Промивання вух в Ужгороді

Вушна сірка — нормальний секрет, який очищує, захищає й змащує слуховий прохід (AAO-HNS), а з рухами щелепи поступово виходить назовні (ENT UK). Тому промивання вух не є гігієнічною процедурою «про всяк випадок». За американською настановою AAO-HNS (2017), втручання потрібне тоді, коли скупчення сірки дає скарги, заважає потрібному оглядові вуха, або коли є і те, і те. Сірку, що нічим не заважає, залишають у спокої.

Українська клінічна настанова ДЕЦ МОЗ щодо раптової сенсоневральної приглухуватості (2022, для дорослих від 18 років) називає сірчану пробку поширеною причиною кондуктивної, тобто звукопровідної, втрати слуху, яку можна ефективно лікувати. Коли саме пробку видаляють і які для цього є способи, пояснює сторінка видалення сірчаних пробок; тут ідеться про промивання як метод.

Ні, перевагу жодного способу не доведено. Перед домашніми засобами AAO-HNS віддає перевагу трьом способам, які застосовує лікар: розм’якшувальним краплям, промиванню й видаленню інструментами. Як обирають спосіб, пояснює сторінка про видалення сірчаних пробок.

Саме промивання AAO-HNS описує як вимивання сірки струменем теплої води, в ідеалі температури тіла: воно загалом безпечне й ефективне, хоча має невеликий ризик пошкодити барабанну перетинку. Воду подають шприцом або електронним іригатором; у загальній практиці найпоширеніший великий металевий чи пластиковий шприц. Тут настанови розходяться. Британська NICE NG98 (для дорослих) радить не пропонувати ручне промивання шприцом, а розглянути електронний іригатор, мікровідсмоктування чи інший спосіб, якщо фахівець має підготовку, знає протипоказання і має потрібне обладнання. ENT UK для лікаря (рівень 2 настанови) описує промивання шприцом як поширений спосіб, ефективність якого визнана загальним консенсусом.

Вушні свічки AAO-HNS не рекомендує ні для лікування, ні для профілактики пробок: доказів, що вони прибирають сірку, немає, а свічка може серйозно пошкодити слуховий прохід і барабанну перетинку.

Через сірку барабанну перетинку часто не видно, тож AAO-HNS радить перед рішенням ретельно розпитати пацієнта. Перенесена перфорація, будь-яка операція на вусі, ін’єкції в барабанну порожнину, шунти чи баротравма мають наштовхнути лікаря на думку, що перетинка може бути неціла, і тоді обирають не промивання, а інший спосіб.

Обережність при діабеті пов’язана з тим, що в кількох дослідженнях промивання водопровідною водою пов’язували зі злоякісним (некротизуючим) зовнішнім отитом, тобто остеомієлітом кістки слухового проходу (AAO-HNS). Це основні пункти; повний перелік — у настановах.

Найчастіші небажані наслідки, за AAO-HNS, — біль, травмування шкіри проходу, часом із кровотечею, і гострий зовнішній отит. Серед серйозніших настанова й ENT UK наводять перфорацію перетинки та запаморочення, кожне приблизно в 0,2 % випадків. Ускладнення, через яке людину доводиться направляти до фахівця, за оцінками кількох авторів, трапляється приблизно раз на тисячу промивань (AAO-HNS).

ENT UK радить негайно зупинити процедуру, якщо з’явилися раптовий біль, шум у вусі, погіршення слуху, кровотеча, запаморочення або з носа потекла вода. Тож про такі відчуття кажіть лікарю відразу, не чекаючи кінця процедури. Якщо біль, виділення чи кров з вуха з’явилися вже вдома, зверніться до лікаря: за AAO-HNS, такі скарги потребують огляду.

Промивання спрацьовує не завжди: за даними, які наводить AAO-HNS, його успіх у дослідженнях становив від 68 до 92 %. Настанова радить наприкінці процедури переконатися, що пробку прибрано, а якщо ні — продовжити лікування тим самим або іншим способом, наприклад після розм’якшення сірки. Британська NICE для дорослих пропонує повторити краплі чи закапати воду за 15 хвилин до нової спроби, а після другої невдалої спроби направити людину до спеціалізованої служби догляду за вухами чи до ЛОР-служби.

Якщо вухо вже чисте, а скарги лишилися, AAO-HNS радить шукати іншу причину: за сірчану пробку можуть видавати себе середній отит, зовнішній отит і раптова втрата слуху внутрішнього вуха. Про це — сторінки лікування закладеності вух і лікування отиту в дорослих.

Сірка може накопичитися знову (AAO-HNS). Надмірне чищення може подразнювати прохід і навіть підвищувати ймовірність пробки, а ватні палички, шпильки чи інші дрібні предмети можуть поранити прохід і перетинку та проштовхнути сірку глибше (AAO-HNS; NICE NG98 — для дорослих).

Настанова AAO-HNS стосується пацієнтів, старших за 6 місяців. У її таблиці для пацієнтів і батьків вікових обмежень для промивання немає, проте зазначено, що малі діти можуть бути неконтактними; розм’якшувальні краплі, за тією ж таблицею, не рекомендовані дітям до 3 років. Український реферат цієї настанови опублікував журнал «Дитячий лікар» (2017).

Малюк не завжди скаже, що погано чує, тому AAO-HNS радить лікарям активно шукати сірку, що закриває прохід, у маленьких дітей і в людей, які не можуть описати свої симптоми. Перш ніж щось закапувати дитині у вухо чи промивати його вдома, порадьтеся з лікарем: за AAO-HNS, за деяких станів вуха домашні способи можуть бути небезпечними. В Ужгороді дітей приймає дитячий отоларинголог — консультація дитячого ЛОРа.

• Слух знизився раптово. Настанова ДЕЦ МОЗ (2022, дорослі) називає раптову втрату слуху загрозливим симптомом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення до лікаря; ущільнену сірку, якщо вона є, за цією настановою видаляють до встановлення діагнозу. Британська NICE NG98 для дорослих: якщо слух погіршився за 3 дні чи швидше протягом останніх 30 днів і причина не в зовнішньому чи середньому вусі — огляд ЛОР-службою або у відділенні невідкладної допомоги протягом 24 годин. Не списуйте таку втрату слуху на сірку й зверніться до лікаря того ж дня.
• Біль, виділення чи кров з вуха. Таблиця AAO-HNS для пацієнтів радить із ними звертатися до лікаря. Біль при пробці буває нечасто, тому лікар має спершу перевірити, чи немає інфекції чи іншої патології, і лише потім обирати спосіб очищення. Запишіться до отоларинголога, а не промивайте вухо самостійно.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Промивання вух можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-отоларингологи; дітей консультує дитячий отоларинголог. За настановами, спосіб очищення обирають після огляду вуха (отоскопія), тож на прийомі лікар скаже, чи підходить вам промивання. В Ужгороді також можна пройти мікроскопію вуха, якщо лікар вважатиме її потрібною.

Якщо знадобиться перевірка слуху чи консультація іншого фахівця, лікар скаже, куди звернутися. На якій адресі й коли приймає лікар, уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Спосіб очищення вуха обирає лікар після огляду.