Лікування акне у Львові

Лікування акне у Львові варто починати з розуміння, що відбувається зі шкірою. Британська NHS пояснює: волосяні фолікули закупорюються надлишком шкірного сала й відмерлими клітинами, у них розмножуються бактерії, і виникають запалення та гній.

Серед причин і чинників, що посилюють акне, NHS і Британська асоціація дерматологів (BAD) називають:

• гормональні зміни: статеве дозрівання, менструації, менопаузу, вагітність;
• синдром полікістозних яєчників;
• деякі ліки: окремі гормональні контрацептиви, високі дози стероїдів, анаболічні стероїди;
• жирні засоби догляду за шкірою й волоссям.

За BAD, у більшості випадків акне минає до 20–25 років, але може тривати довше або вперше з’явитися наприкінці третього десятка років і пізніше. Чинного українського протоколу щодо акне в реєстрі ДЕЦ немає, тому, крім українських документів про безпеку ліків, сторінка спирається на іноземні настанови.

За NHS, у однієї людини можуть бути різні елементи: білі й чорні вугри (комедони), папули (запалені горбики), пустули (горбики з гноєм), а також вузли й кісти — більші ущільнення під шкірою, які можуть зливатися й боліти. Британська настанова NICE NG198 оцінює тяжкість за кількістю елементів:

При вузлово-кістозному й конглобатному акне (тяжкій вузлово-кістозній формі з ходами між елементами й абсцесами), а також при сумнівному діагнозі NICE радить направляти до команди під керівництвом дерматолога.

За BAD, акне лікар зазвичай упізнає під час огляду, без аналізів, але не кожен прищ — акне. NHS серед станів, які можуть спричиняти акне, згадує розацеа; про неї — на сторінці лікування розацеа.

• Вмивати шкіру двічі на день м’яким засобом; NICE уточнює — нелужним синтетичним миючим засобом (синдетом).
• Обирати некомедогенні (ті, що не закупорюють пори) засоби догляду, сонцезахисні засоби й косметику, уникати засобів на олійній основі (NICE).
• Знімати макіяж наприкінці дня і не терти шкіру скрабами: це подразнює її й може посилити акне (NHS).

Не видавлюйте й не розчісуйте висипи: за NICE, постійне колупання збільшує ризик рубців, а BAD додає, що так висипи можуть інфікуватися. При легкому акне NHS і BAD радять спершу спробувати засоби із саліциловою кислотою чи бензоїлпероксидом, порадившись із фармацевтом.

NICE радить починати з однієї з комбінацій місцевих засобів; при акне від середньотяжкого до тяжкого серед варіантів є й поєднання місцевого засобу з пероральним антибіотиком тетрациклінового ряду. Основні групи:

• Місцеві ретиноїди, за NHS, зменшують запалення й жирність шкіри та запобігають новим висипам.
• Бензоїлпероксид і азелаїнова кислота. Бензоїлпероксид NICE пропонує розглянути як самостійне лікування, якщо людина хоче уникнути ретиноїдів чи антибіотиків.
• Антибіотики, місцеві й пероральні. NICE радить не лікувати акне лише місцевим чи лише пероральним антибіотиком і не поєднувати їх між собою. Через ризик стійкості бактерій курс обмежують у часі, а строк визначає лікар.
• Гормональні засоби для жінок. Європейська настанова EuroGuiDerm 2026 розглядає комбіновані оральні контрацептиви як доповнення до лікування середньотяжкого й тяжкого акне, для легших форм — лише коли головною метою є контрацепція чи лікування супутніх гінекологічних станів. Засоби з ципротероном, за повідомленням ДЕЦ (2020), не можна застосовувати при менінгіомі зараз чи в анамнезі.
• Ізотретиноїн — ретиноїд для прийому всередину при тяжких формах (див. нижче).

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Під час прийому доксицикліну шкіру треба захищати від сонця одягом або засобами із SPF не нижче 30 (стандарт медичної допомоги для первинної ланки, наказ МОЗ № 1328). Для дітей вибір вужчий: за NICE, комбінації з пероральними антибіотиками не застосовують до 12 років. Висипи в дитини чи підлітка можна показати дитячому дерматологу.

