Лікування гіперпігментації у Львові

Лікування гіперпігментації у Львові починається з питання, звідки взялися плями. Гіперпігментацією називають ділянки шкіри, темніші за навколишню, через надлишок пігменту меланіну. Українського протоколу чи клінічної настанови саме про гіперпігментацію ми не знайшли, тому далі спираємося на пам’ятки Британської асоціації дерматологів (BAD), міжнародні огляди та консенсуси, а там, де є, — на документи МОЗ України.

Найчастіше йдеться про два стани:

• Мелазма (хлоазма) — за BAD, поширений стан у дорослих: плоскі коричневі чи сіруваті плями, зазвичай на обличчі, іноді на передпліччях і шиї. Вона частіше трапляється в жінок, особливо під час вагітності, а також у людей із темнішою шкірою чи тих, хто дуже швидко засмагає. Мелазма не заразна й не пов’язана з алергією.
• Поствоспальна гіперпігментація — надлишок меланіну, що лишається після запалення або травми шкіри. В огляді досліджень у журналі J Cutan Med Surg (2024) найчастішою причиною було акне.

Точна причина мелазми, за BAD, невідома. Сприяють їй вагітність, гормональні засоби (протизаплідні таблетки, замісна гормональна терапія), рідко — хвороби щитоподібної залози та деякі протиепілептичні ліки. Ультрафіолет від сонця, солярію чи фототерапії може спровокувати мелазму або посилити її; можливо, внесок має і видиме синє світло, хоча доказів впливу екранів гаджетів на шкіру немає. Мелазма частіше буває в людей, у чиїй родині вона вже траплялася, але BAD не вважає її спадковою.

Мелазму, за BAD, лікар зазвичай розпізнає за зовнішнім виглядом. Іноді дерматолог пропонує біопсію: невеликий фрагмент шкіри під місцевим знеболенням беруть для дослідження під мікроскопом, щоб виключити інші стани. Огляд Cochrane (2010) охоплював усі типи мелазми: епідермальну, дермальну і змішану, тобто з пігментом у поверхневому шарі шкіри, у глибшому або в обох.

Не кожна темна пляма — гіперпігментація. Родимки та інші пігментні утворення оцінюють окремо, про це — на сторінці дерматоскопія новоутворень. Якщо не знаєте, з чим маєте справу, почніть із консультації дерматолога.

Шкіра з мелазмою на світлі темнішає сильніше, ніж навколишня. Тому BAD називає захист від ультрафіолету однією з найважливіших речей, які ви можете зробити, щоб мелазма не посилювалася, а міжнародний консенсус Товариства пігментних розладів (PDS, журнал JEADV, 2026) — необхідним. Ще кілька порад BAD:

• крем широкого спектра з високим рівнем захисту від UVA; засоби з оксидами заліза додатково захищають від видимого світла;
• наносити його за 15–30 хвилин до виходу на сонце, повторювати кожні дві години і одразу після купання, навіть якщо крем водостійкий;
• у сонячні дні з 11:00 до 15:00 триматися в тіні й носити сонцезахисні окуляри з UV-фільтром.

Український уніфікований клінічний протокол «Злоякісна меланома шкіри» (наказ МОЗ № 1064 від 09.06.2023) для профілактики меланоми радить уникати засмаги й соляріїв, носити одяг із довгими рукавами, капелюхи з широкими крисами, сонцезахисні окуляри і регулярно користуватися кремами широкого спектра (UVA/UVB) із SPF 15 або вище. Для мелазми BAD називає вищий поріг — SPF 30 або вище. Який засіб обрати, порадить лікар.

Суворе уникання сонця, за BAD, може знизити рівень вітаміну D. Чи варто його перевірити, обговоріть із лікарем.

