Зупинка носової кровотечі у Львові

За британською службою охорони здоров’я NHS, носова кровотеча зазвичай не є ознакою чогось серйозного: вона поширена, особливо в дітей, і більшість епізодів можна легко зупинити вдома. Українська клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тактика ведення пацієнтів з носовою кровотечею» (2022, адаптація американської настанови AAO-HNSF) радить зберігати спокій, нахилитися вперед і затиснути м’яку частину носа щонайменше на 5 хвилин. Якщо кровотеча сповільнюється, тримайте цілих 15 хвилин.

NHS описує ту саму дію з деталями: сісти, нахилитися вперед із відкритим ротом, затиснути ніс трохи вище ніздрів і дихати ротом. Мінімальний час притискання в джерелах різний: українська настанова називає щонайменше 5 хвилин, NHS — 10–15 хвилин.

Настанова поширюється на пацієнтів від 3 років. Вона не охоплює людей із діагностованими порушеннями згортання крові, пухлинами носа чи носоглотки, судинними вадами голови й шиї, нещодавньою травмою обличчя або операцією на носі чи пазухах за останні 30 днів: у них лікування спрямоване насамперед на причину кровотечі. Про обстеження після травми носа читайте на сторінці рентгену кісток носа.

За наказом МОЗ України № 583 (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, п. 4) бригада виїжджає, зокрема, у разі значної зовнішньої кровотечі, блювання кров’ю, кровохаркання, непритомності або порушення притомності чи раптового розладу дихання. У таких випадках телефонуйте 103.

Якщо кров із носа не зупиняється попри притискання, українська настанова радить звернутися до лікаря. Якщо ж кровотеча сильна або постійна чи з’явилися слабкість або запаморочення, негайно зверніться до відділення невідкладної допомоги або за екстреним номером (в Україні це 103).

NHS радить негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо під час носової кровотечі:

• вона триває довше 10–15 хвилин;
• кровотеча здається надмірною;
• ви ковтаєте стільки крові, що виникає блювання;
• кровотеча почалася після удару по голові;
• ви відчуваєте слабкість чи запаморочення;
• вам важко дихати.

Не сідайте за кермо самі: NHS радить попросити когось відвезти вас або викликати швидку (в Україні — 103) і взяти з собою ліки, які ви приймаєте.

За NHS, слизову всередині носа легко пошкодити. Кровотечу можуть спричинити колупання в носі, надто сильне сякання чи пересихання слизової, наприклад через зміну температури повітря. Кровотечі з глибших відділів носа, які потребують медичної допомоги, частіше бувають у дорослих; їхні причини — травма чи перелом носа, хвороби судин або згортання крові, деякі ліки проти тромбів. Іноді причину встановити не вдається.

Українська настанова зазначає, що з носовою кровотечею зазвичай асоціюються колупання в носі, травми, інфекції, прийом антикоагулянтів чи антитромбоцитарних препаратів і гіпертонія. Основа профілактики за настановою — не травмувати ніс пальцями, не сякатися енергійно й дотримуватися гігієни носа. Зволоження носа сольовими розчинами й гелями та зволожувач повітря біля ліжка можуть бути корисними, хоча якісних доказів цього мало.

Спершу лікар має відрізнити пацієнта, якому потрібне негайне лікування, від того, кому воно не потрібне. Активну кровотечу лікують міцним тривалим стисканням нижньої третини носа щонайменше 5 хвилин. Далі, за настановою, після видалення згустків лікар оглядає ніс зсередини (передня риноскопія), щоб знайти джерело. Про сам огляд читайте на сторінці риноскопії.

Якщо місце кровотечі знайдено, українська настанова передбачає одне або кілька втручань:

• місцеві судинозвужувальні засоби;
• коагуляцію слизової носа, тобто припікання: місце кровотечі перед цим знеболюють, а припікають лише активну або підозрілу ділянку;
• зволожувальні чи змащувальні засоби.

Якщо кровотеча заважає побачити джерело навіть після стискання, застосовують тампонаду носа. Людям із підозрою на порушення згортання крові та тим, хто приймає антикоагулянти чи антитромбоцитарні препарати, настанова рекомендує тампони, що розсмоктуються. Коли кровотеча постійна чи повторюється попри тампонаду або коагуляцію, лікар оцінює потребу в хірургічній перев’язці артерій чи ендоваскулярній емболізації або направляє до фахівця, який це оцінить.

Після коагуляції пам’ятка настанови для пацієнтів радить щонайменше тиждень не сякатися, уникати виснажливих навантажень і підняття важкого та не вкладати в ніс вату. Змащувати ніс можна сольовим гелем чи спреєм.

