Лікування гормональних змін молочних залоз у Львові

Лікування гормональних змін молочних залоз у Львові починають із питання, який саме стан стоїть за цими словами. Окремого діагнозу «гормональні зміни молочних залоз» немає ні в стандарті медичної допомоги МОЗ України «Доброякісні захворювання молочних залоз. Тактика ведення аномальних результатів обстеження молочних залоз» (наказ № 535 від 26.03.2025), ні в клінічній настанові до нього. Документи описують кілька станів, за яких тканина грудей реагує на коливання статевих гормонів або на гормональні ліки:

• циклічна масталгія, тобто біль, пов’язаний із менструальним циклом;
• передменструальний синдром (ПМС), одним із фізичних проявів якого буває масталгія;
• побічні дії комбінованих оральних контрацептивів (КОК) і менопаузальної гормональної терапії (МГТ);
• галакторея, тобто молочні виділення з сосків поза вагітністю й годуванням;
• фізіологічні зміни під час вагітності та лактації;
• гінекомастія, тобто збільшення грудей у чоловіків і хлопців.

Кісти, ущільнення та інші зміни самої тканини розглядаємо окремо, на сторінці лікування мастопатії.

За клінічною настановою до стандарту № 535, циклічна масталгія пов’язана з нормальними гормональними змінами, які зумовлює менструальний цикл або прийом препаратів статевих гормонів. Британська NHS описує такий біль так: він починається до двох тижнів перед менструацією, посилюється й минає, коли менструація закінчується; відчувається як тупий, важкий або ниючий, зачіпає обидві груди й інколи віддає в пахву.

Настанова зазначає, що рак молочної залози рідко діагностують у пацієнток, які мають лише масталгію без інших клінічних проявів. Біль, пов’язаний із раком, за настановою частіше однобічний, інтенсивний, нециклічний і прогресуючий. Якщо біль циклічний, а огляд не виявив змін, належним лікуванням настанова називає заспокоєння, тобто пояснення пацієнтці, що відбувається.

Для полегшення стандарт МОЗ (додаток 6) перелічує носіння підтримуючої білизни, модифікацію дієти, нормалізацію режиму сну, препарати на основі плодів прутняка й нестероїдні протизапальні засоби: місцево, а при сильному болю також системно. Якщо сильний біль не минає після цих заходів (рефрактерна масталгія), стандарт передбачає розглянути рецептурний препарат. Щодо дієти джерела розходяться: стандарт її включає, а клінічна настанова зазначає, що жодна зміна харчування не продемонструвала переконливих доказів зменшення масталгії. Про біль, не пов’язаний із циклом, читайте на сторінці лікування болю в молочних залозах.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Передменструальний синдром» (наказ № 1218 від 13.07.2022) серед фізичних симптомів ПМС називає, як правило, здуття живота та масталгію; психологічні прояви включають депресію, тривогу, дратівливість, перепади настрою. Симптоми регулярно повторюються в другій половині циклу (лютеїновій фазі) і зникають або значно слабшають до кінця менструації.

Протокол підкреслює: діагноз ПМС підтверджується скоріше часом виникнення симптомів, ніж їхнім типом. Тому симптоми записують у щоденник проспективно протягом двох менструальних циклів, адже згадування заднім числом протокол вважає ненадійним. Специфічних біохімічних відхилень при ПМС немає, а рівні статевих гормонів у крові жінок із ПМС і без нього не відрізняються. Водночас ПМС можуть імітувати синдром хронічної втоми, порушення функції щитоподібної залози та розлади настрою, тож лікар може призначити аналізи, щоб виключити інші стани.

Профіль безпеки препаратів статевих гормонів щодо молочної залози наведено в додатку 2 стандарту № 535. Для КОК серед побічних дій названо циклічну масталгію (незначна кореляція) і рідко галакторею, а консультування лікаря-гінеколога перед призначенням КОК стандарт робить обов’язковим. Якщо на КОК турбує циклічний біль, безперервний режим дозування може полегшити симптоми. Проте сам початок прийому контрацептивів, за клінічною настановою, не є доведеним методом лікування масталгії.

Жінкам у постменопаузі, у яких масталгія розвинулася з початком МГТ, стандарт рекомендує розглянути доцільність гормональної терапії або зменшення дози естрогену. Протокол МОЗ «Менопаузальні порушення та інші розлади в перименопаузальному періоді» (наказ № 1039 від 17.06.2022) серед побічних ефектів естрогенів називає нагрубання та збільшення молочних залоз і радить у такому разі зменшити дозу або змінити спосіб застосування. За стандартом № 535, у пацієнток, які отримують естрогени як монотерапію, частіше трапляються аномальні мамограми, а ризик доброякісних проліферативних захворювань молочної залози подвоюється. Про саму терапію читайте на сторінці лікування клімактеричних розладів.

