Промивання носа методом переміщення («зозуля») в Ужгороді

Усі три назви описують одну ЛОР-маніпуляцію. Метод описав Артур Проетц (Proetz) ще 1926 року, нагадують автори бразильського дослідження 2020 року. Вони пояснюють його принципом еластичності повітря в пазухах і законом стисливості газів, за яким переміщуються виділення: відсмоктування створює в носовій порожнині від’ємний тиск.

Процедуру не варто плутати з аптечними наборами для промивання носа. Набори призначені для самостійного зрошення, а метод переміщення передбачає відсмоктування розчину спеціальним відсмоктувачем у медичному кабінеті. Ця сторінка — саме про процедуру в кабінеті отоларинголога. Як лікують гайморит загалом, пояснює сторінка лікування гаймориту без проколу.

Під час методу переміщення стінку пазухи не проколюють. Пункція — це прокол стінки пазухи, і для неї протокол МОЗ «Гострий риносинусит» (наказ № 1793 від 13.10.2023) визначає окремі показання:

• неефективність емпіричної антибактеріальної терапії, тобто антибіотика, призначеного до визначення збудника;
• тяжкий перебіг риносинуситу із загрозою ускладнень;
• ускладнення, що вже виникли;
• бактеріальний риносинусит у людей з імуносупресією (пригніченим імунітетом);
• ускладнення, коли функціональну ендоскопічну операцію на пазухах провести неможливо.

Досліджень, які порівнювали б «зозулю» з пункцією, ми не знайшли, тож стверджувати, що один спосіб кращий, не можемо. Про прокол пазухи детальніше розповідає сторінка пункції гайморової пазухи.

Чи може промивання замінити антибіотик? Протоколи МОЗ про риносинусит такого не пишуть. Стандарт МОЗ № 1328 від 09.09.2026 для первинної допомоги зазначає, що при гострому риносинуситі антибіотик не призначають рутинно, у переважній більшості випадків він не потрібен, а жовті чи зелені виділення з носа не є показанням до нього. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Протокол «Гострий риносинусит» пояснює, коли потрібен отоларинголог. Якщо епізод гострого риносинуситу триває довше ніж 4 тижні, людину скеровують до ЛОРа, щоб виключити супутню патологію, а при повторних епізодах — щоб виключити аномалії будови носа. Риносинусит, що триває понад 12 тижнів, вважають хронічним; за протоколом «Хронічний риносинусит» тоді до отоларинголога скеровують при загостренні, відсутності позитивної динаміки чи неконтрольованому перебігу.

Клінічна настанова «Риносинусити» (ДЕЦ МОЗ України, 2023) — документ, на якому ґрунтується протокол № 1793. Методу переміщення в ній немає, а сольові промивання загалом настанова оцінює по-різному залежно від виду риносинуситу:

• Застуда (гостра вірусна інфекція). Настанова наводить Кокранівський огляд: більшість результатів різниці не показала, але одне велике дослідження серед дітей виявило менше виділень і закладеності. Автори огляду дійшли висновку, що зрошення сольовим розчином, можливо, полегшує симптоми.
• Гострий бактеріальний і поствірусний риносинусит. Через дуже низьку якість доказів настанова не дає жодних рекомендацій щодо промивання носа сольовим розчином.
• Хронічний риносинусит. Промивання ізотонічним розчином натрію хлориду названо ефективним, однак даних, що великий об’єм дієвіший за назальний спрей, недостатньо. Протокол «Хронічний риносинусит» вважає таке промивання важливим аспектом лікування і дорослих, і дітей.

Побічні ефекти сольових промивань, за настановою, трапляються рідко: місцеве подразнення, біль у вухах, головний біль, печіння в носі, виділення з носа. Протокол «Гострий риносинусит» пояснює, що сольові розчини можуть допомогти видалити слиз із носа. Чи потрібне саме переміщення з відсмоктуванням, оцінює лікар.

Рандомізованих досліджень саме методу переміщення ми не знайшли. Найближча до теми праця — Filgueira зі співавторами (Revista da Associação Médica Brasileira, 2020). У ній взяли участь 30 дітей 4–10 років із синуситом і закладеністю носа; процедуру проводили у відділенні респіраторної фізіотерапії. Закладеність оцінювали за візуально-аналоговою шкалою та піковою швидкістю вдиху через ніс до процедури й одразу після неї.

