Тимпанопункція (прокол барабанної перетинки) у Львові

Тимпанопункція у Львові — це прокол барабанної перетинки, через який лікар видаляє рідину чи гній із середнього вуха. Її розглядають, зокрема, при гострому середньому отиті, коли лікування ліками не дає результату або перебіг тяжкий. Нижче — показання за українським протоколом окремо для дорослих і дітей, різниця між проколом, розрізом і шунтом та ознаки, з якими не варто чекати планового візиту.

Уніфікований клінічний протокол «Гострий середній отит» (наказ МОЗ України № 688 від 09.04.2021) у розділі про хірургічне лікування називає три втручання на барабанній перетинці, які виконують за показаннями:

• тимпанопункція — точковий прокол перетинки, через який видаляють вміст середнього вуха;
• міринготомія (її ще називають парацентезом) — розтин барабанної перетинки;
• тимпаностомія, або шунтування барабанної перетинки, — у перетинку встановлюють маленьку трубку-шунт, через яку провітрюється середнє вухо.

При ускладненнях отиту протокол передбачає вже інші операції — на соскоподібному відростку (антротомію, мастоїдотомію). Яке з утручань доречне, отоларинголог визначає після огляду вуха й оцінки стану барабанної перетинки.

Протокол № 688 стосується дорослих і дітей з гострим середнім отитом. Окремої таблиці для тимпанопункції в ньому немає: показання наведено для міринготомії (таблиця 11). Повністю вони такі.

Рецидивним протокол вважає отит, якщо було три епізоди за 6 місяців або чотири за 12 місяців. У таблиці 10 протоколу (антибіотики при гострому отиті) міринготомія і направлення до отоларинголога згадані серед кроків на випадок, коли не подіяв і антибіотик другого ряду.

Протокол № 688 поширюється і на дорослих, тож для них важать пункти таблиці 11, не прив’язані до віку дитини: тривала гарячка й біль, безсоння, бурхливий перебіг, повторні чи затяжні отити, місцеві ознаки, зміни в аналізі крові, неефективність антибіотика. Фінська настанова EBM Guidelines (Duodecim) для дорослих з гострим отитом додає, що тимпанопункцію виконують при затяжному або тяжкому отиті та коли потрібен зразок вмісту для бактеріального посіву, наприклад у людей з ослабленим імунітетом. Серозний (з прозорою рідиною) отит після баротравми, тобто перепаду тиску, наприклад під час пірнання, ця настанова за потреби теж лікує проколом.

Як лікують отит у дорослих загалом і коли достатньо ліків, читайте на сторінці лікування отиту в дорослих.

У дітей протокол № 688 окремо називає показаннями до міринготомії тяжкий або середньої тяжкості стан, вік до 3 місяців і системні хвороби з імунодефіцитом. Тимпаностомію (шунтування) протокол показує при рецидивному чи персистуючому середньому отиті та парезі лицевого нерва на тлі гострого отиту.

Настанова Американської академії отоларингології — хірургії голови та шиї (AAO-HNS, 2022) щодо шунтів у дітей від 6 місяців до 12 років, зокрема, уточнює:

• при повторних гострих отитах шунти не ставлять, якщо на момент оцінки в жодному вусі немає рідини, і пропонують, якщо рідина є хоча б в одному вусі;
• при ексудативному отиті (рідина за перетинкою без гострого запалення) з обох боків, що тримається 3 місяці й довше, шунти пропонують, коли підтверджено проблеми зі слухом. Як можливий варіант настанова допускає шунти й тоді, коли ексудативний отит з одного чи обох боків триває 3 місяці й довше і з ним, імовірно, пов’язані інші симптоми (порушення рівноваги, проблеми в навчанні чи поведінці, дискомфорт у вусі), а також у дітей з ризиком порушень мовлення чи навчання, якщо рідина, імовірно, затримається.

Перед рішенням про шунтування ця настанова радить перевірити слух. Як це роблять у малюків, описано на сторінці тестування слуху в дітей. Після встановлення шунтів AAO-HNS радить оглянути вуха протягом 3 місяців і далі приходити на регулярні огляди, доки шунти не випадуть самі. Про отит у дітей докладніше — на сторінці лікування отиту в дітей.

Рішення про прокол ухвалюють разом із лікарем після огляду. Щоб розмова була предметною, підготуйте:

• дати початку болю й температури та перелік ліків, які вже приймали, зокрема антибіотиків, з дозами й днями прийому;
• кількість отитів за останні 6–12 місяців, якщо вони повторюються;
• відомості про алергії, хвороби крові та ліки, що впливають на згортання;
• результати аналізів і висновки інших лікарів, якщо вони є.

Протокол МОЗ серед додаткових обстежень при отиті називає загальний аналіз крові, аудіометрію і тимпанометрію при зниженні слуху. Що з цього потрібно саме вам, вирішить лікар; про методи читайте на сторінках аудіометрія і тимпанометрія.

Американський довідник MSD Manual для лікарів зазначає, що посів (аналіз на бактерії) при гострому отиті зазвичай роблять, лише якщо вміст середнього вуха отримано під час тимпанопункції, міринготомії чи самовільного розриву перетинки. Тож після проколу лікар може відправити вміст на аналіз. Чи потрібні антибіотики й краплі після процедури, вирішує лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Графік контрольних оглядів визначає отоларинголог. Для орієнтиру: при отиті з перфорацією (отвором) барабанної перетинки протокол МОЗ передбачає повторні візити на 10–14-й і 30–31-й день від початку лікування, а якщо перфорація зберігається на 30–31-й день, пацієнта направляють на високоспеціалізовану допомогу. Чи можна мочити вухо, плавати й літати, запитайте в лікаря під час виписки рекомендацій.

Протокол МОЗ радить обов’язково звернутися до лікаря, якщо стан не покращується або погіршується впродовж 2–3 діб від початку хвороби чи лікування. Невідкладно повідомте лікаря, якщо з’явилися:

• сильний біль у ділянці вуха або набряк у ділянці вуха;
• нудота, блювання, сильний головний біль;
• запаморочення, порушення рівноваги;
• асиметрія обличчя.

За протоколом, при ознаках ускладнень пацієнта направляють до оториноларингологічного стаціонару.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Шлях до процедури починається з консультації ЛОРа: лікар оглядає вухо, оцінює стан барабанної перетинки й пояснює, чи є показання до проколу або досить лікування ліками. Тимпанопункцію в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують в умовах лікарні. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому отоларинголога уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна тимпанопункція, вирішують разом з отоларингологом після огляду.