Мікроскопія вуха у Львові

Мікроскопія вуха (отомікроскопія) — це огляд зовнішнього слухового проходу й барабанної перетинки під мікроскопом. Барабанна перетинка — межа між зовнішнім і середнім вухом. Автор огляду для аудіологів (McHugh, Audiology Online, 2008) описує отомікроскопію як метод, що дає кращі освітлення й збільшення та залишає лікареві вільні обидві руки; сам автор оглядав слуховий прохід через бінокулярний мікроскоп. Мікроскопія вуха у Львові — це саме огляд: він показує, як виглядає прохід і перетинка, але не вимірює слух і сам по собі не лікує.

Отоскопія — огляд ручним приладом із підсвічуванням, його докладно описано на сторінці отоскопії (огляду вуха). Різниця не в тому, що один метод «бачить», а інший ні. Ручний отоскоп теж буває зі збільшувальною лінзою («Основи отоскопії», «Дитячий лікар», 2020). Мікроскоп, за описом McHugh, дає кращі освітлення й збільшення, а лікар працює двома руками. Є й третій варіант — огляд ендоскопом (отоендоскопія): протокол МОЗ називає його окремо від отомікроскопії, а про ендоскопічні огляди ЛОР-органів — на сторінці ендоскопії ЛОР-органів.

Уніфікований клінічний протокол «Гострий середній отит» (наказ МОЗ України № 688 від 09.04.2021, для дорослих і дітей) у переліку методів огляду називає отоскопію, отомікроскопію «за можливості», отоендоскопію «за можливості», пальпацію й перкусію завушної ділянки, риноскопію та орофарингоскопію; пневматична отоскопія в переліку лікарського огляду теж позначена «за можливості». Тобто протокол не робить огляд під мікроскопом обов’язковим. Один із критеріїв діагнозу — отоскопічна ознака рідини в середньому вусі: видима рідина, зміна світлового рефлексу, тьмяність чи випинання перетинки. Серед додаткових методів протокол називає аудіометрію й тимпанометрію (при зниженні слуху). Які саме знахідки краще видно під мікроскопом, протокол не уточнює, тому ця сторінка таких тверджень не робить.

На сторінці послуги мережі ЕКСПЕРТ названо такі приводи: біль у вусі, зниження слуху, виділення, закладеність; підозра на отит, перфорацію барабанної перетинки чи грибкове ураження; стан після травм або втручань на вусі; контроль лікування й уточнення діагнозу, коли звичайного огляду недостатньо. Це перелік скарг, з якими лікар може призначити огляд, а не клінічні критерії настанов: рішення ухвалює лікар після розпитування й огляду. Окремі приводи мають джерела:

• зниження слуху у дорослих: за британською NICE (NG98) спершу виключають сірчану пробку й гостру інфекцію, а потім призначають аудіологічну оцінку;
• раптова втрата слуху: за клінічною настановою ДЕЦ МОЗ 2022 (адаптація американської AAO-HNS 2019, дорослі від 18 років) огляд слухових проходів і перетинки потрібен, щоб відрізнити кондуктивну втрату слуху від сенсоневральної; чекати плановою мікроскопією не слід (див. нижче);
• перфорація перетинки: за статтею «Основи отоскопії» при ній видно руків’я молоточка чи судини медіальної стінки порожнини, а невелику перфорацію може імітувати втягнення перетинки.

Мікроскоп використовують і під час очищення проходу: McHugh описує отомікроскопію при надмірній чи обтурувальній сірці, коли доступ до проходу недостатній. За настановою американської AAO-HNS (2017) сірчану пробку діагностують за отоскопією, коли сірка дає симптоми або заважає потрібному огляду вуха. Серед методів вона називає розм’якшувальні краплі, промивання й видалення вручну: жоден із них не визнано переконливо кращим, кожен має свої ризики. Британська NICE (NG98, дорослі) не радить промивання ручним шприцом. Який метод підходить, вирішує лікар після огляду; про процедуру — на сторінці видалення сірчаних пробок.

Огляд оцінює вигляд проходу й перетинки, але слух не вимірює. Для цього призначають аудіометрію, а рідину в барабанній порожнині допомагає виявити тимпанометрія: протокол № 688 називає її при зниженні слуху. Огляд не замінює і розпитування: однакові скарги можуть мати різні причини, тож лікар зіставляє побачене з історією хвороби.

Дорослі настанови на дітей не переносять. Протокол № 688 охоплює дорослих і дітей, проте отомікроскопію називає лише «за можливості». Для дітей із підозрою на рідину за перетинкою американська AAO-HNS (2016, від 2 місяців до 12 років) радить пневматичну отоскопію при болю у вусі чи зниженні слуху, а британська NICE (NG233, до 12 років) включає до оцінки огляд з отоскопією, перевірку слуху й тимпанометрію. Стара сторінка ЕКСПЕРТ зазначає, що мікроскопію проводять дорослим і дітям; вікові межі й порядок запису уточніть в адміністратора.

Мікроскопія — планове дослідження: при ознаках нижче не чекайте запису на неї. Одразу телефонуйте 103.

• Ознаки інсульту. Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 (Порядок при підозрі на гострий мозковий інсульт, п. 3–4) називає такими ознаками: раптову зміну виразу обличчя, порушення його симетрії; раптову слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення, розуміння простих команд чи запитань; раптове погіршення зору в одному або обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрату рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. При підозрі на інсульт порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги (п. 4).
• Підозра на менінгіт як ускладнення отиту. Центр громадського здоров’я МОЗ описує тріаду гарячка, головний біль, ригідність потиличних м’язів; британська NHS радить за таких ознак викликати швидку або їхати у відділення невідкладної допомоги. Наказ № 583 (п. 4) окремо називає раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою, непритомність і судоми.
• Травма голови з кров’ю чи рідиною з вуха. Наказ № 441 (Порядок при підозрі на травму голови) називає ознакою виділення крові та/або ліквору (прозорої рідини) з носа чи вух (п. 3) і передбачає виклик екстреної допомоги (п. 5); NHS додає синець за вухом, проблеми зі слухом чи зором.

Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11 наказу № 583).

Невідкладно до лікаря.

• Раптове зниження слуху. Настанова ДЕЦ МОЗ 2022 (дорослі) називає раптову втрату слуху в одному чи обох вухах (швидкий початок протягом 72 годин) загрозливим симптомом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення.
• Ознаки ускладнень отиту. Це пам’ятка протоколу № 688 для пацієнтів із гострим середнім отитом: про сильний біль в ділянці вуха, набряк в ділянці вуха, нудоту й блювання, сильний біль голови, запаморочення, порушення рівноваги й асиметрію обличчя слід невідкладно повідомити лікаря. Запаморочення, втрату рівноваги, виражений головний біль без наявної причини й зміну симетрії обличчя наказ № 441 називає також ознаками інсульту (див. «Одразу 103»): за таких ознак телефонуйте 103.
• Стан не покращується або погіршується протягом 2–3 діб від початку хвороби чи лікування (теж за № 688). При повторних середніх отитах пам’ятка також радить звернутися до лікаря, бо це може бути ознакою прихованих проблем.

Мікроскопія вуха — послуга напряму «Отоларингологія» медичної мережі ЕКСПЕРТ. За інформацією зі сторінки послуги, лікар оглядає вухо за допомогою мікроскопа, а спеціальної підготовки огляд не потребує. Про прийом отоларинголога — на сторінці консультація ЛОРа. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Якщо стан різко погіршився, не чекайте планового візиту: при ознаках, описаних вище, телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Висновок за результатами огляду робить лікар.