Освітлювальні засоби BAD радить застосовувати лише за призначенням і під наглядом лікаря, щоб зменшити ризик побічних дій. Серед них:

• Гідрохінон пригнічує утворення меланіну. Його призначає лікар і застосовують обмежений час, бо крем може подразнювати шкіру й надто її освітлювати, а зрідка — затемнювати.
• Ретиноїдні креми, якими зазвичай лікують акне, можуть покращити вигляд мелазми, але теж можуть подразнювати шкіру.
• Комбіновані креми з двох-трьох компонентів, наприклад гідрохінону, ретиноїду і слабкого стероїду, що зменшує подразнення. Консенсус PDS вважає потрійну комбінацію з гідрохіноном «золотим стандартом» за умови контрольованого застосування під наглядом лікаря. В огляді Cochrane (20 досліджень, 2125 учасників) вона освітлювала мелазму ефективніше, ніж сам гідрохінон, хоча автори оцінили якість досліджень загалом як низьку.
• Азелаїнова, аскорбінова (вітамін C) і койєва кислоти, цистеамін, ізобутиламідотіазолілрезорцинол — BAD називає їх корисними при мелазмі; частина таких засобів продається без рецепта.
• Транексамова кислота — препарат, який зазвичай застосовують для зупинки кровотечі. За BAD, у таблетках чи кремі вона може покращити вигляд мелазми в частини пацієнтів; консенсус PDS називає транексамову кислоту в таблетках однією з альтернатив. Чи підходить вона вам, вирішує лікар.

Якщо ви вагітні чи плануєте вагітність, обов’язково скажіть про це лікарю до призначення кремів.

Процедури консенсус PDS розглядає як доповнення до кремів: хімічні пілінги й мікроголкування — щоб посилити дію місцевих засобів, а лазери — для випадків, які не відповіли на інше лікування. BAD попереджає про ризики кожної з них:

• хімічний пілінг знімає поверхневі клітини шкіри з пігментом, але може посилити пігментацію, надто освітлити шкіру або залишити рубці, тому його має проводити досвідчений фахівець;
• мікроголкування (багаторазові проколи тонкими голками, щоб креми проникали глибше) може спричинити інфекцію й рубці, зокрема келоїдні;
• лазер: результат лазерного лікування різниться, а сам лазер може посилити пігментацію або залишити світліші плями, що частіше трапляється в людей із темнішою шкірою, тому BAD радить звертатися лише до дуже досвідченого фахівця.

Якщо у вас атопічний дерматит чи інша екзема, скажіть про це лікарю: за BAD, у людей з екземою лазер або пілінг можуть спровокувати герпетичну екзему, тобто поширену інфекцію вірусом простого герпесу. Про саму хворобу — на сторінці лікування атопічного дерматиту.

Приховати плями допомагає камуфляж — щільний крем, підібраний у тон шкіри. BAD зазначає, що він допомагає покращити якість життя.

Лікувати поствоспальну гіперпігментацію непросто. Систематичний огляд 41 дослідження (журнал JEADV, 2024) дійшов висновку, що повного зникнення плям досягали рідко, хоча часткове покращення після кремів, лазера та комбінованого лікування було частим. У частини пацієнтів після лазера й інших апаратних методів пігментація посилилася. Більшість випадків в огляді були пов’язані з акне, тож для інших причин висновки можуть бути менш застосовними.

Огляд у журналі J Cutan Med Surg (2024) стосувався людей із темнішою шкірою (фототипи III–VI). Помітну перевагу над відсутністю лікування там показали лише ізобутиламідотіазолілрезорцинол, лазер і місцеві ретиноїди. Автори застерігають: подразнення від ретиноїдів (ретиноїдний дерматит) може посилити пігментацію на темній шкірі, а хімічні пілінги не варто рутинно пропонувати таким пацієнтам як перший крок.

Про лікування самого акне — на сторінці лікування акне, про рубці та інші сліди — на сторінці лікування постакне.

За уніфікованим клінічним протоколом «Злоякісна меланома шкіри», запідозрити меланому може лікар будь-якої спеціалізації; тоді він має скерувати пацієнта до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу. Протокол радить звертати увагу на пігментні утворення, що мають одну з ознак за правилом ABCDE:

• A — асиметрія;
• B — нерівність країв;
• C — неоднорідне забарвлення;
• D — діаметр понад 6 мм;
• E — зміна кольору, форми чи розміру з часом.

Клінічна настанова «Меланома шкіри» до того ж наказу використовує правило ABCD без критерію діаметра і зазначає, що сьогодні багато меланом мають діаметр менше 5 мм. Діагноз, за протоколом, підтверджують або спростовують на підставі гістологічного дослідження біопсії. Детальніше — на сторінці видалення меланоми.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ усе починається з консультації дерматолога. Які засоби чи процедури підійдуть саме вам і з якими ризиками, лікар пояснить після огляду.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому дерматолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.