Лікування ендометріозу та аденоміозу в Ужгороді

Лікування ендометріозу та аденоміозу в Ужгороді гінекологи ведуть за уніфікованим клінічним протоколом МОЗ України № 319. У ньому аденоміоз записано як ендометріоз самої матки: тканина, схожа на внутрішню оболонку матки, проростає в її м’язову стінку. При «класичному» ендометріозі така тканина з’являється поза маткою, найчастіше в малому тазі.

Протокол виділяє три форми ендометріозу, від яких залежить тактика:

• поверхневі вогнища на очеревині;
• ендометріоїдні кісти яєчників (ендометріоми);
• глибокий інфільтративний ендометріоз, що може зачіпати кишечник, сечовий міхур чи сечоводи.

За оцінкою ВООЗ, ендометріоз має близько 10 % жінок репродуктивного віку.

Хвороба буває й у дівчат: протокол № 319 називає ендометріоз найчастішою причиною вторинної дисменореї (болючих місячних, пов’язаних із хворобою) у підлітків. Насторожити має біль, який не минає від нестероїдних протизапальних засобів і комбінованих оральних контрацептивів, а також біль, що почався в перші 6 місяців після першої менструації: за протоколом, це може вказувати на іншу причину, зокрема на перешкоду для відтоку менструальної крові. Про прийом дівчат — на сторінці дитячого гінеколога.

За протоколом № 319, для більшості пацієнток з аденоміозом характерні рясні тривалі менструації, відчуття важкості й розпирання внизу живота. Стандарт МОЗ № 1496 «Аномальні маткові кровотечі» оцінює крововтрату насамперед за вашими скаргами, а щоб її об’єктивізувати й стежити за лікуванням, може використовуватися графічна шкала. Це таблиця з малюнками прокладок і тампонів різного ступеня просочування: щодня під час місячних ви відмічаєте використані засоби й згустки, а наприкінці складаєте бали.

За Стандартом, 100 балів і більше може свідчити про рясні менструації, і з таким результатом варто звернутися до лікаря. Якщо балів менше, але кровотечі вас турбують, до лікаря теж варто прийти.

Тривала крововтрата виснажує запаси заліза. Стандарт № 1496 серед ознак його дефіциту називає, зокрема, втому, запаморочення, задишку, блідість і прискорене серцебиття.

Розмова починається з болю: де він виникає, який він і що його посилює. За протоколом № 319, ці деталі підказують можливу причину. Далі за вашою згодою лікар проводить гінекологічний огляд.

Основне інструментальне обстеження — УЗД органів малого таза трансабдомінальним і трансвагінальним доступом. На УЗД аденоміоз може проявлятися збільшеною округлою маткою і дрібними порожнинами в її стінці; піхвовий датчик, за протоколом, робить дослідження інформативнішим. При кровотечах Стандарт № 1496 вважає трансвагінальне УЗД методом першої лінії візуалізації, а якщо воно не підходить (наприклад, ви не живете статевим життям) чи ви від нього відмовляєтеся, пропонують лише трансабдомінальне. Оптимальний час для такого УЗД, за Стандартом, — 5–10-й день циклу.

МРТ малого таза призначають за показаннями, зокрема коли діагноз аденоміозу викликає значні сумніви: лікар скаже, чи вона потрібна, і направить. Аналіз на CA-125 для діагностики ендометріозу протокол № 319 рутинно не рекомендує: він не інформативний.

Протокол № 319 відносить до першої лінії прогестини (гестагени), комбіновані оральні контрацептиви (КОК) і нестероїдні протизапальні засоби:

Ще одна група препаратів у протоколі — агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону. Протокол обмежує їх прийом шістьма місяцями й радить одразу додавати гормональну терапію «прикриття», щоб зменшити припливи, сухість у піхві й втрату кісткової маси. Для рясних кровотеч, пов’язаних з аденоміозом, Стандарт № 1496 розглядає агоністи або антагоністи цього гормону з терапією «прикриття» як підготовку до операції чи її альтернативу. Британська настанова NICE NG73 нагадує: гормональне лікування ендометріозу не має постійного негативного впливу на здатність завагітніти згодом.

