Видалення сірчаних пробок у Львові

Вушна сірка — нормальна речовина: суміш секрету залоз зовнішнього слухового проходу та злущених клітин шкіри. Вона очищає, захищає й змащує прохід і зазвичай сама просувається назовні, чому допомагають рухи щелеп. Сірчану пробку американська настанова AAO-HNS (2017) визначає як скупчення сірки, що дає симптоми, заважає оглянути вухо або перевірити слух. Видалення сірчаних пробок потрібне саме тоді, а не «про всяк випадок».

За даними AAO-HNS (США), надмірна сірка чи пробка трапляється приблизно в кожної десятої дитини, кожного двадцятого дорослого й більш ніж у третини літніх людей та людей із затримкою розвитку. До пробки схильні ті, хто чистить вуха ватними паличками (вони проштовхують сірку вглиб), користується слуховим апаратом чи берушами, має вузький або пошкоджений слуховий прохід, запалення зовнішнього вуха чи шкірні хвороби навколо нього (NHS, ENT UK).

За AAO-HNS, пробка проявляється зниженням слуху, шумом у вусі, закладеністю, свербежем, а іноді й болем, виділеннями, неприємним запахом чи кашлем; у користувачів слухових апаратів ще й спотворенням звуку. Водночас та сама настанова радить звертатися до лікаря, коли є біль, виділення чи кровотеча: для пробки вони не типові й потребують обстеження. NHS додає запаморочення, ENT UK — закладеність після душу чи купання.

Ті самі відчуття дають хвороби, до сірки непричетні: середній отит (рідина за барабанною перетинкою), зовнішній отит (інфекція слухового проходу) і раптова втрата слуху через проблему у внутрішньому вусі, застерігає AAO-HNS. Тому закладене вухо не варто лікувати навмання: огляд ЛОР-лікаря з отоскопією показує, чи справді там сірка. Інші причини закладеності розбирає сторінка лікування закладеності вух, а сам огляд — отоскопія.

Промивання — один зі способів видалити сірку, тому сторінки близькі, але відповідають на різні запитання. Тут ідеться про проблему: коли сірку справді треба видаляти, який спосіб обрати і що перевірити до процедури. Промивання як метод описано на окремій сторінці промивання вух. Якщо не певні, що причина в сірці, почніть із консультації ЛОР-лікаря.

AAO-HNS називає три варіанти, які може використати лікар: церуменолітики (засоби, що розм’якшують сірку, зокрема вода чи фізіологічний розчин), промивання шприцом або електронним іригатором і видалення вручну спеціальним обладнанням. Жоден спосіб не виявився переконливо кращим за інші, тож його добирають після огляду. Видалення вручну — рівноправна опція: за AAO-HNS, воно часто швидше, дає змогу бачити слуховий прохід упродовж усієї процедури й не вводить у вухо воду, але потребує освітлення, інструментів і навички.

Британська NICE у настанові NG98 (вона стосується лише дорослих) строгіша: ручний шприц для видалення сірки не радить, а радить розглянути електронний іригатор, мікровідсмоктування чи інший метод, наприклад видалення зондом, якщо фахівець має підготовку, знає протипоказання й має потрібне обладнання. Отже, щодо ручного шприца настанови розходяться. Який саме спосіб застосують, вирішує лікар після огляду; про метод можна спитати вже під час запису.

Перед промиванням NICE радить дорослим розм’якшити сірку краплями: безпосередньо перед процедурою або за кілька днів, не більш як за 5. Якщо промивання не вдалося, його повторюють після додаткового розм’якшення, а після другої невдачі скеровують до спеціалізованої ЛОР-допомоги. Так само AAO-HNS радить направляти до фахівця зі спеціальним обладнанням, якщо пробку не вдається усунути безпечно.

За таблицею AAO-HNS, промивання не рекомендоване тим, у кого є трубки для вирівнювання тиску в барабанній порожнині, пошкоджена барабанна перетинка або схильність до інфекцій вуха. Після операції на вусі чи за перфорації барабанної перетинки промивати вухо або закапувати краплі можна лише за порадою отоларинголога. ENT UK додає вроджені й набуті вади слухового проходу (остеоми, екзостози, рубці), а BJGP (2023) — випадок, коли чує лише одне вухо. Саме тому лікар питає про все це до процедури й за потреби обирає інший спосіб: ENT UK у таких випадках радить розглядати відсмоктування замість промивання. Якщо ви приймаєте засоби для розрідження крові, скажіть про це лікарю: AAO-HNS радить обережність із видаленням вручну.

