Лікування астми в дітей в Ужгороді

Діагноз астми в дитини, за Уніфікованим клінічним протоколом МОЗ «Бронхіальна астма у дітей» (наказ № 2856), засновується на розпізнаванні характерних епізодичних симптомів за умови, що їм немає іншого пояснення. Ймовірність вища, коли хрип, кашель, утруднене дихання чи здавленість у грудях повторюються, посилюються вночі й зранку, з’являються після бігу, від холодного чи вологого повітря, сміху, контакту з домашніми тваринами або виникають без застуди. Враховують і атопію в дитини чи родині: алергічний риніт, атопічний дерматит, харчову алергію.

Менш імовірною астму роблять симптоми лише під час застуди без проявів між застудами, кашель без хрипів чи утрудненого дихання, нормальна спірометрія або пікфлоуметрія під час симптомів, відсутність відповіді на лікування астми. Окремо протокол перелічує ознаки, з якими дитину скеровують до спеціаліста, зокрема симптоми від народження, стійкий вологий кашель, надмірне блювання чи зригування, носові поліпи.

Попередній діагноз, за протоколом, має право встановити сімейний лікар або педіатр (консультація педіатра). Дітей з уперше встановленим діагнозом протокол вважає за необхідне скерувати до дитячого алерголога та/або пульмонолога, щоб з’ясувати алергічні тригери, супутні й альтернативні стани. Пацієнт з астмою перебуває на обліку в сімейного лікаря чи педіатра, який щороку проводить клінічний огляд.

До 5 років. Протокол вказує, що діагноз у цьому віці спирається виключно на анамнез і клінічне спостереження: вагомих маркерів для підтвердження немає, а вимірювання функції легень не слід вважати надійним орієнтиром. Також зазначено, що рентгенографія за відсутності клінічних показів не має бути частиною початкового обстеження (дослідження дітей 0–6 років).

Старше 5 років. Усім дітям потрібен загальний аналіз крові з визначенням еозинофілів, а дітям, старшим за 5 років, додають спірометрію з пробою на зворотність обструкції. Протокол згадує також пікфлоуметрію двічі на день упродовж двох тижнів і тест із навантаженням. Спірографію, зокрема пробу з бронхолітиком, у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді роблять і дітям; з якого віку — вирішує лікар.

Алергологічні дослідження. Основним інструментом визначення атопічного статусу протокол називає шкірні прик-тести; їх проводять у період повного або часткового контролю астми. Специфічні IgE визначають, якщо шкірні тести провести неможливо; за інформативністю вони шкірні тести не перевищують. Про оксид азоту у видихуваному повітрі (FeNO) протокол пише як про неінвазивний маркер запалення, який визначають у спеціалізованих центрах, а доцільність тесту потребує подальших досліджень. Чи потрібні ці дослідження дитині й де їх пройти, скаже лікар; докладніше — на сторінці комплексної діагностики алергії.

Мета лікування, за протоколом, — контроль над хворобою. Ліки поділяють за призначенням:

• Щоденні. Основа — інгаляційні кортикостероїди; протокол називає їх препаратом вибору для превентивного лікування.
• Для полегшення симптомів. Інгаляційні бета2-агоністи короткої дії призначають на короткий час, щоб полегшити симптоми.
• Додаткові. Бета2-агоністи тривалої дії можна застосовувати після 5 років, але не без кортикостероїдів і не під час загострення. Антагоністи рецепторів лейкотрієнів протокол називає альтернативою, а для дітей до 5 років, які не можуть приймати кортикостероїди, ефективним альтернативним засобом першої лінії.

Біологічну терапію протокол допускає як базисну виключно в спеціалізованих центрах. Дози, схеми й препарати визначає лікар. Не скасовуйте і не призначайте дитині ліки самостійно.

Протокол визнає, що докази користі зменшення контакту з алергеном для захворюваності й смертності слабкі, водночас алергени котів і собак названо потужними провокаторами. Щоб зменшити домашній пил, він згадує спеціальне покриття на ліжка, прибирання килимів і м’яких іграшок, прання постільної білизни при температурі понад 55 °C. Тютюновий дим, прямий чи пасивний, погіршує функцію легень, тому батькам мають надати інформацію про шкоду куріння та підтримку у відмові. Іонізатори повітря не рекомендовані, а доказів на користь альтернативної медицини недостатньо. Фізичну підготовку протокол радить розглядати як частину загального підходу з урахуванням запобіжних заходів при астмі, пов’язаній з навантаженням.

Алерген-специфічна імунотерапія (АСІТ) — за протоколом, єдиний метод, що модифікує природний перебіг алергічного процесу; її призначає лише лікар-алерголог. Протокол описує її для дітей старше 5 років (можливе призначення з 3 років, але питання потребує додаткового вивчення) з IgE-залежною атопічною астмою переважно легкого й середньоважкого перебігу, за досягнутого контролю; мінімальний строк — 3 роки, оптимальний — 5. АСІТ проводять у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — уколами або краплями під язик, дітям — з 3 років; чи підходить вона вашій дитині, вирішує лікар.

Протокол розрізняє легке, середньої важкості, важке загострення та загрозу зупинки дихання. До важкого належать задишка у спокої, відмова від їжі, поза з нахилом уперед, мова окремими словами. Загрозливим для життя є стан, коли дитина не розмовляє, загальмована чи сплутана, дихання парадоксальне, хрипи не вислуховуються, серцебиття сповільнене. Важке загострення потенційно загрожує життю та потребує госпіталізації.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Під час нападу британська NHS радить сісти прямо й намагатися зберігати спокій, а інгалятор швидкої дії застосовувати за письмовим планом дій. Викликати швидку NHS радить, якщо стан погіршується будь-якої миті, максимальна доза інгалятора не полегшила дихання або інгалятора немає, і не їхати до лікарні самостійно за кермом. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися. Після виписки зі стаціонару протокол МОЗ рекомендує якнайшвидший огляд у сімейного лікаря чи педіатра, огляд дитячого алерголога — протягом одного-двох місяців, а оглянути дитину після загострення, що вимагало стаціонарного лікування, необхідно впродовж місяця. Після будь-якого нападу, навіть якщо дитині покращало, NHS радить терміново, впродовж двох днів, показатися лікареві.

Дитячий алерголог приймає дітей з народження в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — на вул. Капушанській, 23а і 145Д; час прийому уточніть під час запису. Направлення на платну консультацію не потрібне, докладніше про візит — на сторінці консультації дитячого алерголога. За потреби алерголог призначить спірографію, аналізи на специфічні IgE чи шкірні прик-тести; їх можна пройти в мережі, а прик-тести роблять на вул. Капушанській, 145Д.

Якщо знадобиться лікар іншого профілю, алерголог скерує до педіатра, ЛОРа, дерматолога чи іншого фахівця. Алергію й висипи в дітей описано на сторінці лікування алергії у дітей, а астму в дорослих — на сторінці лікування астми. Про вартість запитайте в адміністратора, коли записуватиметеся; усі напрями зібрано на сторінці алергології в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз і лікування дитині визначає лікар.