Консультація дерматолога з дерматоскопією в Ужгороді

Це не просто «глянути на родимку». Лікар розпитує про зміни, оглядає шкіру, розглядає родимки під збільшенням і наприкінці називає план: достатньо спостерігати, потрібне видалення з гістологією чи варто йти до онколога. Британська асоціація дерматологів (BAD) пише, що дерматоскоп збільшує родимку до 20 разів, а процедура не болісна.

Коли турбує одне певне утворення, зазирніть на сторінку дерматоскопія новоутворень. Скарги на висип, нігті чи волосся — тема звичайна консультація дерматолога. Різницю між прийомами в обсязі адміністратор пояснить під час запису.

Багато хто шукає «дерматолога-онколога». Протокол МОЗ «Злоякісна меланома шкіри» (наказ № 1064) каже, що запідозрити меланому може лікар будь-якої спеціальності. Побачивши підозрілі пігментні утворення, він повинен скерувати пацієнта до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу, для обстеження та підтвердження діагнозу. Спеціальне протипухлинне лікування, за протоколом, проводять виключно там.

Огляд у дерматолога не замінює онколога. Якщо ж ви самі помітили в родимці зміну з переліку нижче, за додатком для пацієнта до протоколу необхідно негайно звернутися до лікаря-онколога. Лікар на консультації за потреби скерує до онколога.

Масові огляди всього населення протокол МОЗ не радить, бо ефекту вони не дали. Лікарі первинної ланки за протоколом повинні пояснювати людям із чинниками ризику, що самообстеження необхідне, і оглядати їхню шкіру під час планових візитів. У додатку 1 до чинників ризику зараховано:

• численні сонячні опіки протягом життя, солярії;
• в анамнезі актинічний кератоз (передраковий стан) чи немеланомний рак шкіри, а також імуносупресивні стани, зокрема трансплантація та ВІЛ/СНІД;
• меланома у родичів, особливо множинна;
• атипові (диспластичні) невуси, понад 100 пігментних невусів;
• I та II фототипи шкіри: дуже світла й світла, з ластовинням, руде чи світле волосся;
• чоловіча стать, вік понад 50 років.

Якщо є хоча б один чинник, протокол каже, що шкіру треба регулярно оглядати самому. Як часто ходити до лікаря, протокол не вказує; запитайте на прийомі.

Протокол подає правило ABCDE: асиметрія, нерівні краї, неоднорідний колір, діаметр понад 6 мм, динаміка (зміна кольору, форми чи розміру). Настанова КН 2023-1064 додає застереження: сьогодні багато меланом мають діаметр менше 5 мм, тож мала родимка ще не означає безпеки. Допомагає й порівняння: родимки в однієї людини зазвичай схожі між собою, а меланома, як правило, вирізняється («гидке каченя»).

За додатком до протоколу необхідно негайно звернутися до лікаря-онколога, якщо:

• стара родимка змінила колір, форму чи розмір;
• у родимці три й більше кольорів і вона втрачає симетрію;
• родимка кровоточить або свербить;
• з’явилося нове стійке ураження шкіри, особливо якщо воно росте, пігментоване або має судинний вигляд, чи діагноз незрозумілий;
• на нігті з’явилася нова пігментна лінія, особливо з ураженням нігтя, або утвір росте під нігтем.

КН 2023-1064 оцінює дерматоскопію в руках досвідченого лікаря як таку, що підвищує діагностичну точність; позначено доказовість II, рекомендація B. Огляд Cochrane (Dinnes та співавтори, 2018) порівнював два підходи у дорослих з утворами, підозрілими на меланому, і показав, що дерматоскопія, додана до візуального огляду, точніша, ніж оглядати лише очима. Автори зазначають, що найбільше користі — у фахівців із досвідом дерматоскопії. Пошук літератури в ньому закінчується серпнем 2016 року.

Остаточного діагнозу прилад не ставить. Протокол МОЗ пише: діагноз меланоми підтверджується або спростовується за гістологічним висновком за матеріалами біопсії. Крім того, КН 2023-1064 не рекомендує пацієнтам діагностичні прилади без нагляду лікаря. Фото родимки зі смартфона допоможе стежити за змінами (BAD), але огляду лікаря не замінить.

Сценаріїв кілька, і не кожен означає втручання.

Спостерігати. За BAD, більшість родимок найкраще лишити як є. Британська NICE (NG14) пропонує сумнівну атипову родимку, яку при першому зверненні до спеціалістів не треба одразу висікати, сфотографувати (краще дерматоскопічно) і оцінити знову за 3 місяці. Це британська рекомендація; що підходить вам, вирішує лікар.

Видалити. За BAD, родимку видаляють із трьох причин: лікар сумнівається в діагнозі, родимка часто травмується або пацієнт хоче прибрати її з естетичних міркувань. Видалення пов’язане з ризиком рубця. Видалення родимки лазером BAD не рекомендує, бо тоді неможливо отримати зразок для гістології. Про процедуру — на сторінці видалення родимок, про взяття зразка — біопсія шкіри.

Скерувати. У разі підозри на меланому протокол каже, що лікар повинен скерувати пацієнта до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу. Куди саме, пояснить лікар.

Порядок з наказу МОЗ № 693 від 21.04.2025 вимагає досліджувати під мікроскопом усі тканини після біопсії чи операції: вилучений матеріал відправляють на патогістологію повністю. В ЕКСПЕРТ гістологічні дослідження виконує партнерська лабораторія. Чи входить гістологія у вартість процедури, уточніть під час запису.

Зміни родимки з переліку вище — привід звернутися до лікаря негайно, а не відкладати на «плановий» візит. У переліку наказу № 583 (п. 4) таких ознак не названо. Але є стани, за яких консультація не допоможе. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для захисту від сонця протокол МОЗ називає закритий одяг, капелюх, окуляри, відмову від засмаги й соляріїв та регулярний крем широкого спектра з фактором SPF 15 чи вище. Для тих, хто має багато родимок, BAD додає огляд шкіри щомісяця: спину краще показати комусь із близьких, а фото допоможе помітити зміну.

Для дитини є консультація дитячого дерматолога; дані Cochrane про дерматоскопію зібрані у дорослих.

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д (медичний центр: пн–пт 8:00–20:00, сб 9:00–18:00, неділя вихідна) або на вул. Капушанській, 23а (лікарня, яка працює цілодобово). Адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Для платного прийому направлення не потрібне. Якщо знадобиться, лікар може скерувати до онколога чи хірурга; ці фахівці в Ужгороді є. Вартість назве адміністратор, орієнтири за напрямом є на сторінці прайсу дерматології.

Консультація планова. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ця стаття ознайомча: вона не підміняє прийом у лікаря, а діагноз і тактику лікар визначає після особистого огляду.