Ризики зважують для кожного способу. Краплі можуть тимчасово знижувати слух, дратувати шкіру, викликати дискомфорт чи запаморочення. Промивання може спричинити біль, тимчасове запаморочення, ушкодження шкіри проходу, зовнішній отит, рідко перфорацію барабанної перетинки. Видалення вручну — травму шкіри з кровотечею чи інфекцією, перфорацію, дискомфорт від інструментів і, рідко, шум у вусі від відсмоктувача. Про сильний біль, запаморочення чи шум повідомте лікаря негайно, під час процедури.

Настанова AAO-HNS охоплює пацієнтів від 6 місяців. Малі діти та люди з когнітивними порушеннями не завжди можуть поскаржитися, тому настанова радить оцінювати потребу в лікуванні й без скарг; водночас малюки бувають неконтактними, і це ускладнює процедуру. За українським рефератом AAO-HNS («Дитячий лікар», 2017), церуменолітики не рекомендовані дітям до 3 років і за пошкодженої барабанної перетинки. Правила NICE NG98 на дітей не поширюються. Якщо підозрюєте пробку в дитини, не чистіть вухо самі, а запишіться на консультацію дитячого ЛОР-лікаря.

Слуховий апарат порушує природне самоочищення вуха, а пробка погіршує його роботу, тому AAO-HNS радить оглядати вуха отоскопом щоразу, коли такий пацієнт приходить до лікаря.

Сірка може накопичуватися знову. Але чистити вуха «за графіком» більшості людей не потрібно: сірка захищає шкіру проходу, а надмірне очищення може подразнити її, спричинити інфекцію й навіть сприяти пробці (AAO-HNS). Профілактику варто обговорити з лікарем, якщо ви літня людина, користуєтеся слуховим апаратом або сірки в вас справді багато. NHS зазначає, що регулярні краплі чи оливкова або мигдальна олія розм’якшують сірку, і вона виходить сама; за отвору в барабанній перетинці краплі застосовувати не можна.

Вушні свічки AAO-HNS радить не використовувати: користі не доведено, а пошкодити слуховий прохід і барабанну перетинку вони можуть. Не вставляйте у вухо шпильки, зубочистки та інші предмети: можливі подряпини, перфорація барабанної перетинки, зміщення слухових кісточок із втратою слуху, запамороченням і дзвоном у вусі.

Основні ознаки, за яких не варто чекати, що «саме мине» (повний перелік — у настановах):

• слух знизився раптово, протягом 72 годин чи швидше. Українська настанова ДЕЦ МОЗ (2022; дорослі від 18 років) називає раптову втрату слуху загрозливим симптомом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення, і вимагає видалити сірку до встановлення діагнозу. NICE NG98 для дорослих: якщо слух раптово знизився за 3 дні чи швидше протягом останніх 30 днів і це не пояснюється причинами із зовнішнього чи середнього вуха, огляд ЛОР-служби або відділення невідкладної допомоги має відбутися протягом 24 годин. Сірка належить до причин із зовнішнього вуха, тож чи пояснює вона втрату слуху, визначає огляд, і самі списувати на неї зниження слуху не варто;
• біль у вусі, виділення чи кров з нього: для сірчаної пробки вони не типові й потребують обстеження (AAO-HNS). Подібне буває, зокрема, при отиті: див. лікування отиту у дорослих.

Телефонуйте 103, якщо проблеми зі слухом поєднуються з ознаками гострого мозкового інсульту. За наказом МОЗ № 441 від 09.03.2022 (п. 3–4) це раптова зміна виразу обличчя чи порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення; раптове погіршення зору; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. Правила виклику бригад екстреної допомоги (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4) серед підстав для виїзду бригади називають також непритомність або порушення притомності та раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою.

Отоларингологія — один з напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. За даними старої сторінки послуги, ЛОР-лікар після огляду вуха підбирає метод очищення: промивання чи видалення спеціальними інструментами. Після процедури він оцінює стан слухового проходу й дає рекомендації щодо профілактики повторних пробок. Якщо причина скарг не в сірці, подальші кроки визначає лікар після огляду.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточнюйте під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість назве адміністратор.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі лікування самостійно: діагноз і спосіб видалення сірки визначає лікар після огляду.