Лікування себорейного дерматиту в Ужгороді

Британська асоціація дерматологів (BAD) пише, що лупа є себорейним дерматитом шкіри голови, а мають її майже половина дорослих. Британська NHS додає, що лупа не шкідлива й не заразна; причина не в поганій гігієні, проте за рідкого миття голови лупу видно краще. Як перший крок NHS пропонує шампунь проти лупи з кетоконазолом, дьогтем або саліциловою кислотою до 4 тижнів; як ним користуватися, підкаже фармацевт.

До лікаря NHS пропонує піти (це нетермінова порада), якщо симптоми лишаються після щонайменше 4 тижнів такого шампуню, лупа сильна або шкіра голови дуже свербить, червоніє чи набрякає або на обличчі чи решті тіла лущаться сверблячі плями. Якщо, дотримуючись цих порад, ви не бачите покращення за місяць, NHS радить звернутися до лікаря.

«Себорейний» означає, що висип сидить на жирних зонах шкіри. За BAD, це:

• Голова. Від легкого лущення до запаленої шкіри з багатьма лусочками, яка може мокнути.
• Обличчя. Брови, складки біля носа, щоки; повіки можуть червоніти, набрякати й лущитися (себорейний блефарит).
• Вуха. Слуховий хід, раковина й шкіра за вухами; шкіра може інфікуватися бактеріями, тоді з’являються мокнуття й кірки.
• Груди й спина. Чітко окреслені круглі плоскі ділянки з жовтуватими лусочками.
• Складки. Під грудьми, у паху, під пахвами, на животі: шкіра може бути рожевою, блискучою, з тріщинами.

Шкіра буває червоною, світлішою або темнішою за довколишню, залежно від її типу. Свербіж і чутливість є не в усіх: дехто має лише висип.

За BAD, діагноз найчастіше встановлюють під час огляду, а додаткові аналізи зазвичай не потрібні. Лікар може запропонувати: аналіз крові на ВІЛ — за тяжкого дерматиту чи відсутності ефекту від лікування й ризику ВІЛ; зіскрібок шкіри — якщо підозрює стригучий лишай голови; біопсію — коли діагноз викликає сумнів.

NHS серед причин лупи називає й схожі стани: стригучий лишай (червоний або сріблястий висип на шкірі голови, подекуди з випаданням волосся плямами), екзему, контактний дерматит (реакція на фарбу для волосся, спреї, гелі) і псоріаз. Про контактну реакцію докладніше — на сторінці алергічного дерматиту, а про забір матеріалу на гриби — на сторінці аналізу на грибок.

За BAD, при себорейному дерматиті голови регулярно користуються шампунями з піритіоном цинку, сульфідом селену чи кетоконазолом; шампунь втирають у шкіру й змивають через 5–10 хвилин. Якщо лусочки товсті, лікар може призначити засіб для їх зняття (із саліциловою кислотою, іноді з кокосовою олією): BAD радить користуватися ним до інших засобів, лишаючи на кілька годин чи навіть на ніч. Якщо подразнення сильне, лікар може призначити стероїдний засіб для голови для нечастого вживання.

Європейський експертний консенсус за методом Дельфі (33 дерматологи під егідою EADV, 2026) охоплює лише дорослих. Для швидкого контролю симптомів він називає на голові стероїди (від слабких до сильних) і протигрибкові шампуні, а також схвалює комбіновані шампуні з обома компонентами. Якщо турбує саме волосся, є консультація трихолога.

Протигрибкові креми й шампуні, за BAD, призначають нерідко, і їх можна безпечно застосовувати тривалий час. У Кокранівському огляді 2015 року, що охопив 51 дослідження за участі 9052 осіб (підлітки й дорослі), кетоконазол та циклопірокс діяли краще за плацебо; випробування зазвичай тривали близько чотирьох тижнів, довших було мало. Кетоконазол показав подібний до стероїдів результат, а побічні дії з ним траплялися на 44 % рідше, ніж зі стероїдами.

Протизапальні засоби BAD розрізняє так: слабкий стероїд наносять короткими періодами; інгібітори кальциневрину не містять стероїдів і безпечніші за тривалого вживання, проте у Британії на цю хворобу ліцензії не мають. За Кокранівським оглядом 2014 року (старші за 16 років), стероїди й інгібітори кальциневрину діють подібно, а в короткостроковій перспективі побічних дій у стероїдів менше (два невеликі дослідження, разом 60 осіб). Джерела тут розходяться, тож вибір залежить від ділянки та обставин, і його робить лікар. Для обличчя консенсус EADV допускає лише стероїди слабкої або помірної сили, щоб не стоншувати шкіру.

