Лікування себорейного дерматиту у Львові

Лікування себорейного дерматиту у Львові варто починати з розуміння самої хвороби. Британська асоціація дерматологів (BAD) пояснює назву так: «себорейний» означає, що висип з’являється на ділянках із великою кількістю сальних залоз, а «дерматит» — що шкіра запалена, червона, свербить і лущиться. Інша назва цього стану — себорейна екзема. Лупа, за BAD, — це себорейний дерматит волосистої частини голови, і трапляється вона майже в половини дорослих.

Хвороба трапляється в немовлят, підлітків і дорослих, нерідко у віці 30–40 років, трохи частіше в чоловіків. Причина, за BAD, багатофакторна і досі вивчається. На нормальній шкірі живуть нешкідливі дріжджі Malassezia, а при себорейному дерматиті їх більше. Запалення, як нині вважають, виникає через порушення шкірного бар’єра і підвищену чутливість до олеїнової кислоти, яку виробляють ці дріжджі.

Частіше себорейний дерматит буває в людей з ослабленим імунітетом, наприклад із ВІЛ, і з неврологічними хворобами, як-от хвороба Паркінсона, хоча в більшості людей він не пов’язаний з іншою хворобою (BAD). Загострення можуть провокувати втома, стрес і холодна суха погода. Консенсус експертів, проведений під егідою Європейської академії дерматології та венерології (EADV, 2026; стосується лише дорослих), також пов’язує тяжчий перебіг із ВІЛ, неврологічними хворобами, стресом і психічними розладами, зокрема депресією.

За BAD, діагноз зазвичай ставлять, оглянувши висип, і аналізи здебільшого не потрібні. Обстеження можуть запропонувати в таких ситуаціях:

• аналіз крові на ВІЛ — якщо дерматит тяжкий або не відповідає на лікування, а людина має ризик ВІЛ: раннє лікування ВІЛ зменшує ризик передачі інфекції й покращує здоров’я;
• зіскрібок шкіри на гриби — якщо є підозра на стригучий лишай волосистої частини голови (докладніше — аналіз на грибок нігтів і шкіри);
• біопсія шкіри — якщо є сумнів щодо діагнозу, бо себорейний дерматит інколи важко відрізнити від інших висипів (біопсія шкіри).

Окрім себорейного дерматиту, причиною лупи й лущення британська NHS називає, зокрема, такі стани:

Чим себорейний дерматит відрізняється від псоріазу чи атопічного дерматиту, пояснить лікар на огляді.

Основні групи засобів, які описує BAD:

• Протигрибкові засоби (креми й шампуні) зменшують кількість дріжджів на шкірі; BAD зазначає, що їх можна безпечно застосовувати тривало. Кокранівський огляд 2015 року (підлітки й дорослі; 51 дослідження, 9052 учасники) показав, що кетоконазол і циклопірокс ефективніші за плацебо, а кетоконазол діє подібно до стероїдних засобів, але побічні дії в нього трапляються рідше.
• Топічні кортикостероїди (гормональні креми, гелі, лосьйони для шкіри голови), за BAD, можуть призначити, коли шкіра запалена, разом із протигрибковим засобом; слабкі кортикостероїди наносять короткими періодами. На обличчі консенсус EADV (стосується дорослих) допускає лише засоби слабкої або помірної сили через ризик атрофії (стоншення) шкіри.
• Інгібітори кальциневрину — місцеві протизапальні засоби без стероїдів. EADV вважає їх важливою альтернативою для чутливих ділянок, як-от обличчя, і одним із варіантів підтримувального лікування. BAD зазначає, що у Великій Британії для себорейного дерматиту вони не ліцензовані.
• Кератолітики (засоби, що розм’якшують і знімають лусочки), наприклад із саліциловою кислотою чи кокосовою олією, — коли на голові є товсті нашарування. Їх наносять перед іншими засобами, щоб ті краще проникали в шкіру (BAD).

Щодо безпечності протизапальних засобів джерела розходяться. Кокранівський огляд 2014 року (підлітки старші 16 років і дорослі) дійшов висновку, що стероїди за ефективністю подібні до інгібіторів кальциневрину, а побічних дій у короткостроковій перспективі мають менше (за двома невеликими дослідженнями, 60 учасників). BAD, навпаки, називає інгібітори кальциневрину безпечнішими для тривалого застосування. Тому гормональний крем, особливо на обличчя, наносять лише за призначенням лікаря: потрібної сили, на потрібну ділянку й на визначений термін.