Повідомлення ДЕЦ МОЗ України з фармаконагляду (2023, переклад рекомендацій британського регулятора MHRA) називає показаннями тяжкі форми акне (вузлове, конглобатне чи з ризиком постійних рубців), резистентні до відповідних курсів стандартної терапії системними антибактеріальними засобами та місцевої терапії. Інші настанови формулюють показання ширше: EuroGuiDerm 2026 настійно рекомендує ізотретиноїн при тяжкому папуло-пустульозному, середньотяжкому вузловому й тяжкому вузловому чи конглобатному акне (якщо це можливо), американська AAD 2024 — також при акне з психосоціальним тягарем чи рубцями. Британська NICE радить розглядати його для людей, старших за 12 років, з тяжким акне, резистентним до відповідних курсів системних антибіотиків і місцевої терапії; умова резистентності в неї така сама, як у повідомленні ДЕЦ.

Застереження з повідомлень ДЕЦ:

• високий ризик тератогенності (шкоди дитині під час вагітності): жінкам репродуктивного віку ізотретиноїн можна застосовувати лише за умови дотримання програми запобігання вагітності;
• оцінка психічного здоров’я перед початком і регулярний моніторинг під час лікування; дані про зв’язок із психічними розладами суперечливі, але про зміни настрою чи поведінки треба сказати лікарю;
• можлива сексуальна дисфункція, зокрема така, що зберігається після припинення лікування;
• аналізи крові для контролю порушень з боку печінки й жовчовивідних шляхів та ліпідного обміну;
• тяжкі шкірні реакції (мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, а з 2026 року в застереженнях — і гострий генералізований екзантематозний пустульоз), які можуть загрожувати життю: при їхніх ознаках треба негайно звертатися по медичну допомогу до лікаря.

Британська асоціація дерматологів (BAD) описує британські правила: контрацепція потрібна щонайменше за 4 тижні до курсу, під час нього й щонайменше 4 тижні після; під час лікування і впродовж місяця після не можна бути донором крові; ізотретиноїн не поєднують із тетрациклінами й добавками вітаміну А. NHS зазначає, що під час годування груддю його приймати не можна.

• Фотодинамічна терапія. NICE радить розглянути її для людей від 18 років із середньотяжким і тяжким акне, якщо інше лікування не допомогло, погано переноситься чи протипоказане.
• Світло й лазер. За BAD, при запальному акне вони дали в дослідженнях суперечливі результати, а при тяжкому акне зазвичай неефективні.
• Уколи кортикостероїду у великі елементи. Американська AAD вважає їх доброю практикою, а британська NICE свою рекомендацію щодо них видалила.

Чи доречна процедура у вашому випадку і чи виконують її в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть у лікаря та під час запису.

Якщо висипи повернулися, NICE пропонує розглянути повторний або інший курс. Підтримувальне лікування, за NICE, потрібне не завжди: його розглядають, коли акне часто повертається.

Акне може залишати рубці, заглиблені або підняті, і зміни кольору шкіри: почервоніння, темніші чи світліші плями (BAD). За NICE, при тяжких рубцях, які зберігаються через рік після зникнення висипів, варто направляти до дерматолога з досвідом лікування рубців. Докладніше — на сторінках лікування постакне і лікування гіперпігментації.

При підозрі на серйозну побічну дію ізотретиноїну NHS радить терміново звернутися по медичну допомогу; серед таких дій NHS називає алергічну реакцію (анафілаксію), панкреатит, судоми й задишку. Незалежно від причини одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, судомах, раптовому розладі дихання, гострому болю в черевній порожнині, непритомності або порушенні притомності, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Акне може спричиняти тривогу, депресію й низьку самооцінку (NHS), а тяжке акне BAD пов’язує із суїцидальною поведінкою. Скажіть лікарю, якщо акне пригнічує настрій: NICE радить за потреби розглянути направлення до фахівців з психічного здоров’я. Якщо на ізотретиноїні з’явилися думки про самоушкодження, NHS радить терміново звернутися по медичну допомогу.

Якщо після початку нових ліків з’явився висип, що поширюється тілом, або висип, при якому шкіра свербить чи болить, червоніє, набрякає, вкривається пухирями чи лущиться, або набрякли чи болять рот, обличчя, губи, язик, горло чи очі, це, за NHS, може бути ознакою тяжкої реакції на кшталт синдрому Стівенса-Джонсона. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Лікування акне в медичній мережі ЕКСПЕРТ починається з консультації дерматолога: лікар оцінює стан шкіри, визначає форму та ступінь акне й аналізує можливі внутрішні причини. За підозри на гормональну причину лікар може направити до профільного фахівця: гінекологія й ендокринологія є серед напрямів мережі.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.