Пневмомасаж барабанної перетинки у Львові

Пневмомасаж барабанної перетинки — метод, під час якого пристрій ритмічно змінює тиск повітря в слуховому проході, а барабанна перетинка робить коливальні рухи. Історію методу простежує огляд Mudry, Santa Maria і Jackler (журнал The Laryngoscope, 2016). Бельгійський отолог Charles Delstanche 1884 року запропонував пристрій, який назвав rarefacteur, а за п’ять років — masseur du tympan. Після цього з’явилося багато механічних і електричних «масажерів» перетинки: їх створювали, щоб «розтренувати» перетинку й слухові кісточки, коли вони скуті.

Метод став поширеним при лікуванні отиту, хронічної глухоти та шуму у вухах, до 1930-х років майже зник із практики, а в 1980-х повернувся вже як нова ідея, зокрема для лікування хвороби Меньєра (за тим самим оглядом).

Автори огляду роблять із цієї історії висновок: «золота ера» пневмомасажу показує, як широко розрекламовані методи лікування можуть набути поширення серед лікарів попри відсутність ефективності. Це огляд медичних публікацій XIX — початку XX століття, а не клінічне дослідження сучасної процедури.

Українські документи, які ми прочитали для цієї сторінки, пневмомасаж не згадують: УКПМД «Гострий середній отит» (наказ МОЗ № 688), протоколи «Гострий риносинусит» і «Хронічний риносинусит» (наказ № 1793), клінічна настанова ДЕЦ 2022 про раптову сенсоневральну приглухуватість. Настанови, яка рекомендувала б цей метод, ми не знайшли, проте не стверджуємо, що її не існує: ми переглянули лише частину документів. Тому цифр користі й ризиків, на які можна спертися, у нас немає. Саме тому рішення про цей метод варто ухвалювати разом з лікарем, а не лише за описом на сайті клініки.

Це три різні речі, які часто плутають.

• Пневмомасаж — спроба вплинути на рухливість перетинки й середнього вуха повторюваними змінами тиску (доказів користі в переглянутих документах немає).
• Пневматична отоскопія — діагностичний огляд. Протокол № 688 включає її до огляду лікаря при гострому середньому отиті «за можливості»; про сам огляд читайте на сторінці отоскопія (огляд вуха).
• Продування слухових труб — окремий метод, спрямований на слухову трубу, а не на перетинку; його описано на сторінці продування слухових труб.

Затвердженого переліку показань до пневмомасажу в документах МОЗ, які ми переглянули, немає: показання визначає лікар після огляду. Із закладеністю вуха чи зниженим слухом почніть з огляду ЛОРа: за однією й тією самою скаргою можуть стояти різні причини, і від причини залежить, що робити:

• сірчана пробка або сторонній вміст у слуховому проході;
• порушення роботи слухової труби, наприклад після застуди або перельоту: див. лікування закладеності вух;
• рідина в середньому вусі: за таблицею 6 протоколу № 688, при секреторному середньому отиті секрет є, а гострих ознак отиту (гарячки, оталгії) переважно немає;
• гострий середній або зовнішній отит: лікування отиту у дорослих;
• ураження внутрішнього вуха чи слухового нерва, зокрема раптова сенсоневральна втрата слуху.

Щодо рідини в середньому вусі в дітей: американська настанова AAO-HNSF (2016) підкреслює сприятливий природний перебіг більшості таких випадків і відсутність ефективності медикаментозного лікування (стероїдами, антигістамінними, деконгестантами). Про пневмомасаж у тому короткому резюме, яке ми переглянули, не йдеться, тож висновку про цей метод із неї робити не можна.

Затвердженого переліку протипоказань до пневмомасажу в документах МОЗ, які ми переглянули, немає. Протипоказання визначає лікар після огляду. Перед початком спитайте лікаря:

• яку саме проблему він хоче вирішити і як оцінюватиме результат;
• чи немає у вас протипоказань до процедури;
• чи враховано, що ви перенесли операції на вусі;
• скільки процедур заплановано й коли контрольний огляд;
• що робити, якщо з’явиться біль, запаморочення чи шум у вусі.

Настанови для дорослих не переносять на дітей, а щодо пневмомасажу в дітей ми не знайшли жодного документа. Якщо в дитини повторюються отити або вона, схоже, гірше чує, її має оглянути лікар: див. лікування отиту у дітей. Чи доцільний пневмомасаж саме дитині, вирішує лікар після огляду.

Раптове зниження слуху не списуйте на «закладеність» і не відкладайте огляд через те, що збираєтеся на пневмомасаж. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2022 року (для дорослих від 18 років) називає раптову втрату слуху загрозливим симптомом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення до лікаря.

Інформація для пацієнтів до протоколу № 688 (гострий середній отит) називає симптоми, про які потрібно невідкладно повідомити лікаря: сильний біль у ділянці вуха; набряк у ділянці вуха; нудота, блювання; сильний біль голови; запаморочення, порушення рівноваги; асиметрія обличчя.

Одразу телефонуйте 103 при ознаках гострого мозкового інсульту. Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 відносить до них: раптову зміну виразу обличчя чи порушення його симетрії; раптову слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення чи розуміння простих команд; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрату рівноваги чи координації; виражений головний біль без наявної причини. Правила виклику бригад екстреної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед підстав для виїзду називають також непритомність чи порушення притомності, судоми, раптовий розлад дихання, раптовий головний біль, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, та інші стани, які загрожують життю та здоров’ю. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11 Правил).

Пневмомасаж барабанної перетинки входить до переліку ЛОР-послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ; в мережі є напрями отоларингології та сурдології. Почніть із консультації ЛОРа: лікар оглядає вухо, з’ясовує причину скарги й пояснює, чи є сенс у цій процедурі саме для вас. Скільки процедур потрібно, лікар визначає індивідуально.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточнюйте під час запису. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі лікування самостійно: причину скарги й метод визначає лікар після огляду.