Лікування фіброаденоми молочної залози у Львові

Лікування фіброаденоми молочної залози у Львові, як і в будь-якому місті, починають із підтвердження діагнозу. Стандарт медичної допомоги «Доброякісні захворювання молочних залоз» (наказ МОЗ № 535 від 26.03.2025) описує фіброаденому як доброякісне невелике (1–2 см), щільне, чітко обмежене, рухоме утворення, що складається з епітеліальних і стромальних (сполучнотканинних) елементів. Вона виникає у жінок різного віку, переважно молодшого.

Клінічна настанова до цього стандарту (2025) зазначає, що фіброаденоми є найпоширенішими утвореннями грудей у дівчаток-підлітків і молодих жінок, а середній вік пацієнток становить 25 років. Водночас вони трапляються і після менопаузи. За будовою стандарт розрізняє прості, складні та гігантські фіброаденоми. Від типу залежить і оцінка ризику, і тактика.

Стандарт МОЗ № 535 передбачає для фіброаденоми огляд, УЗД молочних залоз і біопсію (тонкоголкову або трепан-біопсію) з подальшою обов’язковою гістологічною верифікацією, тобто дослідженням тканини під мікроскопом. Клінічна настанова пояснює, чому без цього не обійтися: на дотик фіброаденому буває важко відрізнити від кісти, а деякі види раку молочної залози мають схожі клінічні, ультразвукові чи мамографічні ознаки.

Порядок візуалізації залежить від віку. Для утворення, яке промацується, стандарт (Додаток 7) у жінок до 30 років спирається на УЗД: за низького ризику спершу допускає спостереження протягом 1–2 менструальних циклів, за високого — одразу УЗД. З 30 років першим кроком у цьому додатку названо діагностичну мамографію, після неї — УЗД; водночас у додатку І клінічної настанови для жінок 30–39 років УЗД, діагностичний томосинтез і діагностична мамографія позначені як доцільні. Якщо солідне утворення за візуалізацією ймовірно доброякісне (BI-RADS 3), а ризик низький, додаток 7 допускає спостереження протягом 1–2 років (огляд, за потреби — УЗД чи мамографія кожні 6–12 місяців), а при високому ризику — біопсію. Які саме дослідження потрібні вам, вирішує лікар з урахуванням віку та результатів огляду.

Щодо виду біопсії молочної залози настанова пише: тонкоголкову біопсію використовують в основному у молодих жінок із високою підозрою на фіброаденому, хоча вона часто менш точна, ніж трепан-біопсія, яка залишається кращим методом гістологічного дослідження.

Типове лікування фіброаденоми, за клінічною настановою, — спостереження та ретельний нагляд. Такі утворення зазвичай зростають до розміру не більше 3 см і, як правило, з часом повільно зменшуються (інволюціонують). Після виключення злоякісного процесу стандарт МОЗ № 535 передбачає спостереження кожні 6 місяців протягом принаймні 2 років. Під час контролю лікар стежить, чи не збільшується вузол і чи не змінюється його будова.

Тут джерела розходяться. Британська благодійна організація Breast Cancer Now пише, що в більшості випадків фіброаденома не потребує ні лікування, ні подальшого спостереження. Для України орієнтиром є стандарт МОЗ, тому графік контролю погоджуйте з лікарем.

Медикаментозного лікування, яке зменшувало б чи «розсмоктувало» фіброаденому, ні стандарт МОЗ № 535, ні клінічна настанова до нього не описують. Тактика в цих документах — спостереження або хірургічне лікування за показаннями.

Показання стандарт МОЗ № 535 формулює так:

• хірургічне лікування — при нестабільності динаміки (збільшення розмірів понад 3 см, клінічна симптоматика);
• хірургічне лікування розглядається при розташуванні фіброаденоми за соском, близько до вивідних проток молочної залози;
• хірургічна резекція — за розбіжностей між візуалізацією, клінічним обстеженням і результатами біопсії;
• хірургічна резекція — якщо в зразку трепан-біопсії виявлено атипію, протокову (DCIS) чи лобулярну (LCIS) карциному in situ або інвазивну карциному.

Клінічна настанова додає, що видалення можна виконати, якщо пацієнтку турбують значні симптоми, як-от біль чи занепокоєння через утворення. Розташування за соском важливе для жінок, які планують вагітність: за настановою, при рості такої фіброаденоми можливі порушення лактодинаміки (відтоку молока). Для фіброепітеліальних уражень без тривожних гістологічних ознак стандарт допускає видалення при прогресуванні симптомів, невизначеності діагнозу або за бажанням пацієнтки, але не вважає його обов’язковим.

Breast Cancer Now попереджає: видалення через дискомфорт чи біль не завжди знімає ці симптоми. Як проходить сама операція, описано на сторінці видалення фіброаденоми молочної залози.

За коментарем робочої групи клінічної настанови МОЗ, як правило, пацієнтки з простими фіброаденомами не мають підвищеного ризику раку молочної залози, хоча деякі дослідження показали, що зі складними фіброаденомами ризик може бути майже удвічі вищим. Рідко протокова карцинома in situ або навіть інвазивний рак можуть виникати всередині фіброаденоми. Тому настанова наголошує на повноцінному гістологічному дослідженні.

Окрема тема — філоїдна пухлина. За настановою, візуалізація не дозволяє відрізнити фіброаденому від доброякісної чи злоякісної філоїдної пухлини, а швидке зростання філоїдних пухлин часто спричиняє видиме розтягнення шкіри над ними. Фіброепітеліальні ураження, що сприяють виникненню філоїдних пухлин, за стандартом слід розглянути для хірургічного втручання.

Гігантська фіброаденома, за стандартом МОЗ № 535, — велике утворення, що деформує молочну залозу і виникає переважно у підлітків. Breast Cancer Now зазначає, що невелика частина фіброаденом збільшується, особливо в дівчат-підлітків.

За тією ж британською організацією, фіброаденоми можуть збільшуватися під час вагітності й годування груддю або на тлі замісної гормональної терапії, але зазвичай потім знову зменшуються. Клінічна настанова МОЗ ґрунтується зокрема на практичному бюлетені американського коледжу ACOG, який описує доброякісні захворювання молочної залози у жінок, які не є вагітними та не годують грудьми. Тому в цей період тактику обговорюйте з лікарем окремо.

Британська настанова NICE NG12 радить направляти за прискореним маршрутом обстеження на рак людей віком від 30 років із незрозумілим ущільненням у грудях, з болем або без нього. Такий маршрут вона пропонує розглянути і при змінах шкіри, що можуть свідчити про рак молочної залози. Для людей до 30 років із незрозумілим ущільненням NICE радить розглянути нетермінове направлення. Не відкладайте візит, якщо вузол помітно росте або шкіра над ним розтягується чи змінюється.

Ці ознаки — привід якнайшвидше потрапити до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Маршрут починається з консультації мамолога. Після обстежень лікар визначає тактику: при невеликих утвореннях можливе динамічне спостереження, у разі росту або ризиків проводиться хірургічне видалення. Якщо утворень кілька або діагноз ще не встановлено, загальний огляд тактик є на сторінці лікування доброякісних новоутворень молочної залози.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому мамолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику лікування визначає лікар після огляду та обстеження.