Лікування хронічного алергічного кашлю в Ужгороді

«Алергічний кашель» — розмовна назва, а не діагноз із настанов. Ця сторінка спирається на протокол МОЗ № 327 і документи про бронхіальну астму, а в інших питаннях — на настанову Європейського респіраторного товариства (ERS, 2020) і сторінку NHS «Cough» з прямою атрибуцією.

За протоколом № 327, у дорослих кашель хронічний після восьми тижнів, за ERS у дітей — після чотирьох. Кашель з мокротинням, що турбує два тижні, потрібно показати сімейному лікарю, щоб виключити туберкульоз (№ 327).

Однаковий на вигляд кашель має різне походження, тож план лікування залежить від причини. Серед варіантів, які розглядають:

• кашльовий варіант астми, коли кашель — єдиний симптом, і еозинофільний бронхіт, тобто запалення бронхів без їх звуження (протокол МОЗ № 327, ERS 2020);
• алергії (як-от поліноз), куріння, печія (рефлюкс), інфекції та стікання слизу з носа в горло (NHS, «Cough»);
• деякі ліки: протокол № 327 і ERS згадують інгібітори АПФ, тому перелік усіх препаратів, які ви приймаєте, потрібно повідомити лікарю.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Бронхіальна астма у дорослих» (2026) підказує, на що зважати в дорослих. Типові для астми хрипи, задишка, відчуття стиснення в грудях та/або кашель змінюються з часом та за інтенсивністю, часто посилюються вночі або під час пробудження, часто провокуються фізичними вправами, сміхом, алергенами чи холодним повітрям, часто з’являються або погіршуються під час вірусних інфекцій. У разі кашльового варіанта астми, за цим протоколом, постійний кашель є єдиним або найвиразнішим симптомом, у деяких пацієнтів він продуктивний, а результати спірометрії зазвичай у нормі. Якщо кашель супроводжується нежитем, див. також сторінку про лікування алергічного нежитю.

Тести допомагають, коли є підозра на алергічну основу кашлю, але самі діагнозу не ставлять. У протоколі МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» (наказ № 2856) шкірні прик-тести названо основним діагностичним інструментом для визначення атопічного статусу; аналізи на специфічні IgE за достовірністю їх не перевищують і дорожчі. Загальний IgE, за цим самим протоколом, не має діагностичного значення для оцінки атопічного статусу. Прик-тести та аналізи на специфічні IgE можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, прик-тести — на вул. Капушанській, 145Д; перелік алергенів визначить лікар.

За протоколом № 327 і ERS, початкова оцінка хронічного кашлю в дорослих включає спірометрію та рентген грудної клітки; протокол додає огляд ЛОР-органів. Для підозри на астму лікар може призначити спірографію, зокрема з бронхолітиком. Чи треба перед нею тимчасово не користуватися інгаляторами і як довго, скаже лікар, який направляє на дослідження.

Клінічна настанова ДЕЦ уточнює: нормальна спірометрія у пацієнта без симптомів не виключає астму. Вимірювання оксиду азоту у видихуваному повітрі (FeNO) теж не є специфічним. За УКПМД «Бронхіальна астма у дорослих» (2026), у дорослих із типовими симптомами астми FeNO понад 50 ppb може підтверджувати діагноз астми 2 типу, хоча підвищені рівні трапляються й при інших станах, а нижчі рівні астму не виключають. За клінічною настановою ДЕЦ (2021), підвищені показники FeNO (понад 25 ppb) або еозинофілів у мокротинні мають і 30–40 % пацієнтів із хронічним кашлем. Тому результати оцінюють разом зі скаргами. Чи потрібне таке обстеження й де його пройти, скаже лікар.

Окремого лікування «алергічного кашлю» в переглянутих документах не описано: воно залежить від знайденої причини. За нормальної спірометрії й підозри на еозинофільний бронхіт або кашльовий варіант астми протокол № 327 пропонує дорослим двотижневе діагностичне лікування преднізолоном. ERS (2020) умовно рекомендує (докази низької якості) спробувати в дорослих короткий курс інгаляційних кортикостероїдів тривалістю 2–4 тижні та припинити його, якщо відповіді немає. Якщо діагностовано астму, мета лікування, за настановою ДЕЦ, — досягнення та підтримання контролю над хворобою. Настанова ДЕЦ радить переглянути діагноз астми в тих, хто не відповідає на специфічне лікування.

Про антигістамінні ERS пише обережно: колись для кашлю з боку носа й горла радили поєднання судинозвужувального засобу з антигістамінним першого покоління, проте досліджень було небагато, а сам цей синдром лишається спірним. Чи потрібні вам ці препарати, вирішує лікар. Про астму докладніше — на сторінці лікування астми.

ERS (2020) радить підходити до хронічного кашлю в дітей за дитячими алгоритмами. За протоколом МОЗ № 2856, нападоподібний переважно нічний сухий кашель — клінічний еквівалент нападу астми (кашльовий варіант астми за наявності встановленої варіабельності обструкції), а стійкий вологий кашель — підстава направити дитину до спеціаліста. Тестування обструкції дихальних шляхів, зокрема спірометрію, проводять із п’яти років; до п’яти років діагноз астми ставлять за анамнезом і клінічним спостереженням. Дитячий алерголог мережі приймає дітей з народження: див. консультацію дитячого алерголога та лікування астми в дітей.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Сторінка NHS «Cough» (перегляд 08.12.2023) додає два рівні. Терміново до лікаря того ж дня, за NHS: кашель дуже сильний чи швидко погіршується; ви почуваєтеся дуже погано; є біль у грудях; болюча набряклість збоку шиї; вам важко дихати; ви відкашлюєте кров. Кровохаркання, раптовий біль у грудях і раптовий розлад дихання в Україні входять до п. 4 наказу № 583, тому для них діє правило 103 вище. До лікаря (не терміново), за NHS: кашель довше трьох тижнів, втрата ваги без причини, ослаблений імунітет. ERS (2020) також зазначає, що раптовий кашель у здорової дитини дошкільного віку може свідчити про вдихання стороннього тіла і потребує бронхоскопії; потрапляння сторонніх тіл у дихальні шляхи входить до п. 4 наказу № 583, тому діє правило 103 вище.

Консультацію алерголога можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді на вул. Капушанській, 23а та 145Д; час прийому уточніть під час запису. Приймають і дорослі, і дитячі алергологи. Направлення на платну консультацію не потрібне.

За потреби алерголог призначить шкірні прик-тести, аналізи на специфічні IgE або спірографію, зокрема з бронхолітиком; прик-тести роблять на вул. Капушанській, 145Д. Аналізи можна здати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, що саме потрібно, скаже лікар. Якщо причина кашлю лежить поза алергологією, лікар скерує до ЛОРа, гастроентеролога, педіатра чи терапевта. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Усі послуги напряму зібрано на сторінці алергології в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.