Лікування гаймориту без проколу у Львові

Лікування гаймориту без проколу починається з того, щоб зрозуміти, яке саме запалення у вас зараз. Гайморит — побутова назва гострого верхньощелепного синуситу. Гайморові пазухи — це повітряні порожнини у верхній щелепі, які сполучаються з носом невеликими отворами. Запалення майже завжди охоплює і порожнину носа, тому лікарі говорять про риносинусит.

Уніфікований клінічний протокол «Гострий риносинусит», затверджений наказом МОЗ України від 13.10.2023 № 1793, стосується дорослих і дітей та розрізняє кілька форм:

• гострий вірусний риносинусит (звичайна застуда): симптоми тривають до 10 днів і не посилюються після 5-го дня;
• гострий поствірусний: після 5-го дня стан погіршується або симптоми тримаються довше 10 днів, але менше 12 тижнів;
• гострий бактеріальний: є щонайменше три з п’яти ознак — виділення з носа (переважно з одного боку) зі слизом чи гноєм, які лікар бачить під час огляду носа; значний локальний біль, переважно з одного боку; температура понад 38 °C; підвищені ШОЕ чи С-реактивний білок; друга хвиля погіршення після легшої першої фази хвороби;
• рецидивуючий: щонайменше чотири епізоди на рік із проміжками без симптомів.

Колір виділень сам по собі не доводить бактеріальну інфекцію: протокол зазначає, що гнійні виділення бувають і при вірусному риносинуситі. Аналізи на ШОЕ та С-реактивний білок проводять лише у складних, повторних чи нетипових випадках і при ускладненнях. Схожі скарги дають алергічний риніт, аденоїдит, мігрень, стороннє тіло в носі чи хвороби зубів, тому діагноз ставлять після огляду.

Додаток 4 до протоколу МОЗ описує, як лікар первинної ланки веде дорослих і дітей із гострим риносинуситом:

Алгоритм для отоларинголога (додаток 5) включає огляд носа й горла, вимірювання температури, за потреби ендоскопію носа, візуалізацію та посів, повторну оцінку стану через 3 доби, а за відсутності покращення чи погіршення — госпіталізацію.

Антибіотикотерапію протокол МОЗ передбачає для тих, хто відповідає критеріям бактеріального риносинуситу, або за тяжкого перебігу. Рутинно призначати антибіотики при вірусному риносинуситі протокол не рекомендує: доказів їхньої користі при застуді немає, а побічні ефекти значні. Частота ускладнень, за протоколом, не залежить від застосування антибіотиків.

У протоколі МОЗ пункцію пазухи віднесено до хірургічного лікування з окремим переліком показань:

• емпірична антибіотикотерапія не дала ефекту;
• тяжкий перебіг із загрозою ускладнень;
• ускладнення вже розвинулися;
• бактеріальний риносинусит у людини з пригніченим імунітетом;
• ускладнення, коли функціональну ендоскопічну операцію на пазухах провести неможливо.

Самі ускладнення гострого риносинуситу протокол називає показанням до хірургічних втручань, таких як дренувальні функціональні ендоскопічні операції на пазухах чи трепанопункція лобної пазухи; перевагу надають малоінвазивним органозберігаючим методикам, а пункцію за ускладнень окремо згадано для випадків, коли ендоскопічну операцію провести неможливо. Як проходить пункція гайморової пазухи і коли розглядають ендоскопічну гайморотомію, ми розповідаємо окремо. Є й окрема сторінка про промивання носа методом «зозуля».

Неускладнений гострий риносинусит може лікувати сімейний лікар або педіатр. Протокол передбачає направлення до отоларинголога (дорослого чи дитячого), якщо:

• епізод триває довше 4 тижнів — щоб виключити супутню патологію;
• риносинусит повторюється — щоб виключити аномалії будови носа;
• антибіотики доводиться призначати понад три рази на рік — щоб взяти матеріал на мікробіологічне дослідження й виключити інфекцію від зубів, імунодефіцит чи хвороби інших органів;
• лікування не дає ефекту в терміни, вказані в алгоритмі вище.

Британська NHS серед підстав для направлення до ЛОР-лікаря також називає симптоми лише з одного боку обличчя.

