресантів тощо), а подальший пошук причини веде так:

• якщо біль не локалізований у молочних залозах, це вторинна (екстрамамарна) масталгія: потрібна консультація суміжних спеціалістів, щоб виключити патологію опорно-рухового апарату, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи;
• якщо пальпується утворення, подальшу тактику визначає окремий алгоритм для пальпованих утворень, і він залежить від віку;
• якщо біль пов’язаний із циклом, це циклічна масталгія, і лікування залежить від інтенсивності болю;
• якщо біль нециклічний і була травма молочних залоз, стандарт передбачає УЗД, а далі — тактику за його результатами та симптоматичне лікування.

Серед бажаних критеріїв стандарт називає аналіз крові на пролактин і тиреотропний гормон (ТТГ) для жінок зі скаргами з боку молочних залоз. Якщо всі можливі причини з боку молочної залози виключено, стандарт передбачає скерування до лікарів суміжного профілю.

Не при кожному болю. За Стандартом № 535, показанням до УЗД молочних залоз є вогнищевий біль, не пов’язаний з менструальним циклом. Серед показань до діагностичної мамографії стандарт називає клінічну симптоматику у жінок старше 40 років, а також постійний або вогнищевий біль чи зміни чутливості. Клінічна настанова додає: візуалізацію слід розглянути при вогнищевому болю, який не пояснюється очевидною причиною (наприклад, з боку опорно-рухового апарату), особливо якщо біль з’явився нещодавно.

Американська колегія радіології (ACR, критерії «Breast Pain», 2018) вважає, що при дифузному або циклічному болю без інших підозрілих ознак УЗД, мамографія, томосинтез і МРТ зазвичай недоречні в будь-якому віці. При вогнищевому нециклічному болю ACR вважає зазвичай доречним УЗД до 30 років, а з 30 років — УЗД, мамографію або томосинтез. Який метод потрібен саме вам, визначає лікар з урахуванням віку й огляду; якщо знадобиться мамографія чи інше обстеження, лікар скаже, де його пройти.

Для циклічної масталгії з нормальними результатами огляду клінічна настанова вважає належним лікуванням заспокоєння, тобто пояснення лікаря, що означають результати огляду. Вибіркова візуалізація, за настановою, може дати додаткову впевненість. Алгоритм Стандарту № 535 для циклічного й нециклічного болю без травми включає носіння підтримуючої білизни, модифікацію дієти і нормалізацію режиму сну. Настанова уточнює, що правильно підібрані підтримуючі бюстгальтери можуть бути корисними, а NHS радить вдень носити добре підібраний бюстгальтер, а на ніч — м’який.

Щодо дієти джерела розходяться. Стандарт радить її модифікацію, а клінічна настанова зазначає, що обмеження кофеїну, жирів і солі часто рекомендують, хоча жодна з цих змін не продемонструвала переконливих доказів щодо зменшення масталгії. Олія примули вечірньої в метааналізі не показала загальної користі, а NHS пише, що доказів користі вітаміну Е чи цієї олії мало.

Ліки підбирає лікар залежно від виду й інтенсивності болю. За алгоритмом Стандарту № 535:

• нестероїдні протизапальні засоби — місцево при будь-якій інтенсивності, а при сильному циклічному болю також системно (у таблетках); настанова пише, що анальгетики, ймовірно, ефективні, хоча даних обмаль;
• препарати, що містять плоди прутняка (Agni casti fructus) — стандарт включає їх до заходів при циклічному болю та при нециклічному болю без травми;
• гормональний засіб при рефрактерній (стійкій) масталгії — у гілці сильного циклічного болю стандарт передбачає лише розглянути таке питання; настанова зазначає, що такі препарати ефективні при важких і рефрактерних випадках, але їх застосування обмежене побічними ефектами.

Якщо біль з’явився на тлі гормональних ліків, змінювати схему самостійно не варто. Перед призначенням комбінованих оральних контрацептивів стандарт вимагає обов’язкової консультації лікаря-гінеколога; при циклічному болю безперервний режим дозування може полегшити симптоми. Початок прийому контрацептивів, за настановою, не є доведеним методом лікування масталгії. Жінкам у постменопаузі, у яких біль з’явився з початком менопаузальної гормональної терапії, стандарт рекомендує розглянути доцільність такої терапії або зменшення дози естрогену; детальніше — на сторінці лікування клімактеричних розладів.

Уніфікований клінічний протокол «Передменструальний синдром» (наказ МОЗ № 1218 від 13.07.2022) серед фізичних симптомів ПМС називає масталгію: симптоми повторюються в лютеїнову фазу циклу і зникають або значно слабшають до кінця менструації. Для встановлення діагнозу ПМС протокол радить фіксувати симптоми проспективно протягом двох циклів у щоденнику симптомів.

Вагітність настанова відносить до причин болю в грудях; NHS радить за ознак вагітності спершу зробити тест. Біль під час годування груддю має свої причини: про запалення читайте на сторінці лікування маститу. У чоловіків, за NHS, груди чи соски можуть бути набряклими й болючими при гінекомастії. Про зміни залоз на тлі циклу й гормональних ліків — на сторінці лікування гормональних змін молочних залоз, про ущільнення й кісти — на сторінці лікування мастопатії.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо:

• біль у грудях супроводжується дуже високою температурою, вас кидає в жар чи холод, морозить;
• будь-яка ділянка грудей почервоніла, гаряча чи набрякла;
• у грудях є тверде ущільнення, яке не зміщується;
• з’явилися виділення із соска, можливо з прожилками крові;
• одна чи обидві груді змінили форму;
• шкіра на грудях втягнута ямками (як апельсинова шкірка);
• на соску чи навколо нього висип або сосок втягнувся.

Клінічна настанова зазначає, що рідкісні серцеві, легеневі або шлунково-кишкові проблеми пацієнтка може сприймати як біль у грудях, а алгоритм стандарту для болю поза молочною залозою передбачає виключити, зокрема, патологію серцево-судинної системи. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування болю в молочних залозах починається з консультації мамолога та обстеження. Лікар визначає причину болю, у разі необхідності призначає додаткові методи діагностики та підбирає лікування: воно може включати ліки, рекомендації щодо способу життя та регулярний контроль.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі гормональні чи інші ліки самостійно: лікування підбирає лікар після огляду.