Лікування грибка нігтів і шкіри у Львові

Перш ніж обирати лікування грибка нігтів і шкіри у Львові, варто знати, що це за інфекція. Британська асоціація дерматологів (BAD) описує оніхомікоз як тривалу інфекцію нігтів: ніготь поволі товщає, кришиться або змінює колір. Найчастіше її спричиняють дерматофіти, ті самі гриби, що викликають грибок стоп; рідше — дріжджові гриби роду Candida та недерматофітні плісняві гриби.

Грибкова інфекція шкіри тіла, паху чи волосистої частини голови (дерматофітія), за британською NHS, дає висип, який може бути лускатим, сухим, набряклим чи сверблячим і зазвичай має форму кільця. Грибок нігтів, за BAD, частіше буває в літніх людей і при діабеті, порушенні кровообігу чи ослабленому імунітеті; сприяють йому спітнілі ноги в закритому взутті, спільні душові, травми нігтів.

Лікувати грибок нігтів, за BAD, не завжди обов’язково, але сама інфекція не минає. Лікування варто розглянути, якщо вигляд нігтів вас турбує, нігті болять чи заважають ходити, або є ризик целюліту (бактеріальної інфекції глибших шарів шкіри) через тріщини біля нігтя: целюліт може бути серйозним, особливо при діабеті, порушенні кровообігу, ураженні нервів чи ослабленому імунітеті.

Чинного українського клінічного протоколу саме щодо мікозів шкіри й нігтів зараз немає: дерматовенерологічні протоколи МОЗ 2009 року втратили чинність з 01.09.2023 (наказ МОЗ № 590). Тому, крім чинних стандартів МОЗ, текст спирається на британські й німецькі рекомендації та огляди Cochrane.

Грибок часто можна запідозрити за виглядом нігтя, але, як попереджає BAD, інші хвороби нігтів, наприклад псоріаз, бувають дуже схожими (див. лікування псоріазу). Тому діагноз часто підтверджують аналізом. Німецька настанова S1 з оніхомікозу (DDG, 2023) називає мікроскопію, посів (культуральне дослідження) та/або молекулярні методи дослідження зішкрібів нігтя.

Перед таблетками BAD рекомендує підтвердити інфекцію аналізом. Стандарт МОЗ «Раціональне застосування протимікробних лікарських засобів…» (наказ № 1328 від 09.09.2026, розд. IV, п. 1, для первинної та спеціалізованої допомоги) передбачає, що протигрибкові засоби для системного застосування (група J02) слід призначати виключно за лабораторно підтвердженої або обґрунтовано підозрюваної грибкової інфекції. Якщо діагноз мікозу скасовано, такий засіб необхідно припинити (додаток для первинної ланки, п. 6).

Як беруть матеріал, описано на сторінці аналіз на грибок нігтів і шкіри. Іноді, за BAD, зразок доводиться брати повторно, а рідко, якщо діагноз не підтвердився, дерматолог бере біопсію нігтя.

Засоби, які наносять на ніготь (лаки, розчини), за BAD, найкраще діють на ранній стадії: коли уражено менше половини нігтя й інфекція не дійшла до кутикули. Водночас вони слабші за таблетки, тож їх часто поєднують із таблетками, а зрізання уражених ділянок допомагає засобам діяти. Огляд Cochrane (2020) знайшов докази різної якості, від високої до низької, на користь кількох місцевих засобів для нігтів на ногах, але повне вилікування (нормальний вигляд нігтя й відсутність гриба за аналізом) з ними трапляється відносно рідко.

Місцеві засоби, за BAD, безпечні, але можуть спричиняти почервоніння й подразнення; для трав’яних засобів надійних доказів безпеки чи переваги над стандартним лікуванням немає. Грибок стоп лікують протигрибковими кремами, спреями чи порошками, які, за NHS, зазвичай діють за кілька тижнів; якщо аптечні засоби не допомогли, лікар може додати до протигрибкового крему крем зі стероїдом. Засіб від грибка шкіри, за NHS, важливо застосовувати стільки, скільки призначено, навіть якщо висип зник.

Таблетки призначає лікар. Німецька настанова DDG при оніхомікозі середньої та тяжкої форми рекомендує лікування всередину, якщо немає протипоказань, у поєднанні з місцевими засобами. Огляд Cochrane (2017) щодо грибка нігтів на ногах знайшов докази високої якості, що тербінафін і азоли ефективніші за плацебо, і докази помірної якості щодо більшої кількості шкідливих ефектів. Тербінафін, імовірно, дає кращі результати, ніж азоли, за такого самого ризику побічних дій (докази помірної якості).

