Аспірація слизу у дітей у Львові

Аспірація слизу у дітей — це видалення слизу з носових ходів за допомогою аспіратора (відсмоктування). За інформацією зі сторінки послуги, її виконує лікар: спеціальним аспіратором він видаляє слиз із носових ходів, а потім оцінює дихання дитини й дає рекомендації щодо догляду. Це окрема послуга від промивання носа методом «зозуля», де порожнину носа промивають розчином, а також від риноскопії (огляду носа): аспірацію не слід плутати з діагностикою причини нежитю.

Дуже важливо розуміти межі доказів. У документах, які ми відкривали для цієї сторінки, аспірація слизу не описана як рекомендована процедура для всіх дітей із нежитем. Є конкретні положення для малюків із бронхіолітом та загальні положення про сольові розчини для носа. Нижче — що саме в них сказано і чий це документ.

Британська настанова NICE NG9 «Bronchiolitis in children: diagnosis and management» (опублікована 01.06.2015, оновлена 09.08.2021) стосується бронхіоліту: за її формулюванням, ця хвороба виникає в дітей віком до 2 років, найчастіше на першому році життя. Для таких дітей настанова радить: рутинно не відсмоктувати слиз із верхніх дихальних шляхів; розглянути відсмоктування, якщо через слиз у верхніх дихальних шляхах є утруднення дихання або годування; виконати відсмоктування за апное навіть без видимого слизу. Настанова не описує, який метод відсмоктування кращий. Для дітей старшого віку чи з іншими хворобами ці положення переносити не слід. Український стандарт МОЗ «Бронхіоліти у дітей» (наказ № 1158 від 26.06.2023) вужчий: відсмоктування слизу зазвичай не рекомендує, поверхневу санацію носа допускає в немовлят із бронхіолітом середньої тяжкості для полегшення годування, а за апное — відсмоктування навіть без явних виділень.

Український УКПМД «Гострий риносинусит» (наказ МОЗ № 1793 від 13.10.2023; охоплює дорослих і дітей) для симптоматичного лікування застуди називає анальгетики та зрошування носа сольовим розчином. У додатку для пацієнтів зазначено, що сольові розчини для носа можуть допомогти видалити слиз із порожнини носа. Про відсмоктування слизу апаратом протокол не говорить.

Американська академія педіатрії (AAP) на сайті HealthyChildren.org у пам’ятці для батьків «Colds (0–12 months)» (автор Barton Schmitt MD, FAAP) радить спершу використати сольовий спрей, щоб розм’якшити засохлий слиз, а потім відсмоктати слиз із кожної ніздрі, закриваючи другу. Сольові промивання, за цією пам’яткою, роблять, коли дитина не може дихати носом, не частіше 4 разів на добу; доречний час — перед годуванням грудьми чи з пляшечки. Це порада для батьків немовлят, а не клінічна настанова, і вона не замінює огляду лікаря.

Густий слиз і закладений ніс — симптом, а не діагноз. За УКПМД «Гострий риносинусит», застуда (вірусний риносинусит) триває менше 10 днів. Якщо після 5-го дня стан погіршується або симптоми тримаються понад 10 днів, лікар розглядає післявірусний риносинусит. Тривалість епізоду понад 4 тижні, як і повторювані епізоди, — привід для консультації отоларинголога, у тому числі дитячого: див. консультацію дитячого ЛОР-лікаря.

У диференційній діагностиці протокол називає, зокрема, аденоїдит, алергічний риніт і стороннє тіло в порожнині носа. Якщо дитина дихає ротом, хропе уві сні й носове дихання страждає постійно, варто з’ясувати причину, а не лише відсмоктувати слиз: докладніше — на сторінці про хропіння в дітей. Біль у вусі в дитини з нежитем — привід до лікаря: за УКПМД «Гострий середній отит» (наказ МОЗ № 688) хвороба здебільшого виникає в дітей від 6 до 24 місяців; про лікування — на сторінці про отит у дітей.

Про антибіотики: УКПМД «Гострий риносинусит» не рекомендує рутинно застосовувати їх при гострому вірусному риносинуситі, бо немає доказів користі антибіотиків при звичайній застуді. Не призначайте дитині антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

За даними сторінки послуги, процедура триває кілька хвилин. Лікар спеціальним аспіратором обережно видаляє слиз із носових ходів, після чого оцінює дихання дитини та дає рекомендації щодо подальшого догляду. Чи потрібна аспірація саме вашій дитині, як її готують і з якого віку виконують, уточнюйте під час запису. Про відчуття дитини настанови, які ми використали, не говорять, тому обіцяти «без болю» ми не можемо: питайте лікаря й повідомляйте, якщо дитина сильно неспокійна.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, асфіксії всіх видів (зокрема потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи), значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4; повний перелік — у наказі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для дітей із бронхіолітом стандарт МОЗ «Бронхіоліти у дітей» (наказ № 1158), як і NICE NG9, передбачає термінове направлення по екстрену допомогу, якщо є апное, тяжкий загальний стан, виражене порушення дихання (стогнання, помітне втягування грудної клітки, понад 70 вдихів на хвилину) або центральний ціаноз. В Україні телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або попросіть когось негайно відвезти дитину до лікарні (не сідайте за кермо самі). За пам’яткою AAP для батьків немовлят, екстрену допомогу (в Україні — 103) викликають при тяжкому утрудненні дихання: дитина бореться за кожен вдих і ледве може плакати. За тією ж пам’яткою, негайно їхати до відділення невідкладної допомоги слід, якщо дитина в стані неспання виглядає «відсутньою» (нечутливою до оточення) або з кожним вдихом втягує ребра. Негайно звернутися до лікаря, за тією ж пам’яткою, слід, якщо є утруднене, але не тяжке дихання, свистяче дихання, значно частіше за норму дихання, температура вище 40 °C або будь-яка гарячка в дитини молодше 12 тижнів. Звернутися до лікаря протягом доби слід, якщо дитині менше 6 місяців або температура тримається понад 3 дні.

УКПМД «Гострий риносинусит» називає ознаки ускладнень: набряк чи почервоніння навколо ока, випинання очного яблука, двоїння, зниження гостроти зору, виражений головний біль, набряк м’яких тканин обличчя, ознаки подразнення мозкових оболонок (менінгеальні), неврологічні симптоми, втрату свідомості. За наявності таких ознак пацієнта впродовж 3 годин направляють або госпіталізують до відділення оториноларингології. Не чекайте, поки мине: зверніться негайно.

Отоларингологія й педіатрія — напрями медичної мережі ЕКСПЕРТ. Якщо ви не певні, чи потрібна аспірація, почніть із консультації ЛОР-лікаря: прийом дитячого ЛОР-лікаря допоможе з’ясувати причину нежитю. Якщо проблема — збільшені аденоїди, це окрема тема: аденоїдектомія розглядається за іншими показаннями.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточнюйте під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість назве адміністратор.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте дитині лікування самостійно: чи потрібна аспірація слизу, визначає лікар після огляду.