Дренування паратонзилярного абсцесу у Львові

Дренування паратонзилярного абсцесу (у побуті кажуть «розтин» або «розкриття») — це видалення гною з простору між піднебінним мигдаликом і його капсулою. Українська клінічна настанова «Тонзиліт» (2021) називає такий абсцес також перитонзилярним; в англомовних джерелах трапляється слово quinsy. Абсцес зазвичай виникає з одного боку, а вірусні інфекції, на відміну від гострого тонзиліту, ролі в його утворенні не відіграють: збудники — бактерії, часто змішана аеробно-анаеробна інфекція.

Уніфікований клінічний протокол «Тонзиліт» (наказ МОЗ України від 06.04.2021 № 639) відносить паратонзилярний абсцес до місцевих ускладнень гострого тонзиліту. У п. 4.4 протокол прямо називає такі ускладнення показанням до невідкладного хірургічного втручання, а в інформації для пацієнтів пояснює мету: видалити гній, а потім призначити антибіотики. Тобто це не планова процедура, яку можна відкласти до зручного дня.

Настанова називає факторами ризику куріння й погану гігієну ротової порожнини; чоловіки хворіють утричі частіше за жінок. За тією ж настановою, пік захворюваності припадає на молодий дорослий вік, тоді як гострий бактеріальний тонзиліт частіше трапляється в шкільному віці. Американський довідник MSD Manual уточнює: найчастіше хворіють люди 20–40 років. Абсцес може виникнути навіть після видалення мигдаликів, наприклад, якщо в ложі мигдалика залишилася його тканина.

Якщо під час ангіни біль раптом став значно сильнішим з одного боку, важко ковтати слину чи відкрити рот, це не «затяжна ангіна», а привід для негайного огляду. Як лікують саму ангіну, розповідаємо на сторінці лікування ангіни.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності чи неефективності дихання, асфіксії всіх видів, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS називає ознаки паратонзилярного абсцесу, за яких не можна чекати:

• сильний біль у горлі, що швидко посилюється;
• набряк у роті й горлі;
• утруднене мовлення;
• неможливість ковтати;
• утруднене дихання;
• труднощі з відкриванням рота.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Українська настанова теж наголошує: при задишці, стридорі (шумному, свистячому диханні) чи інших ознаках звуження дихальних шляхів допомога потрібна негайно.

За настановою «Тонзиліт», паратонзилярний абсцес насамперед діагностують клінічно, тобто за скаргами й оглядом горла. Зазвичай видно різко набряклий мигдалик з одного боку, почервоніння й набряк м’якого піднебіння, а піднебінний язичок зміщений у протилежний бік. Подивитися горло лікар може під час фарингоскопії. Лікар також відрізняє абсцес від станів, схожих на нього: інфекційного мононуклеозу, запалення шийних лімфовузлів, інфекцій зубів і ясен, запалення слинних залоз, пухлин.

Що ще може знадобитися за настановою:

• загальний аналіз крові й С-реактивний білок — вони можуть допомогти, хоча їхня точність помірна;
• аналіз на електроліти, якщо через біль людина мало п’є і є ознаки зневоднення;
• УЗД з боку ротової порожнини — воно може допомогти уникнути непотрібної пункції чи розрізу;
• КТ або МРТ голови й шиї, якщо є підозра, що гній поширився за межі навколомигдаликового простору: лікар скаже, чи потрібна КТ, і направить; для дітей настанова зокрема рекомендує МРТ;
• посів гною з урахуванням анаеробних бактерій, щоб за потреби уточнити антибіотикотерапію.

Настанова «Тонзиліт» називає три способи, ефективність яких доведено:

• пункція — прокол голкою й відсмоктування гною шприцом, одно- або багаторазово;
• розріз із дренажем — розтин абсцесу, щоб гній вільно вийшов;
• абсцес-тонзилектомія — видалення мигдалика в гострій стадії, з боку абсцесу або з обох боків.

Абсцес-тонзилектомії, за настановою, надають перевагу при ускладненнях або коли інші способи не допомогли. Видалення другого мигдалика розглядають лише за наявності показань до тонзилектомії або при ознаках двобічного абсцесу. Однозначної рекомендації на користь одного методу настанова не дає, тому рішення ухвалюють після огляду, зважаючи на стан пацієнта.

У дітей важливо, чи зможе дитина спокійно витримати процедуру. Автори, яких наводить українська настанова, радять пункцію, якщо дитина готова співпрацювати; якщо без наркозу не обійтися, розглядають розріз або тонзилектомію.

Настанова «Тонзиліт» підкреслює: антибіотикотерапію проводять паралельно з видаленням гною і продовжують після пункції, розрізу чи тонзилектомії. За ранніми працями, які наводить настанова, лише в половині випадків збудником є стрептокок групи А, часто трапляється змішана інфекція з анаеробними бактеріями, тому препарат добирає лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Не обов’язково. Українська настанова не радить робити так звану холодну тонзилектомію через інтервал після абсцесу: досліджень, які б довели її перевагу, немає. Планову операцію розглядають за загальними показаннями протоколу № 639, наприклад, при часто повторюваних тонзилітах. Про ці критерії читайте на сторінці тонзилектомія, а про ведення повторних запалень без операції — на сторінці лікування тонзиліту.

Українська настанова «Тонзиліт» окремо зауважує, що рецидиви абсцесу після пункції чи розрізу трапляються рідко. Огляди, на які вона посилається, наводять частку повторних абсцесів 10–15 % і 10–22 %, але ці дані взято зі старих досліджень, якість яких уже неможливо перевірити.

Таке втручання входить до переліку ЛОР-послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ, отоларингологія — один із напрямів мережі. Чи потрібне втручання саме вам і яким способом, лікар вирішує після огляду. Якщо горло болить після ангіни, але ознак абсцесу немає, почніть із консультації ЛОРа.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому ЛОР-лікаря уточнюйте під час запису — за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора. Якщо ж важко дихати, не телефонуйте до клініки, а одразу викликайте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і спосіб лікування визначає лікар після огляду.