Рентген стегнової кістки у Львові

Стегнова кістка — найдовша й найміцніша кістка тіла; її довга пряма частина, діафіз, іде від ділянки під кульшовим суглобом до розширення біля коліна (американська Академія ортопедів-хірургів, AAOS). Рентген стегнової кістки у Львові (знімок стегна) — зображення цієї кістки. За RadiologyInfo (ресурс ACR і RSNA), на знімку лікар шукає перелом, оцінює положення уламків після лікування перелому, ознаки інфекції чи кісткових наростів, а знімок допомагає у виявленні й діагностиці раку кістки.

Кульшовий суглоб, коліно й таз описано окремо: рентген кульшового суглоба, рентген колінного суглоба, оглядовий рентген кісток таза.

Призначати рентген може тільки лікуючий лікар за обґрунтованими клінічними показаннями (наказ МОЗ № 294, п. 6.1). Серед показань ACR (практичний параметр для рентгенографії кінцівок, 2023) називає, зокрема, травму, біль, пухлини, інфекцію й оцінку до та після операції. Для окремих ситуацій є настанови; обсяг кожної вказано в рядку:

Наказ № 294 не називає кількість проєкцій для стегна: її визначає лікар-рентгенолог (п. 6.4). Орієнтири з інших джерел:

• ACR (практичний параметр, 2023): мінімум у звичайних умовах — передньо-задній і бічний знімки; кількість і вид знімків можуть змінювати залежно від ситуації;
• навчальний посібник Сумського державного університету (2015): мінімум у двох взаємно перпендикулярних проєкціях, а при знімках діафізів має бути видно щонайменше один суміжний суглоб;

ACR (Acute Hip Pain, 2024; настанова для дорослих) зазначає: перелом шийки стегна на тому ж боці, що й високоенергетичний перелом діафіза, може бути непомітним на рентгенограмах чи КТ і діагностуватися із запізненням; за даними, які наводить ACR, до 57 % таких переломів виявляли лише під час операції на діафізі або після неї.

Перелом діафіза стегнової кістки — серйозна травма. За AAOS, для нього зазвичай потрібна велика сила, а в літньої людини зі слабкими кістками, наприклад при остеопорозі, він можливий і при падінні зі стоячого положення. За MSD, крововтрата може сягати 1,5 л, можливий геморагічний шок. Протокол МОЗ щодо переломів кісток кінцівок (2024; переклад настанови Joint Trauma System, для бойових поранень) зазначає, що нестабільність перелому, особливо довгої кістки, може поставити під загрозу надання ефективних реанімаційних заходів через кровотечу, пошкодження м’яких тканин і біль, що обмежує дихання.

За наказом МОЗ № 583 (п. 4) бригада виїжджає за рішенням диспетчера, зокрема при травмах, які загрожують життю, нещасних випадках будь-якого характеру, значній зовнішній кровотечі й ознаках внутрішньої кровотечі. Порядок домедичної допомоги при підозрі на перелом кісток кінцівок (наказ МОЗ № 441; для осіб без медичної освіти, які за службовими обов’язками її надають) передбачає виклик екстреної допомоги; ознаки закритого перелому в ньому — неприродне положення кінцівки, біль, патологічна рухливість, хрускіт, гематома (збільшення кінцівки в об’ємі), порушення функції. Тож за підозри на перелом можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (№ 583, п. 4 і 11).

Обов’язково телефонуйте 103, якщо є ознаки, які британська NHS відносить до «Immediate action»:

• зламана нога (NHS, Broken leg), після травми: нога вигнута чи перекручена; виступає кістка; серйозна рана чи глибокий поріз; шкіра холодна й волога; пульс частий або слабкий; важко дихати чи дихання часте й поверхневе; шкіра, губи чи язик сині, сірі, бліді або плямисті. NHS для цих ознак радить викликати швидку або їхати до відділення невідкладної допомоги; викликати 103 і не їхати на знімок самому — за № 441 і № 583 (п. 4), як описано вище;
• перелом кульшового суглоба (NHS, Broken hip), достатньо однієї ознаки: сильний біль у ділянці кульшового суглоба після падіння чи травми; ви не можете ходити чи спертися на ногу; поколювання чи втрата чутливості в ділянці кульшового суглоба чи в нозі після травми. Для цього перелому NHS радить не їхати до лікарні за кермом, а телефонувати по швидку.