За настановою, лікар має пояснити пацієнтові тип тампонів, коли й як їх видалятимуть (якщо вони не розсмоктуються), як доглядати ніс і з якими ознаками негайно повертатися на огляд. Тампони тримають стільки, скільки узгоджено з лікарем, зазвичай не довше 5 днів. Ті, що розсмоктуються, можуть не потребувати видалення.

Поки тампони в носі, можливі відчуття, схожі на застуду: закладеність, гірший нюх, тиск в обличчі, головний біль, виділення з носа, сльозотеча. Пам’ятка настанови радить уникати напруження, підняття понад 4,5 кг, нахилів уперед і фізичних вправ, спати з трохи піднятою головою, не сякатися й чхати з відкритим ротом. Якщо лікар не сказав інакше, уникайте безрецептурних знеболювальних, що можуть посилити кровотечу; настанова називає серед них ацетилсаліцилову кислоту та ібупрофен.

Настанова радить зателефонувати лікареві, якщо з’явилися:

• кров із носа або рота;
• температура понад 38,3 °C;
• посилення болю чи зміни зору;
• задишка або утруднене дихання;
• зміна кольору шкіри навколо носа, набряк обличчя чи поширений висип.

Якщо дихання раптово порушилося, телефонуйте 103 (наказ № 583). Серед можливих ускладнень тампонади настанова називає інфекцію слизової носа й пазух (у вкрай рідкісних випадках поширену), перфорацію перегородки та зрощення в порожнині носа. Антибіотик усередину застосовують у деяких випадках, коли ризик інфекції високий; доцільність лікар обговорює з вами.

Українська настанова рекомендує ендоскопію носа, щоб визначити місце кровотечі й лікувати далі, у двох групах пацієнтів: якщо кровотечі повторюються попри попереднє лікування тампонадою чи коагуляцією, або якщо повторюються односторонні кровотечі. Ендоскопію також можна провести, коли кровотечу важко контролювати чи є підозра на нерозпізнану хворобу, що їй сприяє. Як проходить таке обстеження, описано на сторінці ендоскопії ЛОР-органів.

Якщо кровотечі з обох половин носа повторюються або вони є в родині, настанова радить перевірити, чи немає телеангіектазій (розширених дрібних судин) на слизовій носа й рота, характерних для спадкової геморагічної телеангіектазії. На потребу швидкої оцінки, за настановою, можуть вказувати госпіталізація чи переливання крові через носову кровотечу в минулому або понад 3 нещодавні епізоди; у Великій Британії тяжкою вважають кровотечу, що триває понад 30 хвилин за 24 години. NHS радить звернутися до лікаря при регулярних кровотечах і при ознаках анемії: прискореному серцебитті, задишці, блідішій, ніж зазвичай, шкірі.

Якщо ви приймаєте ліки, що розріджують кров, і ніс часто кровить, пам’ятка настанови радить негайно проконсультуватися з лікарем, який їх призначив: такі ліки зазвичай потрібні для лікування чи запобігання серйозним проблемам зі здоров’ям. При сильній кровотечі не приймайте додаткових доз, доки вас не оглянуть, і не відкладайте огляд. Лікарям настанова радить, якщо кровотеча не загрожує життю, починати з лікування першої лінії, перш ніж переливати кров чи відміняти ці препарати.

Причинної ролі гіпертонії в носових кровотечах, за настановою, не встановлено: дослідження дають суперечливі результати. Рутинно знижувати тиск при гострій кровотечі настанова не рекомендує, бо надмірне зниження може зашкодити нирках, мозку чи серцю. Водночас тиск радять контролювати, а рішення про його корекцію ухвалювати з урахуванням тяжкості кровотечі, супутніх хвороб і ризиків.

Українська настанова стосується дітей від 3 років. Молодших не включили, бо, на думку робочої групи, дуже маленьким здоровим дітям діагностика носової кровотечі потрібна рідко, а даних про лікування в цьому віці мало. NHS радить звернутися до лікаря, якщо носова кровотеча була в дитини до 2 років. Оглянути дитину може дитячий отоларинголог: докладніше — на сторінці консультації дитячого ЛОРа. Чи зупиняють кровотечу дітям у медичній мережі ЕКСПЕРТ і з якого віку, уточніть в адміністратора.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ цю допомогу надають в умовах лікарні. Серед методів, які називає опис послуги, — місцеві кровоспинні засоби й тампонада носової порожнини; інші способи лікар обирає залежно від ситуації. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Коли й на якій адресі приймає ЛОР-лікар, уточніть в адміністратора: запис за телефоном або через форму на сторінці. Якщо кровотечі повторюються, але зараз кров не йде, почніть із консультації ЛОРа. За значної зовнішньої кровотечі, блювання кров’ю чи раптового розладу дихання не чекайте запису, а телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод зупинки кровотечі та подальше обстеження визначає лікар після огляду.