Рентген кісток носа у Львові

Цей знімок допомагає оцінити стан носових кісток після травми. За RadiologyInfo.org (ресурс ACR і RSNA), рентген кісток використовує дуже малу дозу іонізуючого випромінювання й допомагає діагностувати переломи: кістки на знімку білі, м’які тканини сірі, повітря чорне. Водночас такий знімок дає мало інформації про м’язи, сухожилки чи суглоби. Огляд лікаря він не замінює. Гематому носової перегородки, наприклад, лікар оцінює під час огляду порожнини носа: ENT UK описує її як червоний набряк на перегородці, а MSD Довідник — як припухлість фіолетового відтінку.

Позиції документів, які ми відкрили, розходяться. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Травми щелепно-лицевої ділянки» (2023) має окремий розділ «Травми кісток носа»: серед показань до лікування вона називає клінічні й рентгенологічні ознаки перелому кісток носа або перетинки, а передопераційне обстеження, за настановою, має включати збір анамнезу, клінічне та рентгенологічне дослідження. Це адаптація синтезу двох документів: американського AAOMS ParCare (2017) і рекомендацій IADT (2020) щодо травм зубів. Настанова рекомендаційна, не стандарт; у реєстрі ДЕЦ вона позначена як чинна.

Інші джерела про ту саму травму пишуть інше. MSD Довідник (українською, квітень 2026): діагноз зазвичай ґрунтується на анамнезі й огляді, рентгенографія носа не є необхідною, а проста рентгенографія при неускладненому переломі неінформативна; КТ кісток обличчя проводять, якщо підозрюють інші переломи чи ускладнення. ENT UK: звичайні рентгенограми обличчя не потрібні ні для діагнозу, ні для подальшої репозиції, а КТ кісток обличчя й голови організовують за ознак ширшого ураження. Дитяча лікарня RCH у Мельбурні: у дітей ізольований перелом носа зазвичай діагностують клінічно, рентген не потрібен.

Стандарт МОЗ «Переломи середньої зони обличчя» (наказ від 31.10.2023 № 1886) серед кодів у загальній частині має S02.2 «Переломи кісток носа», але його розділи про діагностику й лікування присвячені виличному комплексу, верхній щелепі, назо-етмоїдальному комплексу й орбіті. Для назо-етмоїдального комплексу, серед ознак якого — порушення цілісності кісток носа, решітчастої та слізної кісток, верхньої щелепи й нижньої стінки лобного синуса, стандарт при підозрі на перелом обов’язково передбачає рентгенографічне обстеження: не менш як два знімки в різних проекціях або КТ.

Отже, для підготовки до лікування перелому кісток носа настанова ДЕЦ включає рентген, а ENT UK і MSD про ту саму ситуацію пишуть, що знімок не потрібен. Це справжня розбіжність позицій. Висновку за вас ми не робимо: потребу у знімку визначає лікар після огляду. Чи приймають у ЕКСПЕРТ без направлення, уточніть в адміністратора.

За RadiologyInfo, рентген — найшвидший і найпростіший спосіб оцінити переломи кісток, а КТ може показати складні й малопомітні переломи та вивихи. Український стандарт про переломи середньої зони обличчя називає методом вибору мультиспіральну чи конусно-променеву КТ, коли треба точно оцінити вид перелому й зміщення. Для дітей настанова ДЕЦ «Травми щелепно-лицевої ділянки» зазначає, що діагностику переломів носа можна покращити за допомогою УЗД, а стандарт для диференціальної діагностики в дитячому віці називає методом вибору КТ лицевого черепа. Які дослідження доступні в медичній мережі ЕКСПЕРТ для вашого випадку, уточніть в адміністратора.

Знімок — це частина обстеження, а не діагноз сам по собі: його описує лікар-рентгенолог. За RadiologyInfo, підписаний висновок отримує лікар, який направив на дослідження, і саме він обговорює результат; у ЕКСПЕРТ, за інформацією клініки, готовий висновок можна отримати того ж дня, а в який спосіб його видають, уточніть при записі. Репозицію (вирівнювання кісток) роблять не завжди. За MSD Довідником, її проводять лише при видимій деформації чи утрудненні дихання носом, зазвичай відкладають на 3–5 день після травми, щоб спав набряк, але не більше ніж на 2 тижні. Межі, які називають джерела, різні: NHS радить встигнути до 3 тижнів, RCH для дітей до 14 днів, а ENT UK для дорослих називає перші 3 години або 7–10 днів після травми. Тому не відкладайте звернення й не вирівнюйте ніс самостійно: NHS прямо радить цього не робити. Точні терміни визначає лікар.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583) називають скарги, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера на виклик за номером 103 або 112. Серед них, що стосується травм носа й голови:

