Введення ліків у глотку у Львові

Введення ліків у глотку у Львові — це ЛОР-процедура, під час якої лікар обробляє слизову оболонку глотки й уносить лікарський засіб безпосередньо в зону запалення спеціальними інструментами. Про неї запитують зі скаргами на біль і першіння в горлі, при фарингіті, тонзиліті чи ангіні. Який саме препарат підходить, лікар визначає за діагнозом, а не за назвою процедури.

Українські клінічні документи цю процедуру окремо не описують. Ми перевірили повний текст уніфікованого клінічного протоколу «Тонзиліт» (наказ МОЗ № 639 від 06.04.2021) і клінічної настанови 2021, на якій він ґрунтується: ні переліку показань, ні схеми введення ліків у глотку там немає. Тому не можна сказати ні що МОЗ цю процедуру рекомендує, ні що забороняє.

Протокол МОЗ розглядає дві теми поруч із нашою. По-перше, больовий компонент гострого тонзиліту: протокол допускає нестероїдні протизапальні засоби, аналгетики й місцеві анестетики. По-друге, в інформації для пацієнта протокол радить для покращення стану симптоматичне лікування: місцеві засоби у вигляді спреїв для горла, розчинів для полоскання й блеток для розсмоктування. Водночас там прямо сказано, що якісних даних про ефективність багатьох із цих препаратів на сьогодні немає.

Клінічна настанова 2021 неоднозначна. У розділі про консервативну терапію зазначено, що локальні анестетики й антисептики у формі спреїв, таблеток для розсмоктування та полоскань не показали позитивної дії. У підрозділі «Додаткове лікування» (витяг із шотландської настанови SIGN 117, 2010) пояснено: доказів гарної якості щодо безрецептурних спреїв, пастилок і полоскань не знайдено, а для рекомендації їх недостатньо. Цей же підрозділ нічого не каже про введення ліків інструментом, тож про нього доказів у цих документах немає взагалі. Водночас українська робоча група в коментарі до настанови пише, що при рецидивуючому тонзиліті застосовують препарати місцевої та загальної дії, а при гострому фарингіті — препарати місцевої дії, які покращують якість життя хворих; посилань на дослідження й способу введення там не наведено.

Британська настанова NICE NG84 зазначає, що деякі дорослі можуть спробувати пастилки з місцевим анестетиком, нестероїдним протизапальним засобом чи антисептиком, але вони можуть лише трохи зменшити біль. Щодо пастилок без лікарської речовини, полоскань і спрею з місцевим анестетиком як єдиного засобу NICE доказів не знайшла. Британська служба NHS про анестетичний спрей пише, що доказів, що він допомагає, якщо застосовувати лише його, мало, а полоскання солоною водою дітям пробувати не радить. Ці джерела стосуються засобів, які людина застосовує сама, тому переносити їхні висновки на процедуру в кабінеті лікаря слід обережно.

Якщо вас турбує біль чи першіння в горлі, це привід обговорити процедуру з лікарем. Але обіцянки «швидко зніме запалення», «скоротить хворобу» чи «допоможе уникнути антибіотика» не підтверджені документами, які ми переглянули. За NICE, гострий біль у горлі часто спричиняє вірусна інфекція: симптоми можуть тривати близько тижня, і більшість людей одужує за цей час без антибіотика незалежно від причини. Протокол МОЗ так само зазначає, що вірусний процес зазвичай минає без специфічного лікування.

Якщо ж причина — бета-гемолітичний стрептокок групи А, протокол МОЗ радить розглядати антибактеріальний засіб, який приймають повним курсом, бо тільки так він запобігає ускладненням (гостра ревматична гарячка, гломерулонефрит). Місцеве введення ліків протокол як заміну антибіотика не згадує. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Схеми, дози й тривалість курсу на сторінці не наводимо навмисно.

• Біль у горлі. Причини, огляд і тактику загалом описано на сторінці лікування болю в горлі.
• Ангіна та тонзиліт. Критерії, тести на стрептокок і антибіотики розглянуто на сторінках лікування ангіни та лікування тонзиліту.
• Промивання лакун. Це очищення заглибин мигдаликів, а не введення препарату, тож читайте окрему сторінку.
• Огляд глотки. Без огляду процедуру не планують, а як його проводять, описано в розділі про фарингоскопію.
• Порожнина носа. Введення ліків у ніс — інша процедура: її описано окремо.

Протокол МОЗ охоплює і дорослих, і дітей, але саме про введення ліків у глотку дітям у використаних нами документах даних немає. Настанови для дорослих на дітей автоматично не переносять: у шотландській SIGN 117, витяг із якої є в настанові МОЗ, для дітей окремо описано вибір знеболювальних, а британська NHS не радить дітям полоскати горло солоною водою. Тому питання, чи потрібна дитині будь-яка місцева процедура, вирішує лише лікар після огляду. Почати можна з консультації дитячого ЛОРа.

Телефонуйте 103 за Правилами виклику бригад екстреної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) при раптовому розладі дихання, відсутності чи неефективності дихання, асфіксії (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю чи кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS при болю в горлі радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, коли людині важко дихати або вона не може ковтати, тече слина (це може означати неможливість ковтати), чути високий свист під час дихання (стридор) або симптоми тяжкі й швидко посилюються. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Це не привід чекати запису на процедуру.

Протокол МОЗ описує й паратонзилярний абсцес, тобто гнійне запалення навколо мигдалика: сильний біль у ділянці мигдалика, частіше з одного боку, утруднення ковтання, неможливість широко відкрити рот, значне погіршення самопочуття. Таке ускладнення протокол відносить до станів, що потребують невідкладного хірургічного втручання, тож у цьому разі потрібна невідкладна допомога, а не процедура на слизовій. Окремо протокол радить не зволікати зі зверненням до лікаря при тяжкому стані з температурою вище 38,3 °C, особливо коли вона тримається понад три доби, при утрудненому ковтанні чи ядусі та при болю в горлі з гарячкою, але без кашлю й нежитю.

Введення ліків у глотку у Львові проводить медична мережа ЕКСПЕРТ. Почніть із консультації ЛОРа: після огляду лікар має пояснити, чи доцільна процедура в вашому випадку, який препарат він пропонує, чого від нього очікувати і які є альтернативи. Прийом ведуть отоларингологи, серед них дитячий отоларинголог. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія й хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому ЛОРа уточніть під час запису.

Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про процедуру та препарат ухвалюють індивідуально після огляду.