Дерматоскопія новоутворень в Ужгороді

Якщо ви вагаєтеся, до кого йти з підозрілою родимкою, корисно знати, як цей маршрут описують документи МОЗ. За протоколом «Злоякісна меланома шкіри» (наказ МОЗ від 09.06.2023 № 1064) меланому може запідозрити лікар будь-якої спеціальності. Обстеження проходять за направленням сімейного лікаря або при самозверненні. Якщо підозра з’явилася, пацієнта скеровують до закладу, що надає спеціалізовану онкологічну допомогу, за місцем реєстрації або, за бажанням пацієнта, до іншого.

Інформація для пацієнта в тому самому протоколі сформульована коротше: за змін давньої родимки, кровоточивості чи свербежу, нового стійкого ураження шкіри потрібно негайно звернутися до лікаря-онколога. Дерматоскопія в цій схемі входить до обстеження, а не підміняє онкологічний маршрут. У мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді оглянути утворення може дерматолог, а за підозри лікар може скерувати до онколога.

Дерматоскоп збільшує зображення шкіри: за даними Британської асоціації дерматологів (BAD), приблизно до 20 разів. Протокол МОЗ перелічує специфічні дерматоскопічні ознаки меланоми, серед них атипову пігментну сітку, атипові коричнево-чорні точки чи глобули та поліморфні судини. Самостійно «читати» такі ознаки не варто: це завдання лікаря. Клінічна настанова «Меланома шкіри» (КН 2023-1064) зазначає, що дерматоскопія, виконана досвідченим лікарем, збільшує діагностичну точність. У коментарі робочої групи наведено метааналіз 22 досліджень із чутливістю 89 % і специфічністю 79 %.

Є й зворотний бік. Коли ураження не має жодної з добре відомих дерматоскопічних ознак меланоцитарних чи немеланоцитарних уражень, але видно поліморфні судини, виникає підозра на безпігментну меланому, і протокол рекомендує термінове видалення будь-якого ураження, підозрілого на пухлину. Тому гарний вигляд на дерматоскопі не скасовує рішення лікаря. Діагноз меланоми, за інформацією для пацієнта в протоколі, встановлюють у закладах спеціалізованої допомоги після повного видалення пухлини та її гістологічного дослідження.

Метод згадано і для інших пухлин шкіри. За протоколом «Базальноклітинний рак шкіри» (наказ МОЗ від 14.03.2024 № 436) клінічний діагноз ґрунтується на огляді та дерматоскопії й повинен підтверджуватися патогістологічним дослідженням, а дерматоскопія названа серед обов’язкових інструментальних досліджень. Головне завдання лікарів первинної допомоги, за тим же документом, — якнайшвидше направити пацієнта з підозрою до спеціалізованого закладу. Тож дерматолог може розглянути дерматоскопом і утворення, яке не схоже на звичайну родимку. Лікування пухлин шкіри ця сторінка не описує.

Якщо огляд викликав сумнів, BAD пише, що лікар організує видалення родимки та її дослідження в лабораторії. Для верифікації діагнозу при підозрі на меланому протокол МОЗ передбачає повне хірургічне видалення пухлини з відступом 2–3 мм від краю (ексцизійна біопсія); діагноз встановлюють у закладі, що надає спеціалізовану онкологічну допомогу. Інцизійну біопсію виконують, коли повне видалення технічно неможливе, наприклад при злоякісній лентіго-меланомі, акральній меланомі чи меланомі слизових; тоді дерматоскопія допомагає знайти ділянку, найбільш підозрілу на вигляд.

Що відбувається з видаленою тканиною, визначає наказ МОЗ від 21.04.2025 № 693: патогістологічному дослідженню підлягають усі органи та тканини, отримані при біопсії чи оперативному втручанні, і матеріал направляють на дослідження в повному обсязі. Заклад без власної патологоанатомічної лабораторії може звернутися до іншого закладу за договором. У мережі ЕКСПЕРТ гістологічні дослідження виконує партнерська лабораторія. Чи входить гістологія у вартість видалення, уточніть під час запису. Докладніше: видалення родимок і біопсія шкіри. Чи потрібне місцеве знеболення, вирішує лікар.

Протокол МОЗ не рекомендує популяційного скринінгу меланоми, оскільки не показав своєї ефективності. Натомість серед обов’язкових дій лікаря первинної допомоги протокол називає інформування пацієнтів, особливо з факторами ризику, про самообстеження (спостереження за змінами форми й розміру родимих плям) та огляд їхньої шкіри під час планових візитів. В інформації для пацієнта сказано: за наявності хоча б одного фактора ризику потрібно самостійно й регулярно оглядати шкіру. До факторів ризику належать, зокрема, множинні сонячні опіки, актинічний кератоз (передраковий стан) або немеланомний рак шкіри в анамнезі, меланома в сімейному анамнезі, атипові невуси, понад 100 пігментних невусів, дуже світла та світла шкіра з ластовинням, солярії, чоловіча стать і вік старше 50 років.

За BAD, у самоогляді може допомогти близька людина: її можна попросити оглянути спину й сфотографувати родимку, щоб помітити зміни. Проте клінічна настанова «Меланома шкіри» зазначає: використання діагностичних приладів для самостійного застосування без медичного нагляду на сьогодні не рекомендовано. Фото та застосунки — не заміна огляду лікаря.

Не кожне утворення потребує негайного втручання, і рішення тут за лікарем. Про невус Шпіц у дітей BAD пише, що коли видалення не потрібне, утворення все одно радять спостерігати. Для людей з множинними атиповими невусами клінічна настанова «Меланома шкіри» вказує, що автоматизована відеодерматоскопічна система покращує діагностичну точність під час динамічного спостереження, а фотографування всього тіла з високою роздільною здатністю підвищує раннє виявлення. Цифрового картування родимок у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять. Про будь-які зміни спостережуваного утворення повідомляйте лікаря.

За BAD, вагітність загалом не змінює вигляд родимок; на грудях і животі вони можуть здаватися більшими через розтягнення шкіри, а після пологів зазвичай повертаються до звичного розміру. Якщо вам здається, що родимка змінилася під час вагітності, BAD вважає важливим показати її лікарю. Дітям родимки теж розглядають дерматоскопом: так, BAD описує огляд невуса Шпіц у дитини. Про дітей докладніше на сторінці консультації дитячого дерматолога; дитячий дерматолог приймає дітей з народження.

Родимка, що кровоточить або свербить, — це, за протоколом МОЗ, привід негайно звернутися до лікаря-онколога. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом можна прийти без направлення. Спершу — консультація дерматолога, після неї — дерматоскопія; записатися можна за телефоном або онлайн-заявкою на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора.

Консультація дерматолога з дерматоскопією — окрема послуга з власною сторінкою: консультація дерматолога з дерматоскопією. Загальний первинний прийом описано на сторінці консультації дерматолога. Якщо потрібні онколог, хірург чи інший фахівець, лікар може скерувати до них.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не оцінюйте родимки самостійно й не вирішуйте про їх видалення без лікаря.