Отоскопія (огляд вуха) у Львові

Отоскопія — це метод огляду зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки. Лікар користується отоскопом: приладом із підсвічуванням і змінними лійками різного діаметра. Якщо в перетинці є отвір (перфорація), крізь нього можна побачити й барабанну порожнину. Барабанна перетинка — межа між зовнішнім і середнім вухом.

Автори огляду «Основи отоскопії» («Дитячий лікар», 2020) називають отоскопію основою діагностики хвороб вуха й вважають, що після розпитування лікар може встановити за її допомогою переважну більшість отологічних діагнозів.

Протокол МОЗ «Гострий середній отит» (наказ № 688 від 09.04.2021, для дорослих і дітей) відносить отоскопію до основних методів огляду при підозрі на цей отит. Один із критеріїв діагнозу — отоскопічна ознака рідини в середньому вусі: видима рідина, зміна світлового рефлексу, тьмяність чи випинання перетинки. Крім отиту, огляд вуха потрібен, зокрема, у таких випадках:

• скарги на зниження слуху: за британською NICE (NG98, дорослі) спершу виключають сірчану пробку та гостру інфекцію, наприклад зовнішній отит, а потім призначають аудіологічну оцінку;
• раптова втрата слуху: за клінічною настановою ДЕЦ МОЗ 2022 (адаптація американської AAO-HNS 2019, дорослі від 18 років) огляд слухових проходів і перетинки потрібен, щоб відрізнити кондуктивну втрату слуху від сенсоневральної;
• підозра на випіт у середньому вусі в дитини: AAO-HNS (2016, діти від 2 місяців до 12 років) радить пневматичну отоскопію за болю у вусі чи зниження слуху;
• сірка в слуховому проході: за AAO-HNS (2017) пробку діагностують за отоскопією, коли сірка дає симптоми або заважає потрібному огляду вуха; людям зі слуховим апаратом радять виконувати отоскопію, щоб виявити сірку.

Та сама настанова радить виявляти обтурувальну сірку й у тих, хто може не поскаржитися: у малих дітей і людей із когнітивними порушеннями. Докладніше — на сторінці видалення сірчаних пробок.

Опис техніки — зі статті «Основи отоскопії», адресованої лікарям. Дорослий трохи нахиляє голову вбік; немовлят і малих дітей тримають на колінах батьки чи помічник. Лійку обирають за діаметром слухового проходу: вона має без зусиль входити в його зовнішню третину, а якщо не входить вільно, беруть меншу. Огляд починають із вуха без скарг: так легше порівняти будову.

Щоб випрямити слуховий прохід, вушну раковину відтягують: у дорослих назад і вгору, у немовлят вниз і назад. Якщо виникає болючість, змінюють кут введення та ступінь відтягування раковини. Прохід буває набряклим, звуженим або заповненим сіркою, гноєм, кров’ю чи стороннім предметом: тоді вміст спершу усувають, якщо вдається. Проте за підозри на перфорацію, попереджає стаття, промивання може пошкодити структури середнього вуха, тож у такому разі вона радить скерувати пацієнта до отоларинголога.

Лікар оцінює положення перетинки (випинання чи втягнення), колір, прозорість і орієнтири: пупок, світловий рефлекс, руків’я молоточка. За статтею типові картини такі:

• Гострий середній отит. Перетинка гіперемована; при тяжкому перебігу сильно випинається, тьмяна, потовщена, світловий рефлекс відсутній.
• Секреторний отит (за AAO-HNS, рідина в середньому вусі без ознак гострого запалення). Положення нормальне або перетинка трохи втягнута, можуть бути рівні рідини чи бульбашки повітря, світловий рефлекс вкорочений.
• Перфорація. Видно руків’я молоточка або судини медіальної стінки порожнини; невелику перфорацію може імітувати втягнення перетинки (ретракційна кишеня).
• Інші знахідки. Білі плямки — мірингосклероз, найчастіше наслідок перенесеного отиту; кератин чи сірка в ненатягнутій частині перетинки можуть свідчити про холестеатому, і стаття радить скерувати такого пацієнта до отоларинголога.

Автори статті звертають увагу, що в дорослих випіт у середньому вусі, особливо однобічний, може бути ознакою пухлини носоглотки. Це думка авторів огляду, а не правило для кожного пацієнта: чи потрібне подальше обстеження, вирішує лікар. Про лікування — на сторінці лікування отиту у дорослих: тактику визначає лікар.