• непритомність або порушення притомності;
• раптовий головний біль із запамороченням чи нудотою;
• раптове порушення зору;
• порушення мовлення або раптова слабкість у кінцівках;
• значна зовнішня кровотеча;
• травми, що загрожують життю, і нещасні випадки будь-якого характеру.

Британська NHS для зламаного носа додає ознаки, з якими варто викликати швидку: кровотеча з носа, яка не зупиняється; велика рана на носі чи обличчі або предмет у рані; прозора водяниста рідина з носа, що може свідчити про тяжку травму голови; сильний головний біль із нечітким чи подвійним баченням; біль в оці з подвійним баченням; біль чи ригідність шиї з онімінням або поколюванням у руках; фіолетова припухлість усередині носа (за NHS, вона може бути болючою або заважати дихати); блювання, непритомність чи труднощі з мовленням.

Якщо з носа тече кров, NHS радить сісти чи стати прямо, нахилитися вперед і, якщо можливо, затиснути ніс над ніздрями на строк до 15 хвилин. Кровотеча, що не зупиняється, належить до ознак вище, з якими потрібна швидка допомога. NHS радить терміново звернутися до лікаря, не чекаючи планового запису, якщо після травми ніс кривий, набряк не почав спадати за 3 дні, знеболювальні не допомагають, дихання носом утруднене й після спаду набряку, повторюються носові кровотечі або з’явилася дуже висока температура чи озноб. Для дітей RCH називає такими ознаками наростаюче утруднення носового дихання, біль, що не минає чи посилюється, виділення з носа й температуру.

Цифру дози саме для знімка носа ми не називаємо: у таблиці доз RadiologyInfo.org окремого значення для нього немає, а реальна доза залежить від апарата, методики й статури. За RadiologyInfo, лікарні й центри візуалізації дотримуються принципу ALARA («настільки низько, наскільки розумно досяжно»), а користь точного діагнозу переважає невеликий ризик. Санітарні правила МОЗ (наказ № 294) вимагають, щоб рентгенологічну процедуру призначав лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (п. 6.1), а пацієнт мав право на повну інформацію про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2). Екранування гонад, щитоподібної залози й очей обов’язкове (п. 6.13), а поле опромінення має бути мінімальним, час — якомога коротшим (п. 6.22). За наказом № 51/151 лікар (зокрема лікар-рентгенолог) до процедури інформує пацієнта про її обґрунтованість, ризики, можливість відмови й альтернативні методи діагностики.

Вагітність. За наказом № 294 (п. 6.16) вагітним рентген проводять тільки за клінічними показаннями: у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності або потрібна невідкладна медична допомога; при підозрі на вагітність виходять з припущення, що вона є. Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження. NHS і RadiologyInfo просять завжди повідомляти про вагітність або її можливість.

Діти. За санітарними правилами, дітей до 12 років обстежують у присутності медсестри, санітарки чи родичів, для малюків застосовують спеціальні іммобілізаційні пристрої, а вагітним забороняється підтримувати дитину під час знімка. Профілактичним рентгенологічним дослідженням діти до 15 років не підлягають. З якого віку приймають дітей у ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора.

Рентген-діагностика — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Знімки роблять на цифровому обладнанні, а готовий висновок, за інформацією клініки, можна отримати того ж дня. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису. Серед напрямів мережі є також отоларингологія та ортопедія й травматологія; чи приймають там із травмою носа й чи проводять репозицію, уточніть при записі. Адресу рентген-кабінету, години роботи, кількість проекцій і спосіб отримання опису на сторінці не вказано: уточніть їх під час запису.

Якщо скарги стосуються не лише носа, є окремі сторінки: рентген приносових пазух і рентген черепа. Про термінові випадки читайте на сторінці ургентний рентген, але за ознак тяжкої травми голови не їдьте на знімок, а викликайте швидку (103).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен рентген, вирішує лікар з урахуванням ваших скарг, огляду та результатів попередніх обстежень.