Лікування ендометріозу та аденоміозу у Львові

Лікування ендометріозу та аденоміозу починається з розуміння, про яку саме хворобу йдеться: назви схожі, а тактика різна. Ендометріоз — хронічне захворювання, при якому тканина, подібна до слизової оболонки матки (ендометрію), росте поза маткою. Вона реагує на гормони циклу, спричиняє запалення й утворення спайок, тобто рубцевих зрощень між органами. За даними ВООЗ, ендометріоз має близько 10 % жінок репродуктивного віку.

Вогнища найчастіше розташовані в малому тазі: на очеревині, яєчниках, маткових трубах, у просторі за маткою. Лікарі розрізняють поверхневі вогнища на очеревині, ендометріоїдні кісти яєчників (ендометріоми) і глибокий ендометріоз, який проростає в тканини, іноді у стінку кишки чи сечового міхура. Від форми залежить, яке обстеження потрібне і чи вистачить препаратів.

При аденоміозі подібна тканина проростає в м’язовий шар самої матки. Матка дифузно збільшується, менструації стають рясними й болючими, а через постійну крововтрату може розвинутися анемія. Його часто виявляють під час обстеження з приводу ендометріозу, міоми чи тазового болю.

Ендометрит — зовсім інша хвороба: запалення слизової оболонки матки, найчастіше через інфекцію. Його лікують інакше, тому схожість назв не повинна вводити в оману. Якщо ви не впевнені, з чим пов’язані ваші скарги, почніть із консультації гінеколога.

За даними ВООЗ, від перших симптомів до діагнозу в середньому минає від 4 до 12 років. Біль під час місячних довго вважають нормою, а скарги на кишечник чи сечовипускання схожі на синдром подразненого кишечника або цистит. До того ж сила болю не завжди відповідає поширеності хвороби: при невеликих вогнищах біль буває сильним, а при значних змінах помірним.

Основне обстеження першого етапу — трансвагінальне УЗД органів малого таза. Воно допомагає виявити ендометріоїдні кісти, глибокий ендометріоз і аденоміоз, а також виключити інші причини болю. Щоб оцінити поширеність глибокого ендометріозу, лікар може порекомендувати МРТ малого таза. Важливо знати: нормальне УЗД не виключає ендометріозу, бо дрібні поверхневі вогнища на знімках часто не видно.

Аналіз крові на CA-125 для діагностики ендометріозу настанови не рекомендують: за його рівнем не можна ні підтвердити, ні виключити хворобу. Лапароскопія (огляд черевної порожнини через невеликі проколи) більше не є обов’язковою умовою, щоб почати лікування. Її розглядають, коли обстеження не дали відповіді або препарати не допомогли. Якщо це обговорено з вами заздалегідь, знайдені під час лапароскопії вогнища часто можна одразу видалити й відправити на гістологічне дослідження.

Єдиної схеми для всіх немає. Вибір залежить від того, що турбує найбільше (біль, кровотечі чи безпліддя), від форми хвороби, віку, планів щодо вагітності й того, як ви переносите препарати. Настанови радять ухвалювати рішення спільно: лікар пояснює варіанти, а ви обираєте з урахуванням своїх пріоритетів.

Докладніше про самі методи — на сторінках лапароскопія в гінекології та гістеректомія.

Ендометріоз — одна з частих причин безпліддя. Спайки можуть порушувати прохідність маткових труб, а запалення може заважати яйцеклітині й сперматозоїду зустрітися. Водночас діагноз не означає, що завагітніти неможливо.

Якщо ви намагаєтеся завагітніти, гормональну терапію не призначають, бо шансів на спонтанну вагітність вона не підвищує. Коли ендометріоз не уражає кишку, сечовий міхур чи сечоводи, лапароскопічне видалення вогнищ і спайок може підвищити ймовірність природного зачаття. А от операцію на ендометріоїдній кісті перед ЕКЗ рутинно не рекомендують: користі для народження дитини вона не показала, а резерв яєчника може зменшитися.

Щоб зважити варіанти, лікар оцінює резерв яєчників, прохідність маткових труб і результати обстеження партнера. Частині пар рекомендують допоміжні репродуктивні технології, зокрема ЕКЗ. Докладніше про маршрут — на сторінці лікування безпліддя. При аденоміозі тактику також обирають з урахуванням бажання мати дітей: видалення матки розглядають лише тоді, коли вагітність більше не планується.

Ендометріоз схильний повертатися. Частина вогнищ може бути непомітною або недоступною під час операції, а під впливом гормонів циклу можуть з’являтися нові. Чим поширеніша хвороба, тим вищий ризик рецидиву.

Якщо після операції вагітність найближчим часом не планується, настанови радять тривалу гормональну підтримку: внутрішньоматкову систему з левоноргестрелом або комбіновані гормональні контрацептиви протягом щонайменше 18–24 місяців. Так довше зберігається полегшення після операції й рідше повертаються болючі менструації та кісти.

Якщо ви вирішили не оперуватися, а в яєчнику є ендометріоїдна кіста понад 3 см або глибокий ендометріоз з ураженням кишки, сечового міхура чи сечоводів, лікар може запропонувати спостереження з контрольними оглядами, за потреби з УЗД. Як часто приходити на контроль, визначають індивідуально. Після менопаузи яєчники перестають виробляти естрогени: прояви ендометріозу зазвичай слабшають, а симптоми аденоміозу можуть минути.

Викликайте швидку допомогу або негайно звертайтеся до лікарні, якщо біль унизу живота:

• сильний чи наростає, посилюється від руху або дотику;
• супроводжується запамороченням, непритомністю, утрудненим диханням чи раптовою сплутаністю свідомості;
• поєднується з болем у кінчику плеча;
• поєднується з рясною кровотечею з піхви.

Не відкладайте звернення до лікаря, якщо біль унизу живота поєднується з високою температурою чи ознобом, блюванням, кров’ю в сечі чи калі, а також якщо ви вагітні або можете бути вагітні, навіть за негативного тесту.

Рясні менструації, коли прокладку чи тампон доводиться міняти щогодини кілька годин поспіль, без болю й слабкості — привід для планового візиту до гінеколога.

У гострому стані не чекайте запису: Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а номер швидкої допомоги — 103. Самостійно починати чи змінювати гормональні препарати не варто: схему має підібрати лікар.

Ендометріоз і аденоміоз зазвичай потребують тривалого спостереження з контрольними візитами. У медичній мережі ЕКСПЕРТ прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з УЗД-діагностики. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Маршрут пацієнтки такий: консультація гінеколога, УЗД і за потреби аналізи, вибір тактики, лікування й контрольні візити. Чи потрібна вам операція, гінеколог визначить після обстеження; про можливість її проведення в медичній мережі ЕКСПЕРТ запитайте на консультації.

Остаточну вартість лікування можна назвати лише після консультації та обстеження, адже вона залежить від обраної тактики. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці: адміністратор передзвонить і підбере зручний час.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.