Отоскопія оцінює вигляд проходу й перетинки, але не вимірює слух. Для оцінки слуху й уточнення діагнозу застосовують інші дослідження:

• аудіометрія: за протоколом № 688 аудіограма доцільна, коли слух знижений, особливо тривало, або є підозра на гостру сенсоневральну приглухуватість;
• тимпанометрія: протокол називає її одним із методів виявлення секрету в барабанній порожнині при зниженні слуху;
• пневматична отоскопія, отомікроскопія й отоендоскопія: протокол № 688 називає їх «за можливості»; огляд під мікроскопом — на сторінці мікроскопії вуха.

Для дітей діють окремі настанови. NICE NG233 (2023, діти до 12 років; замінив CG60) включає до оцінки дитини з підозрою на випіт огляд з отоскопією, перевірку слуху й тимпанометрію. NICE зазначає, що діти з випотом часто мають труднощі зі слухом, затримку мовлення, дискомфорт у вусі чи шум у вухах. Про прийом дитини — на сторінці консультація дитячого ЛОРа.

Якщо причина скарг — сірка, лікар вирішує, чи потрібне видалення: AAO-HNS не радить рутинно прибирати сірку в людей без симптомів, якщо вуха можна належно оглянути. Дорослим зі зниженням слуху NICE (NG98) радить розглянути направлення до ЛОР-служби, якщо після лікування сірки чи гострої інфекції лишаються, зокрема, біль у вусі понад тиждень чи незвичний вигляд перетинки (запалення, поліп, перфорація). Повний перелік — у настанові.

Одразу телефонуйте 103.

• Ознаки інсульту. Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 (Порядок при підозрі на гострий мозковий інсульт, п. 3–4) називає такими ознаками: раптову зміну виразу обличчя, порушення його симетрії; раптову слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення, розуміння простих команд чи запитань; раптове погіршення зору в одному або обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрату рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. При підозрі на інсульт порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги (п. 4).
• Підозра на менінгіт як ускладнення отиту. Центр громадського здоров’я МОЗ описує тріаду гарячка, головний біль, ригідність потиличних м’язів; британська NHS радить за таких ознак викликати швидку або їхати у відділення невідкладної допомоги. Наказ № 583 (п. 4) окремо називає раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою, непритомність і судоми.
• Травма голови з кров’ю чи рідиною з вуха. Наказ № 441 (Порядок при підозрі на травму голови) називає ознакою виділення крові та/або ліквору (прозорої рідини) з носа чи вух (п. 3) і передбачає виклик екстреної допомоги (п. 5); NHS додає синець за вухом, проблеми зі слухом чи зором.

Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 4 і 11 наказу № 583).

Невідкладно до лікаря.

• Раптове зниження слуху. Настанова ДЕЦ МОЗ 2022 (дорослі) називає раптову втрату слуху в одному чи обох вухах (швидкий початок протягом 72 годин) загрозливим симптомом, що часто потребує термінового або невідкладного звернення. За NICE (NG98), якщо слух знизився за три дні чи швидше протягом останніх 30 днів і цього не пояснюють причини із зовнішнього чи середнього вуха, огляд ЛОР-служби чи відділення невідкладної допомоги потрібен протягом 24 годин. Якщо разом зі зниженням слуху з цього ж боку опустився кут рота чи змінилася чутливість, NICE (NG98) радить негайний огляд ЛОР-служби (протягом 24 годин) або, якщо підозрюють інсульт, шлях інсультної допомоги; раптова зміна симетрії обличчя за наказом № 441 — привід телефонувати 103.
• Ознаки ускладнень отиту. Це пам’ятка протоколу № 688 для пацієнтів із гострим середнім отитом: про сильний біль в ділянці вуха, набряк в ділянці вуха, нудоту й блювання, сильний біль голови, запаморочення, порушення рівноваги й асиметрію обличчя слід невідкладно повідомити лікаря. Запаморочення, втрату рівноваги, виражений головний біль без наявної причини й зміну симетрії обличчя наказ № 441 називає також ознаками інсульту (див. «Одразу 103»): за таких ознак телефонуйте 103.
• Стан не покращується або погіршується протягом 2–3 діб від початку хвороби чи лікування, повторні середні отити (теж за № 688).

Отоскопія (огляд вуха у ЛОРа) — послуга напряму «Отоларингологія» медичної мережі ЕКСПЕРТ. За інформацією зі сторінки послуги, лікар оглядає слуховий прохід і барабанну перетинку за допомогою отоскопа. Про прийом отоларинголога — на сторінці консультація ЛОРа. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Якщо стан різко погіршився, не чекайте планового візиту: при ознаках, описаних вище, телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Висновок за результатами огляду робить лікар.