Якщо висип поширений або не відповідає на лікування, лікар, за BAD, іноді може запропонувати короткий курс протигрибкових таблеток. Консенсус EADV (2026, дорослі) теж допускає в таких випадках системне лікування. Потенційно ефективними експерти назвали ітраконазол і низькі дози ізотретиноїну, але згода експертів тут слабша, ніж щодо місцевих засобів, імовірно через брак порівняльних досліджень.

Протигрибкові таблетки, як пише британська NHS на сторінці про грибкове ураження нігтів, не можна приймати за деяких хвороб, зокрема печінки чи нирок, вони можуть не підходити під час вагітності й годування груддю, а перед лікуванням і під час нього може знадобитися аналіз крові для контролю роботи печінки. Ізотретиноїн, за інформаційним листом, оприлюдненим на сайті ДЕЦ МОЗ України (2022), має високий ризик тератогенності (вад розвитку плода): жінкам репродуктивного віку його застосування можливе лише за умови дотримання програми запобігання вагітності. ДЕЦ також оприлюднив рекомендації британського регулятора MHRA (2023): оцінювати стан психічного здоров’я перед початком лікування і регулярно під час нього. Про зміни настрою, поведінки чи сексуальної функції треба сказати лікарю. За тими ж рекомендаціями MHRA ізотретиноїн призначають лише при тяжких формах акне, що не піддаються іншому лікуванню (себорейного дерматиту серед показань немає), а всім, хто його приймає, потрібні аналізи крові для контролю печінки й ліпідного обміну. Дози й тривалість курсу визначає лише лікар.

BAD радить вмиватися м’яким засобом без мила, після миття наносити легкий зволожувальний крем, а з косметики обирати некомедогенну, тобто таку, що не закупорює пори. Поради для окремих ділянок:

• Шкіра голови. Лікувальні шампуні проти лупи з піритіоном цинку, сульфідом селену чи кетоконазолом можна використовувати регулярно: втерти в шкіру голови і змити через 5–10 хвилин. Якщо призначено засіб для зняття лусочок, його наносять першим і залишають на кілька годин або на ніч.
• Вуха. Можуть допомогти лікувальні вушні краплі; не чистіть вуха ватними паличками, бо це посилює подразнення.
• Повіки. Обережно очищайте шкіру між віями неподразливим засобом для повік: це допомагає зняти лусочки і зменшити запалення.

Щодо харчування BAD висловлюється обережно: за даними досліджень, вживання фруктів може допомогти зменшити загострення.

У немовлят буває короткочасна форма себорейного дерматиту на голові, яку англійською називають cradle cap (в Україні такі кірки часто називають гнейсом), або в ділянці підгузка. BAD підкреслює, що цю форму не слід плутати із себорейним дерматитом дорослих, а в ділянці підгузка — з подразненням від тривалого контакту з брудним підгузком. За NHS, кірки нешкідливі, не сверблять, не болять і не турбують дитину, а зазвичай минають самі за кілька місяців. Поради NHS батькам:

• злегка масажувати шкіру голови емолієнтом (зволожувальним засобом) або кокосовою олією, щоб розм’якшити лусочки, потім обережно розчесати м’якою щіткою і помити дитячим шампунем;
• не використовувати оливкову олію (може не підходити для шкіри), арахісову олію (ризик алергії), мило, дорослі шампуні та засоби з ароматизаторами;
• не зривати кірки, бо це підвищує ризик інфекції.

Описані вище засоби для дорослих, за BAD, немовлятам не підходять. За Кокранівським оглядом 2019 року (діти до 24 місяців), ефективність і безпечність досліджених засобів невизначені через докази дуже низької якості, хоча прогноз здебільшого був сприятливим незалежно від лікування. NHS радить показати дитину лікарю, якщо кірки не минають після кількох тижнів догляду, поширилися по всьому тілу, кровлять, мокнуть або ділянки набрякли: це можуть бути ознаки інфекції чи іншої хвороби, наприклад атопічної екземи або корости. Для дітей є консультація дитячого дерматолога.

BAD описує ускладнення, про які варто розповісти лікарю: у вухах і за ними шкіра може інфікуватися бактеріями (з’являються мокнуття й кірки), запалення в слуховому проході (зовнішній отит) може його закупорити, а на повіках буває почервоніння, набряк і лущення, тобто себорейний блефарит.

У листівці BAD про себорейний дерматит і на сторінках NHS про лупу та кірки в немовлят порад викликати швидку немає. Водночас пам’ятайте загальне правило. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ лікування починається з консультації дерматолога.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.