AAOS описує перелом діафіза так: одразу сильний біль, на ногу не спертися, вона може виглядати деформованою й коротшою. Як доповнення, NHS виділяє «Urgent advice»: зверніться по медичну допомогу без відкладання, якщо ви травмували ногу й вона дуже болить чи біль наростає, є великий набряк чи синець або вони наростають, боляче спертися на ногу, нога дуже скута чи її важко рухати.

За наказом № 294 (п. 6.15), при направленні жінок репродуктивного віку на рентген необхідно уточнити час останньої менструації. Рентгенологічні дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, рекомендується проводити протягом першої декади менструального циклу. Це рекомендація, а не заборона; чи стосується вона вашого знімка, скаже лікар-рентгенолог.

Вагітним рентгенологічне дослідження виконують тільки за клінічними показаннями. Дослідження проводять у другій половині вагітності, за винятком випадків, коли вирішується питання про переривання вагітності, чи за необхідності надання невідкладної медичної допомоги (п. 6.16). Це обмеження, а не заборона потрібного дослідження: чи є показання, вирішує лікар. При підозрі на вагітність питання вирішують, виходячи з припущення, що вагітність існує; дослідження проводять з усіма можливими засобами захисту (пп. 6.16, 6.18).

Санітарні правила вимагають екранувати гонади, щитоподібну залозу й очі пацієнта (п. 6.13), а практичний параметр ACR для рентгенографії кінцівок (2023) не рекомендує захисних екранів на таз, коли він поза полем знімка, зокрема й вагітним: вони можуть збільшити внутрішнє розсіяння. Це інша позиція, ніж п. 6.13; як це робиться під час вашого знімка, запитайте в лаборанта. Про рентген кульшових суглобів у дітей є окрема сторінка.

Окремого рядка для стегнової кістки в дозових таблицях, які ми відкрили, немає: ні в UKHSA, ні в каталозі ефективних доз Mettler зі співавторами (Radiology, 2008), ні в додатку 1 до наказу № 51/151. Найближчі за визначенням загальні рядки: у UKHSA «Limbs and joints (except hip)» («кінцівки й суглоби, крім кульшового») — типова ефективна доза менш ніж 0,01 мЗв (менш ніж 1,5 доби природного фону у Великій Британії); у Mettler для дорослих «Other extremities» («інші кінцівки») — 0,001 мЗв. Кульшовий суглоб і таз в обох таблицях мають окремі рядки, тож знімок, що охоплює кульшовий суглоб, у ці цифри не входить. Пацієнтові належить повна інформація про очікувану чи отриману дозу (№ 294, п. 6.2).

За RadiologyInfo, знімок кістки дає мало інформації про м’язи, сухожилки й суглоби; МРТ може виявити непомітні на знімку переломи й забої кістки, а КТ — оцінити складні чи ледь помітні переломи. На ранніх етапах стресового перелому знімок може бути негативним: за ACR (дорослі), рентген малочутливий на початку травми й у літніх людей з остеопорозом, а якщо симптоми тривають щонайменше 10–14 днів, його чутливість може сягати 30–70 %. Яке обстеження потрібне й де його зробити, підкаже лікар.

Рентген стегнової кістки є в переліку рентген-діагностики медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові. За інформацією зі сторінки мережі, знімки роблять на цифровому рентген-апараті, пацієнт лежить або стоїть, проєкцій кілька, а результати передають лікарю-рентгенологу. Де стоїть апарат, у які години він працює і скільки коштує знімок, уточніть в адміністратора; записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Запитайте заздалегідь:

• чи потрібне направлення;
• який знімок призначено: лише діафіз чи з суглобом, у скількох проєкціях;
• коли й у якому вигляді видають результат.

Є також сторінка про ургентний рентген. Але після травми з ознаками, описаними вище, не чекайте запису, а телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Потребу в рентгені, кількість знімків і подальші дослідження визначає лікар.