Частина гайморитів пов’язана із зубами: інфекція може поширитися на пазуху з уражених зубів верхньої щелепи. Тому огляд зубів протокол включає до обов’язкового обстеження. Чим може допомогти знімок пазух і які в нього обмеження, пояснюємо на сторінці про рентген приносових пазух; якщо потрібна комп’ютерна томографія, лікар дасть направлення.

Протокол МОЗ поширюється і на дітей, але критерії в них дещо інші: серед додаткових симптомів замість зниження нюху названо кашель, а поруч із болем у ділянці пазухи — головний біль. Ознаками тяжкого перебігу в дітей протокол називає:

• утруднене дихання чи ковтання, підозру на вдихання стороннього тіла;
• втрату апетиту, знижений рівень свідомості;
• зменшення сечовиділення чи блювання, що призводить до зневоднення;
• головний біль чи ригідність потиличних м’язів, які можуть вказувати на менінгіт;
• висип;
• біль у горлі понад 5 днів поспіль;
• симптоми кашлюку.

З такими ознаками дитину потрібно показати лікарю без зволікань. При раптовому розладі дихання, порушенні притомності, а також за головного болю чи ригідності потиличних м’язів, що можуть вказувати на менінгіт, одразу телефонуйте 103: Правила виклику бригад ЕМД (наказ МОЗ № 583, п. 4) відносять до таких випадків і інші стани, які загрожують життю та здоров’ю. Судинозвужувальні засоби британська NHS не радить давати дітям до 6 років, а дітям 6–11 років — довше 5 днів. Записатися можна на консультацію дитячого ЛОРа.

Хронічний риносинусит — це два чи більше симптоми, які тримаються щонайменше 12 тижнів; серед них обов’язково є закладеність носа або виділення з нього. Для нього тим самим наказом № 1793 затверджено окремий протокол «Хронічний риносинусит». У більшості випадків хвороба потребує постійного лікування. Основу протокол називає медикаментозну: кортикостероїди для носа, тривале застосування яких, за наявними високоякісними доказами, ефективне й безпечне, та промивання носа розчином натрію хлориду.

Підтверджений хронічний риносинусит може бути показанням до планової функціональної ендоскопічної операції, щоб покращити якість життя чи контроль хвороби. У дітей, якщо ліки не допомогли, найчастіше розглядають видалення аденоїдів (з промиванням пазух або без) чи ендоскопічну операцію. Якщо попри лікування хвороба не контролюється, протокол радить повторно звернутися до лікаря, щоб скоригувати лікування, дообстежитися чи обговорити операцію.

Ускладнення гострого риносинуситу, за протоколом МОЗ, виникають вкрай рідко, але вони серйозні: запалення може поширитися на очницю, кістки обличчя чи порожнину черепа. За будь-якої з таких ознак протокол передбачає направлення або госпіталізацію у відділення оториноларингології впродовж 3 годин:

• набряк чи почервоніння навколо ока;
• випинання або зміщення очного яблука;
• двоїння в очах, порушення рухів очей;
• зниження гостроти зору;
• виражений головний біль з одного чи обох боків, зокрема в ділянці лоба;
• припухлість у ділянці лоба, набряк м’яких тканин обличчя;
• менінгеальні ознаки (наприклад, ригідність потиличних м’язів), неврологічні симптоми;
• втрата свідомості.

Не чекайте планового запису. Одразу телефонуйте 103 за непритомності чи порушення притомності, судом, раптового порушення зору, раптового головного болю із запамороченням і/або нудотою, раптового розладу дихання: за таких скарг бригада виїжджає за рішенням диспетчера (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4). За інших ознак із цього переліку в Україні теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NICE NG79 радить скеровувати до лікарні й людей із тяжкою системною інфекцією на тлі синуситу. Якщо ви дуже погано почуваєтеся, знеболювальні не допомагають, симптоми посилюються або у вас ослаблений імунітет (наприклад, через хіміотерапію), британська NHS радить терміново звернутися до лікаря.

Почати можна з консультації ЛОРа. У медичній мережі ЕКСПЕРТ отоларинголог після огляду визначає ступінь запалення й підбирає лікування — зокрема засоби проти набряку та промивання носа — а його ефективність контролює на повторних оглядах. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; графік прийому отоларинголога й адресу, де він приймає, уточніть під час запису. Вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. За ознак ускладнень, перелічених вище, не чекайте запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Лікування підбирають індивідуально після огляду.