Скільки приймати таблетки, вирішує лікар: за BAD, їх приймають, доки більша частина нігтя, що відростає, не стане чистою та/або аналіз не стане негативним. Перед курсом і під час нього, за NHS, може знадобитися аналіз крові, щоб перевірити роботу печінки. Серед побічних дій NHS називає головний біль, свербіжний висип, біль у животі, нудоту й діарею. Дуже рідко, за BAD, ліки спричиняють тяжкий висип із пухирями, злущенням шкіри й болем у роті чи очах, який може загрожувати життю; що робити тоді, описано нижче.

BAD описує й фізичні методи, які поєднують із ліками або іноді застосовують замість них:

• стоншення, обрізання чи підпилювання нігтя прибирає уражений матеріал і робить ніготь зручнішим;
• свердління нігтя (фенестрація), яке часто виконують подологи, допомагає місцевим засобам проникнути глибше;
• сильно пошкоджені нігті розм’якшують розчином із 40% сечовини й обережно знімають; ризик — подразнення шкіри;
• іноді один уражений ніготь видаляють хірургічно під місцевим знеболенням; ризики — біль, кровотеча, інфекція, а новий ніготь відростає місяцями й може вирости неправильним або знову заразитися.

Видалення нігтя, як наголошує BAD, грибка не виліковує. Який метод доречний вам, лікар скаже після огляду, а які з них доступні в мережі, запитайте під час запису.

Дерматофітія волосистої частини голови, за BAD, найчастіше трапляється в дітей. Вона заразна: передається при близькому контакті, через гребінці, шапки, рушники, а також від тварин. У тяжчих випадках бувають гнійнички й кірки, а дуже рідко — керіон: болюча м’яка набрякла ділянка з гноєм і випадінням волосся, іноді з гарячкою чи болючими лімфовузлами на шиї. Діагноз підтверджують мікроскопією й посівом лусочок або висмикнутого волосся.

Лікують таку інфекцію, за BAD, таблетками за призначенням лікаря разом із протигрибковим шампунем. Для гризеофульвіну британська BAD вимагає ефективної контрацепції: жінкам не можна вагітніти під час курсу й ще місяць після нього, чоловікам потрібна контрацепція під час курсу й ще шість місяців після; ці строки — з британської листівки, тож обговоріть їх із лікарем. Без лікування можливі стійкі рубці й облисіння. Членів родини слід показати лікарю, а тварин — ветеринару; до школи дитина може ходити, щойно почала лікування таблетками й шампунем. Записати дитину можна на консультацію дитячого дерматолога.

Повторне зараження, за BAD, трапляється часто навіть після успішного лікування. Тож, окрім догляду за стопами, британські BAD і NHS радять:

• лікувати грибок стоп якомога раніше, щоб він не перейшов на нігті (NHS);
• не зрізати кутикулу ні самостійно, ні в манікюрника чи подолога (BAD);
• не носити ту саму пару взуття два дні поспіль, обробляти взуття протигрибковим спреєм чи порошком (BAD);
• прати шкарпетки, що контактували з ураженою шкірою, у гарячій воді (BAD);
• не позичати чужі рушники й взуття, викидати старе взуття (NHS).

На сторінці про грибок стоп NHS відносить до приводів звернутися до лікаря гарячу, болючу й червону стопу чи гомілку: це може бути серйозніша інфекція. На сторінці про целюліт NHS радить терміново записатися до лікаря, якщо шкіра болюча, гаряча й набрякла.

Негайної допомоги, за NHS, потребують, зокрема, такі ознаки:

• при целюліті — дуже висока температура, жар чи озноб, частий пульс або часте дихання, фіолетові плями на шкірі, запаморочення чи відчуття, що зомлієте, сплутаність свідомості, холодна липка бліда шкіра, відсутність реакції або втрата свідомості;
• висип, що поширюється тілом після інфекції чи початку нових ліків, шкіра, що болить, вкривається пухирями чи злущується, свистяче чи утруднене дихання, біль або набряк у роті, на обличчі, губах, язиці, горлі чи в очах: так може проявлятися синдром Стівенса–Джонсона.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів…» (наказ № 1044 від 30.07.2026, розд. IV, п. 3) відносить тяжкі шкірно-слизові реакції гіперчутливості, зокрема синдром Стівенса–Джонсона й токсичний епідермальний некроліз з ураженням слизових і системними ознаками, до станів, за яких госпіталізація обов’язкова.

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Не впевнені, що зміни грибкові? Почніть із консультації дерматолога: лікар огляне уражені ділянки й скаже, чи потрібен аналіз. Серед послуг мережі є й обробка грибкових стоп у подолога; чи потрібна вона вам, підкаже лікар.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.