Консультація онкогінеколога в Ужгороді

Запис до онкогінеколога не означає, що діагноз уже поставлено. Це прийом, на якому лікар оцінює ситуацію і вирішує, чи вистачить спостереження, чи потрібні обстеження, і куди рухатися, якщо підозра на пухлину зросте. Розподіл ролей добре видно зі стандартів МОЗ України.

• Скринінг шийки матки проводять за скеруванням сімейного лікаря або гінеколога (стандарт МОЗ № 1057). Для жінок без скарг це перший крок, про нього йдеться на сторінці консультація гінеколога.
• Аномальні результати скринінгу і передракові стани веде акушер-гінеколог або гінеколог-онколог. При тяжкій дисплазії та аденокарциномі in situ стандарт називає консультацію гінеколога-онколога або гінеколога з досвідом кольпоскопії та лікування патології шийки матки.
• Злоякісні пухлини тіла й шийки матки діагностують і лікують у закладах, що надають спеціалізовану допомогу при онкогінекологічних захворюваннях (стандарти № 1713 і № 1075). Діагноз підтверджує морфологічне дослідження біопсії.

Завдання консультації — оцінити ситуацію й визначити наступні кроки, а не поставити діагноз «з порога». Якщо підозра на рак шийки матки виникне, стандарт № 1075 передбачає скерування пацієнтки до закладу спеціалізованої допомоги.

За стандартом № 1713, при злоякісних новоутвореннях тіла матки у більшості випадків є аномальні маткові кровотечі, які найчастіше трапляються в постменопаузі. Британська NHS уточнює: такі симптоми поширені й мають багато причин, тож кровотеча ще не діагноз, але відкладати візит не радить, адже раннє виявлення може полегшити лікування. Серед ознак вона називає кровомазання після менопаузи, незвично рясні менструації, кровотечу між місячними та зміну виділень.

Що лікар може запропонувати, описує стандарт № 1496 «Аномальні маткові кровотечі». Він наголошує, що кровотечі після статевого акту, між менструаціями та в постменопаузі потребують спеціального обстеження. Далі, залежно від ситуації:

• першою лінією візуалізації стандарт називає трансвагінальне УЗД, а якщо воно недоречне чи ви відмовляєтеся, пропонує лише трансабдомінальне; жінкам, які мають менструації, УЗД органів малого таза оптимально робити на 5–10-й день циклу;
• при аномальних маткових кровотечах аспіраційну біопсію ендометрію за стандартом № 1496 виконують, коли ендометрій товстіший за 15 мм, порушена його структура або є фактори ризику гіперплазії чи раку ендометрію. При кровотечі після менопаузи протокол МОЗ № 869 «Гіперплазія ендометрія» для початкової оцінки вважає доцільними і біопсію ендометрію, і трансвагінальне УЗД: УЗД вважається інформативним, якщо ендометрій (М-ехо) тонкий, до 4 мм. При постійній чи повторній кровотечі після менопаузи протокол вважає необхідною гістологічну оцінку ендометрію незалежно від його товщини;
• діагностичну гістероскопію рекомендують за обґрунтованої підозри на поліп ендометрію чи субмукозну міому 0–2 типу.

Стандарт № 1713 додає, що біопсію ендометрію можна провести амбулаторно (фракційним вишкрібанням або пайпель-біопсією), а гістероскопія може бути ефективною візуалізацією, зокрема за стійкої чи повторної недіагностованої кровотечі. Про УЗД читайте на сторінці УЗД органів малого таза, про амбулаторну біопсію ендометрію — на сторінці пайпель-біопсія ендометрію.

Ознаки з боку яєчників невиразні, тому їх легко списати на кишківник чи втому. Для них спираємося на NHS. Вона наводить чотири ознаки: роздутий живіт, біль або чутливість у животі чи в ділянці таза, відсутність апетиту або швидке насичення їжею, нагальні позиви до сечовипускання чи його почастішання. Значущими NHS вважає ознаки, що повторюються часто, приблизно від 12 разів на місяць. До лікаря радить іти, навіть якщо турбує один симптом, а також повторно, коли скарги не минають, наростають чи стають частішими.

Багатьох турбує питання про онкомаркери. За NHS, лікар може призначити аналіз крові на білок CA125, який іноді пов’язаний з раком яєчників; якщо рівень високий, далі роблять УЗД живота й таза. Стандарт № 1713 щодо спостереження за пацієнтками з уже діагностованим раком тіла матки зазначає, що рівень CA-125 не є достатньо достовірним предиктором рецидиву без інших клінічних ознак. Тож цей показник лише частина картини, і ставити діагноз за ним самотужки не можна.

Тривогу найчастіше викликають не симптоми, а скорочення у висновку. Таблиця пояснює їх за стандартом № 1057.

Мазок показує зміни клітин, а передракові зміни (CIN 1–3) і рак встановлює гістологічне дослідження біопсії. Основними методами їх виявлення стандарт називає кольпоскопію з прицільною біопсією та ендоцервікальний кюретаж, а лікують гістологічно підтверджені HSIL чи CIN 2+, за винятком особливих обставин. Тому з результатом HSIL кольпоскопію не відкладайте; про процедуру розповідає сторінка кольпоскопія.

Питання про родичів і ліки на прийомі не формальність. Стандарт № 1713 до чинників ризику раку тіла матки відносить підвищений рівень естрогену (зокрема через ожиріння та діабет), раннє менархе, відсутність пологів, пізню менопаузу, синдром Лінча, вік від 55 років і прийом тамоксифену. Стандарт № 1075 для раку шийки матки називає, зокрема, інфекцію ВПЛ, ранній початок статевого життя, кількість партнерів, інфекції, що передаються статевим шляхом, куріння та імуносупресію.

Наявність чинника не означає, що хвороба розвинеться: це перелік обставин, які допомагають оцінити вашу ситуацію. Синдром Лінча спадковий, тому корисно знати, чи були в родині рак матки або товстої кишки. Для пацієнток з уже діагностованим раком ендометрію, молодших за 50 років, чи з обтяженим сімейним анамнезом стандарт радить розглянути генетичне тестування.

Якщо онкогінекологічне лікування вже було, консультація може стати частиною спостереження. Для раку шийки матки стандарт № 1075 описує, з чого складається кожен візит після лікування:

• розпитування про симптоми та побічні ефекти лікування;
• огляд у дзеркалах і бімануальне дослідження таза;
• візуалізаційні та лабораторні обстеження лише з огляду на ризик рецидиву, симптоми чи результати, що свідчать про рецидив або побічну дію;
• регулярний перегляд плану лікування й довготривалих цілей.

Пацієнток мають поінформувати про ознаки можливого рецидиву. Принесіть виписки з діагнозом, датами й видами лікування, а чи ведуть таке спостереження саме в Ужгороді, уточніть під час запису.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Для гострої маткової кровотечі стандарт № 1496 передбачає виклик бригади екстреної допомоги, коли вона супроводжується ознаками гіповолемічного шоку або швидкість крововтрати перевищує можливості амбулаторної терапії.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді приймає онкогінеколог. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а ціни на гінекологічні послуги зібрано в прайсі гінекології. Вартість консультації онкогінеколога уточніть в адміністратора під час запису. Адресу й години прийому лікаря теж уточнюйте під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Скажіть, з чим приходите: симптом, насторожливий висновок чи контроль після лікування. Якщо ваші результати включають мазок на цитологію, його опис знайдете на сторінці рідинна цитологія (ПАП-тест).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз, обсяг обстеження й тактику визначає лікар після розмови з вами та оцінки результатів.