За клінічною настановою, двосторонні молочні виділення характерні для вагітності й лактації і можуть зберігатися до 1 року після пологів або після припинення грудного вигодовування. Двостороння галакторея поза вагітністю та післяпологовим періодом не є наслідком власне захворювання молочної залози. Рівень пролактину може підвищуватися через хронічну стимуляцію молочних залоз, ендокринопатії (зокрема гіпотиреоз і пролактин-секретуючі аденоми) або прийом ліків, які пригнічують дофамін.

При двосторонніх молочних виділеннях стандарт № 535 (додаток 8) спершу передбачає тест на вагітність, а якщо він негативний, діагностику галактореї: перевірку препаратів постійного прийому, дообстеження ТТГ і пролактину. Інша ситуація, коли виділення спонтанні, однобічні, з однієї протоки, прозорі, серозні або кров’янисті. Щодо таких виділень настанова говорить про занепокоєння прихованою патологією, і подальше обстеження проводять відповідно до віку.

Українського документа з тактикою лікування гінекомастії немає: стандарт № 535 називає її лише серед показань до УЗД молочних залоз. Британська NHS описує гінекомастію як збільшення грудей у чоловіків і хлопців, яке трапляється часто й може не потребувати лікування. Серед причин NHS перелічує гормональні зміни в чоловіків після 50 років або в період статевого дозрівання, надмірну вагу, деякі ліки, підвищену функцію щитоподібної залози, хвороби нирок, цироз, вживання наркотиків, зокрема анаболічних стероїдів.

Гінекомастія, спричинена статевим дозріванням, за NHS зазвичай з часом минає сама. Якщо стан заважає, NHS називає ліки, що зменшують або підвищують рівень певних гормонів, і схуднення при надмірній вазі; операцію розглядають, коли інше лікування не допомогло. Щодо дітей клінічна настанова до стандарту № 535 зазначає, що при симптомах з боку молочних залоз потрібне клінічне обстеження, щоб виключити, зокрема, генетичні патології, передчасне статеве дозрівання та збільшення грудей через прийом ліків.

Стандарт № 535 зобов’язує під час збору анамнезу визначити фактори ризику злоякісної трансформації молочної залози (серед них стандарт називає й гіперпролактинемію), а при масталгії виключити медикаментозні причини болю, зокрема прийом КОК і антидепресантів. Визначення рівня пролактину й тиреотропного гормону (ТТГ) у крові стандарт відносить до бажаних обстежень для жінок зі скаргами, пов’язаними з молочними залозами.

Американська колегія радіологів (ACR, 2018) при дифузному чи циклічному болю без інших підозрілих ознак оцінює УЗД, мамографію, томосинтез і МРТ як зазвичай недоцільні. Стандарт № 535 серед показань до діагностичного УЗД називає, зокрема, вогнищевий біль, не пов’язаний із менструальним циклом, виділення з молочних залоз і гінекомастію. Про саме дослідження читайте на сторінці УЗД молочних залоз.

Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо біль у грудях супроводжується дуже високою температурою, відчуттям жару, холоду чи ознобом; частина грудей почервоніла, гаряча або набрякла; з’явилося тверде ущільнення, яке не зміщується; є виділення із соска, можливо з прожилками крові; змінилася форма однієї чи обох грудей; шкіра нагадує апельсинову кірку; на соску чи навколо нього з’явився висип або сосок втягнувся. Британська настанова NICE NG12 радить направляти за маршрутом підозри на рак людей віком від 50 років, у яких виділення, втягнення або інші тривожні зміни є лише в одному соску.

Циклічного болю в молочних залозах серед підстав для виклику швидкої наказ МОЗ № 583 не називає. Але раптовий біль у грудній клітці до них належить (п. 4), а серед причин болю, що відчувається в грудях, клінічна настанова до стандарту № 535 згадує й стенокардію. Коли саме телефонувати 103, пояснено у відповіді на запитання вище.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування починається з консультації мамолога та обстежень. Далі лікар визначає тактику: медикаментозну корекцію, якщо вона потрібна, рекомендації щодо способу життя та регулярний контроль, а за потреби призначає додаткові обстеження для уточнення діагнозу. За стандартом № 535, якщо всі можливі причини масталгії з боку молочної залози виключено, пацієнток скеровують до лікарів суміжного профілю.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; детальніше — на сторінці консультація мамолога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте й не скасовуйте гормональні препарати самостійно.