До сеансу 20 дітей оцінювали закладеність як сильну, 10 — як помірну, а після нього всі 30 назвали її легкою; середня пікова швидкість вдиху зросла на 23,4 %. Проте групи порівняння не було, і стан зіставляли лише до і після одного сеансу; анкету про симптоми опікуни заповнили ще раз через тиждень. Тож чи тримається ефект довше і чи кращий метод за звичайне промивання, ця праця не показує. Самі автори визнають, що вибірка мала, а порівняльних досліджень бракує.

У дітей риносинусит може проявлятися й іншими ознаками. Протокол «Гострий риносинусит» серед можливих дитячих симптомів називає дратівливість, дискомфорт у вухах, хропіння, дихання відкритим ротом, проблеми з годуванням і гугнявість.

Настанова ДЕЦ «Риносинусити» рекомендує сольові промивання при хронічному риносинуситі в дітей: є кілька клінічних досліджень їхньої ефективності, а робоча група EPOS підтримує їх з огляду на безпечність. Додавати антибіотики до сольового розчину настанова не рекомендує. Це дані про сольові промивання загалом; про метод переміщення в дітей є лише невелике бразильське дослідження, описане вище.

Чи роблять «зозулю» дітям у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді і з якого віку, запитайте під час запису. Почати можна з консультації дитячого ЛОРа: лікар оцінить, чи доречне промивання.

Аптечними наборами й сольовими розчинами для носа люди користуються самі, без відсмоктування. Якщо розчин готуєте з порошку, важить вода. Американські Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC, матеріал «How to Safely Rinse Sinuses», 16.07.2025) радять брати куплену воду з маркуванням «дистильована» чи «стерильна» або водопровідну, яку довели до інтенсивного кипіння на 1 хвилину (на висоті понад 6 500 футів, близько 2 000 м, — на 3 хвилини) й остудили. Причина: хоч і рідко, люди помирали після промивання носа водопровідною водою, що містила амеби Naegleria fowleri та Acanthamoeba.

Домашнє зрошення не дорівнює методу переміщення і не замінює огляду, якщо скарги тривають або посилюються.

Протокол «Гострий риносинусит» за ознак ускладнень передбачає направлення чи госпіталізацію до відділення оториноларингології впродовж 3 годин; протокол «Хронічний риносинусит» наводить той самий перелік і теж передбачає направлення чи госпіталізацію. Ось ці ознаки:

• набряк чи почервоніння навколо ока;
• випинання очного яблука (екзофтальм), двоїння, порушення рухів ока;
• погіршення гостроти зору;
• виражений головний біль з одного чи обох боків;
• набряк м’яких тканин обличчя;
• менінгеальні ознаки, неврологічні симптоми;
• втрата свідомості.

Для дітей протокол додає: якщо в дитини з риносинуситом почервоніли повіки або щоки, її треба терміново показати лікарю, бо діти схильніші до ускладнень, ніж дорослі.

Якщо помітили такі ознаки, не чекайте планового запису на промивання: терміново зверніться до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Як діяти, якщо пішла кров з носа, описано на сторінці зупинки носової кровотечі.

Промивання носа методом переміщення можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-отоларингологи; дітей консультує дитячий отоларинголог. Якщо з цими скаргами ви ще не були в ЛОРа, почніть з консультації отоларинголога: лікар вирішить, чи потрібне промивання, пункція чи інше лікування.

Рентген приносових пазух можна зробити в Ужгороді. Чи потрібна вам комп’ютерна томографія, лікар скаже і направить. Якщо після обстеження ви з лікарем вирішите, що потрібна операція на пазухах, її проводять у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а; вид знеболення обирає анестезіолог разом з отоларингологом.

На якій адресі й коли приймає лікар, підкажуть під час запису за телефоном або через форму на сторінці; там само назвуть вартість. Усі напрями ЛОР-допомоги в Ужгороді зібрано на сторінці отоларингології.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про промивання методом переміщення ухвалюєте разом з отоларингологом після огляду.