Промивання вух у Львові

Промивання вух — це спосіб очистити слуховий прохід струменем води, найчастіше щоб прибрати сірку. Тому тема межує зі сторінкою видалення сірчаних пробок, але відповідає на інше запитання. Там — проблема: коли сірку слід видаляти і який спосіб обрати. Тут — метод: підготовка, виконання, протипоказання і що робити, коли щось пішло не так.

Промивання — лише один із варіантів. Настанова AAO-HNS (США, 2017) називає ще розм’якшувальні краплі та видалення вручну, а порівняльних досліджень, які б довели перевагу одного способу над іншими, немає. Іноді вухо промивають не через скарги, а щоб оглянути перетинку чи перевірити слух: за тією ж настановою, сірка заважає більшості тестів слуху, зокрема аудіометрії.

За AAO-HNS, промивання — це вимивання сірки струменем теплої води, бажано близької до температури тіла, щоб не викликати запаморочення. Його виконують шприцом або електронним іригатором. Ручний шприц великого об’єму, за цією настановою, найчастіше використовують у загальній практиці; електронні іригатори подають як безпечніші, але порівняльних досліджень, що це підтверджують, настанова не знайшла.

Британські документи суворіші. NICE NG98 (лише для дорослих) рекомендує не пропонувати ручне промивання шприцом, а для первинної чи громадської служби догляду за вухами радить розглянути електронний іригатор, мікровідсмоктування чи інший метод, якщо фахівець має підготовку, знає протипоказання й обладнання є в наявності. Огляд у BJGP (2023) зазначає, що ручні водяні шприци у Великій Британії більше не радять, а NHS серед способів називає електронне промивання. Отже, щодо ручного шприца настанови розходяться. Яким способом промивають у конкретній клініці, можна спитати вже під час запису.

Настанови радять розм’якшувати сірку перед промиванням; як підготуватися до процедури в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису. За AAO-HNS, краплі за 15 хвилин до промивання підвищують його ефективність; звичайна вода чи сольовий розчин можуть діяти не гірше. NICE для дорослих радить розм’якшувальні краплі безпосередньо перед промиванням або протягом 5 днів до нього. Схеми в джерелах різняться (AAO-HNS у таблиці для пацієнтів — раз чи двічі на день упродовж 3–5 днів, ENT UK — не менше 5–7 днів), тож режим визначає лікар. Краплі не рекомендовані дітям до 3 років і за пошкодженої барабанної перетинки (AAO-HNS).

До вибору способу лікар має з’ясувати, що може змінити тактику (AAO-HNS), тому розкажіть про операції на вусі, діабет, прийом препаратів, що розріджують кров, і про перенесену променеву терапію голови чи шиї.

Із настанов AAO-HNS і ENT UK складається така послідовність. Спершу лікар збирає анамнез і оглядає слуховий прохід (отоскопія): якщо перетинку через сірку не видно, про її цілісність судять і за історією хвороби. Потім сірку вимивають теплою водою. Наприкінці лікар знову оглядає вухо, щоб переконатися, що пробку усунуто й вухо не пошкоджено.

За AAO-HNS, промивання разом із підготовкою не має тривати понад 30 хвилин, а до переваг належить негайне усунення симптомів, спричинених саме пробкою. Настанова для пацієнтів зазначає, що видалення сірки не повинне завдавати болю, NHS описує такі процедури як зазвичай безболісні; проте серед можливих побічних ефектів промивання AAO-HNS називає тимчасове запаморочення й біль. Про будь-які відчуття, що турбують, кажіть лікарю під час процедури.

За AAO-HNS (Table 8), промивання не рекомендоване за наявності трубок для вирівнювання тиску в барабанній порожнині, пошкодженої барабанної перетинки чи схильності до інфекцій вуха. У рекомендації про промивання настанова додає винятки: активний дерматит чи інфекція слухового проходу, раніше виявлена непереносимість цього методу, анатомічні аномалії проходу, операції на вусі. Коли підозрюють перфорацію перетинки, AAO-HNS називає кращим видалення вручну.