За BAD, силу стероїдного засобу підбирають за станом, віком і ділянкою, а де, як часто й скільки наносити, пояснює фахівець. Обличчя (особливо повіки), пахви, пахвини й місця під грудьми частіше дають побічні дії; тривале вживання, особливо сильних засобів, може змінювати шкіру, зокрема стоншувати її, провокувати синці та розтяжки, фолікуліт і прищі, освітлення шкіри й ріст волосся на місці нанесення. Якщо наносити менше, ніж порадили, або кинути зарано, хворобу важче контролювати.

BAD пише, що себорейний дерматит наразі не виліковується: метою є покращення або очищення шкіри, а після припинення засобів висип може повернутися. Тригерами спалахів, за BAD, бувають втома, стрес, холодна й суха погода. Лікування зазвичай потрібне тривало, хоча іноді допустима перерва, якщо її рекомендує лікар.

Після очищення шкіри BAD радить і далі раз-два на тиждень мити голову протигрибковим шампунем. Консенсус EADV (дорослі) називає підтримувальними варіантами переривчасте вживання протигрибкових засобів та інгібіторів кальциневрину, а також перехід від сильніших засобів у спалах до безпечніших у ремісії. BAD радить митися м’яким засобом без мила, після миття наносити легкий зволожувальний крем, а косметику обирати некомедогенну. За BAD, дослідження дають змогу припускати, що фрукти в раціоні можуть допомогти зменшити спалахи.

Для повік BAD описує очищення між віями м’яким засобом для повік без подразнювальної дії: так знімають лусочки й зменшують запалення. У вухах можуть допомогти лікувальні краплі, а ватними паличками чистити не слід, бо подразнення посилюється. Тіло можна мити протигрибковим шампунем, залишивши піну на 5 хвилин. Що з цього підходить вам, скаже лікар.

Якщо висип поширений або не піддається лікуванню, лікар, за BAD, інколи може порадити короткий курс таблеток проти грибка. Консенсус EADV для дорослих допускає системне лікування при поширеному висипі чи неефективності місцевих засобів; низькі дози ізотретиноїну й ітраконазол експерти вважають потенційно ефективними, але для системних засобів згода слабша — автори пояснюють це, ймовірно, браком порівняльних досліджень високої якості.

Щодо ізотретиноїну матеріал ДЕЦ МОЗ України (01.11.2023), що переказує рекомендації британського регулятора MHRA, каже, що його слід призначати лише при важких формах акне, які не піддаються іншим методам; себорейного дерматиту серед цих показань немає. Усім пацієнтам необхідно робити аналіз крові для моніторингу відхилень з боку гепатобіліарної системи та ліпідного обміну. Інформаційний лист, погоджений ДЕЦ (23.06.2022), зазначає високий ризик тератогенності ретиноїдів, а для жінок репродуктивного віку ізотретиноїн можливий лише за програмою запобігання вагітності. Про зміни настрою чи сексуальної функції скажіть лікареві, а при серйозних побічних реакціях ДЕЦ радить припинити лікування й невідкладно звернутися до лікаря. Скільки приймати і як довго, вирішує лише лікар.

Ні в листівці BAD про себорейний дерматит, ні на сторінці NHS про лупу порад викликати швидку немає, а поради NHS нетермінові. Проте діє загальне правило. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Дерматовенерологи в Ужгороді приймають на платній основі без направлення; серед них є лікар, що веде дітей, і трихолог. Перший візит описано на сторінці консультації дерматолога. Які з описаних засобів і досліджень доступні, пояснює лікар після огляду; за потреби він може скерувати до інших спеціалістів, зокрема до алерголога.

Сторінка — про дорослих. За BAD, форма в немовлят (кірки на голові або в ділянці підгузка) — короткочасний стан, який не слід плутати з дерматитом дорослих, а засоби, описані вище, немовлятам не підходять. Дитячий дерматит розглянуто на сторінці дитячого дерматиту; про дорослих з атопічним висипом — сторінка лікування атопічного дерматиту. Запис — за телефоном або через форму на сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; ціни зібрано на сторінці цін на дерматологію, усі напрями — у розділі дерматологія в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте, не змінюйте й не скасовуйте призначене лікування без лікаря.