За протоколом № 319, хірургічне лікування ендометріозу проводять, зокрема, у таких випадках:

• стійкий тазовий біль, якщо препарати недостатньо ефективні або протипоказані;
• розрив чи перекрут кісти яєчника;
• тяжкий глибокий ендометріоз з ураженням кишечника, сечового міхура, сечоводів чи тазових нервів;
• ендометріома яєчника понад 3 см або підозра на неї;
• стійке безпліддя, причину якого не встановлено.

Найдоцільнішим доступом протокол називає лапароскопію: так краще видно вогнища, а відновлення швидше, ніж після відкритої операції. Після операції протокол передбачає гормональну терапію гестагенами; алгоритм протоколу для профілактики повторів передбачає щонайменше 6 місяців гестагенів або агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону, або внутрішньоматкову систему з левоноргестрелом.

Радикальну операцію протокол радить розглядати при тяжкому болю, коли жінка не планує зберігати здатність до вагітності, а також при поєднанні аденоміозу з міомою і тяжкими кровотечами. За ВООЗ, видалення матки не є вилікуванням: частина симптомів у деяких пацієнток лишається.

За даними ВООЗ, серед жінок з безпліддям ендометріоз мають 25–50 %. Якщо ви намагаєтеся завагітніти, NICE не радить призначати гормональне лікування: шансу на природну вагітність воно не додає.

Протокол № 319 визнає лапароскопічне видалення вогнищ на I–II стадії ефективним способом покращити фертильність. Водночас після повторної операції вагітність настає приблизно вдвічі рідше, ніж після першої, тому про операцію варто детально поговорити з лікарем заздалегідь. Перед видаленням ендометріом, особливо з обох боків, протокол вважає доцільним заморожування яйцеклітин у молодих жінок. Про інші варіанти, зокрема стимуляцію овуляції, внутрішньоматкову інсемінацію та ЕКЗ (ВООЗ), — на сторінці лікування безпліддя.

За протоколом № 319, при тривалому болю характерні емоційна нестійкість, тривожність, безсоння, іноді депресія. ВООЗ зазначає, що зменшити біль і покращити якість життя можуть фізіотерапія та когнітивно-поведінкова терапія в межах мультидисциплінарного підходу. Групи підтримки пацієнток, за ВООЗ, можуть дати додаткові поради й емоційну підтримку.

Доказів користі традиційної китайської медицини, китайських трав і добавок британська NICE не знаходить. Протокол МОЗ № 319 водночас згадує окремі дані, що вітаміни, магній, кальцій чи риб’ячий жир після операції можуть зменшувати тазовий біль, тож чи доречні вони вам, вирішить лікар. Переконливих доказів того, що схуднення зменшує симптоми, протокол не наводить.

За протоколом № 319, ендометріоїдна кіста іноді спричиняє біль, який може супроводжуватися нудотою, блюванням і втратою свідомості, а розрив чи перекрут кісти належить до гострих станів. Стандарт № 1496 передбачає виклик бригади екстреної допомоги при гострій матковій кровотечі з ознаками шоку або коли крововтрата перевищує можливості амбулаторного лікування.

Не чекайте запису: одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Будь-які зміни в гормональному лікуванні обговоріть із лікарем: пам’ятка до протоколу № 319 радить обговорювати з ним усі можливі сценарії.

В Ужгороді ендометріоз і аденоміоз лікують гінекологи медичної мережі ЕКСПЕРТ. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а базові аналізи здати на місці. Гормональні та мідні внутрішньоматкові спіралі тут встановлюють, детальніше — на сторінці введення й видалення ВМК.

Якщо лікар порекомендує лапароскопію, зокрема видалення вогнищ ендометріозу чи ендометріоїдних кіст, або видалення матки, операцію проводять у стаціонарі лікарні на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово. Тяжкий глибокий ендометріоз з ураженням кишечника, сечового міхура чи сечоводів протокол № 319 радить оперувати в багатопрофільних стаціонарах або спеціалізованих центрах, тож де оперуватимуть саме вас, лікар скаже після обстеження. Знеболення під час операції загальне або спінальне, залежно від операції; вид обирає анестезіолог. Скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Адресу й час прийому лікаря уточніть під час запису. Почати можна з консультації гінеколога. Запис за телефоном або через форму на сторінці, вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.