ENT UK для лікаря загальної практики (Level 2) категоричний: промивання не слід виконувати за перфорації барабанної перетинки чи після операції на вусі, а за аномалій проходу його слід уникати. Для ЛОР-хірурга (Level 3) настанова радить розглянути відсмоктування замість промивання за перфорації, активного зовнішнього отиту, операцій на вусі в минулому, вузького проходу чи остеорадіонекрозу. BJGP (2023) серед протипоказань називає також стороннє тіло, мастоїдну порожнину й випадок, коли чує лише одне вухо. Діабет і ослаблений імунітет вимагають обережності: у кількох дослідженнях промивання водопровідною водою пов’язували зі злоякісним (некротизуючим) зовнішнім отитом. AAO-HNS радить лікарям мінімізувати травму й ретельно стежити за такими пацієнтами, а пацієнтам з діабетом — одразу повідомляти про виділення з вуха чи біль. Це основні пункти, повний перелік — у настановах.

За AAO-HNS, головні ускладнення промивання — біль, пошкодження шкіри проходу (інколи з кровотечею) і гострий зовнішній отит. Серед значущих — перфорація барабанної перетинки та запаморочення, по 0,2 % (ті самі цифри наводить ENT UK). За оцінками, лише приблизно один епізод із тисячі дає ускладнення, що потребує направлення до спеціаліста (AAO-HNS, BJGP).

ENT UK радить негайно припинити процедуру, якщо з’явилися раптовий біль, шум у вусі, зниження слуху, кровотеча, запаморочення чи вода з носа.

Промивання вдається не завжди: у дослідженнях його успіх коливався від 68 до 92 % (AAO-HNS), а сірка може накопичитися знову. Якщо пробку усунуто не повністю, AAO-HNS радить додаткове лікування: повторити спосіб або спробувати інший, наприклад розм’якшити сірку чи перейти до видалення вручну. NICE для дорослих: повторити розм’якшення або закапати воду за 15 хвилин до повторного промивання, а після другої невдачі направити до спеціалізованої служби догляду за вухами чи до ЛОР-служби. Рідко, після кількох невдалих спроб чи в дітей і людей із затримкою розвитку, які не переносять процедуру, може знадобитися седація або загальна анестезія (AAO-HNS).

AAO-HNS охоплює пацієнтів від 6 місяців; вікових обмежень для промивання її таблиця для пацієнтів не називає, але малі діти бувають неконтактними. NICE NG98 стосується лише дорослих. Дитині вухо самостійно не чистіть: запишіться на консультацію дитячого ЛОР-лікаря; докладніше — на сторінці про видалення сірчаних пробок.

Основні ознаки, з якими не варто чекати (повний перелік — у настановах):

• слух знизився раптово, за 3 дні чи швидше: ДЕЦ МОЗ (2022; адаптація AAO-HNSF 2019; дорослі від 18 років) називає це загрозливим симптомом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення. NICE NG98 (дорослі): огляд протягом 24 годин, якщо це сталося протягом останніх 30 днів і не пояснюється причинами із зовнішнього чи середнього вуха; сірка до таких причин належить, тож чи пояснює вона втрату слуху, показує огляд (докладніше — на сторінці про видалення сірчаних пробок). Слух, що погіршився під час або після промивання, — привід одразу повідомити лікаря (ENT UK);
• біль у вусі, виділення чи кров з нього: для сірчаної пробки вони не типові й потребують обстеження (AAO-HNS), зокрема при отиті: див. лікування отиту у дорослих;
• під час чи після промивання з’явилися раптовий біль, шум, кровотеча, запаморочення чи вода з носа (ENT UK).

Телефонуйте 103, якщо проблеми зі слухом чи запаморочення поєднуються з ознаками гострого мозкового інсульту. За наказом МОЗ № 441 від 09.03.2022 (п. 3–4) це раптова зміна виразу обличчя чи порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення; раптове погіршення зору; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. Правила виклику бригад екстреної допомоги (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4) серед підстав для виїзду бригади називають також непритомність або порушення притомності та раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою.

Отоларингологія — один з напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. За даними старої сторінки послуги, промивання виконує лікар: він використовує спеціальні розчини та інструменти, щоб вимити вміст слухового проходу, а після процедури оцінює стан вуха й дає рекомендації щодо догляду. Який саме пристрій застосовують, чи підходить промивання вам і чи його роблять дітям, уточніть під час запису. Якщо не певні, що причина закладеності в сірці, почніть із консультації ЛОР-лікаря.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточнюйте під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість назве адміністратор.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі лікування самостійно: діагноз і спосіб очищення вуха визначає лікар після огляду.