Лікування безпліддя у Львові

Лікування безпліддя у Львові — це не одна процедура, а шлях від пошуку причини до її усунення, тому таку допомогу ще називають корекцією репродуктивних порушень. ВООЗ визначає безпліддя як захворювання чоловічої або жіночої репродуктивної системи, за якого вагітність не настає після 12 місяців або більше регулярних статевих контактів без захисту. Те саме визначення наводить українська клінічна настанова МОЗ «Планування сім’ї» 2025 року й додає, що до цього часу вже вагітніють у середньому 85 % жінок.

Безпліддя буває первинним, коли вагітності ще не було жодного разу, і вторинним, коли вона вже була раніше (ВООЗ). За оцінкою настанови МОЗ 2025, у світі воно торкається приблизно 12 % пар, які хочуть мати дитину. Настанова окремо говорить і про мимовільну бездітність: коли народити бажану дитину не вдається через викидні чи мертвонародження.

Рік спроб — орієнтир для пар без відомих проблем зі здоров’ям. Якщо жінці 35 років або більше, американське товариство репродуктивної медицини ASRM радить починати обстеження вже через 6 місяців, а жінкам, старшим за 40 років, може бути доречне ще швидше обстеження. Британська NICE пропонує жінкам від 36 років скерування до фахівця одразу під час звернення.

Не чекати року варто й тоді, коли вже відома можлива причина. За ASRM, обстеження починають без затримки, якщо:

• цикл нерегулярний або коротший за 25 днів, менструації рідкісні чи відсутні, бувають кровотечі між менструаціями;
• відомі або підозрюються захворювання матки, маткових труб, очеревини чи ендометріоз;
• у чоловіка відоме або підозрюване зниження фертильності;
• є сексуальні розлади;
• є стани, що можуть знижувати оваріальний резерв (запас яйцеклітин), наприклад після хіміотерапії чи опромінення.

Українська настанова МОЗ 2025 серед ситуацій, коли скерування до репродуктолога особливо корисне, називає також ВІЛ у пари або підозру на генітальний туберкульоз, синдром полікістозних яєчників, підозру на перенесену інфекцію, що передається статевим шляхом, яку не лікували, а також перенесені операції чи лікування раку, що могли вплинути на статеві органи. Якщо ж лікування, що може призвести до безпліддя, наприклад протипухлинне, тільки планується, NICE радить пришвидшити скерування до репродуктолога й обговорити збереження фертильності.

Безпліддя часто вважають «жіночою» проблемою, але настанова МОЗ 2025 наголошує: причина може бути в чоловіка, у жінки або в обох. Більш ніж у 40 % пар проблеми з фертильністю пов’язані зі станом сперми чи іншими проблемами здоров’я чоловіка, а у 20 % пар поєднуються чоловічі й жіночі чинники. Іноді причину знайти не вдається: за даними NHS, так буває приблизно в чверті випадків.

Базовий аналіз для чоловіка — спермограма, і її результати NICE радить порівнювати з референтними значеннями ВООЗ. Якщо відхилення виявили у двох і більше аналізах, NICE радить огляд калитки та яєчок, а також розглянути аналіз крові на тестостерон і гонадотропіни. Серед обстежень для чоловіків NHS називає ще аналіз сечі на хламідії.

ВООЗ радить обирати аналізи з огляду на те, що лікар дізнався під час розпитування й огляду. Основні напрямки — овуляція, стан матки та прохідність маткових труб:

За підозри на ураження труб ВООЗ у настанові 2025 року пропонує для їх перевірки рентгенівську або ультразвукову методику на вибір. Британська NICE жінкам без супутніх захворювань пропонує рентгенівську гістеросальпінгографію (метросальпінгографію), а ультразвукову вважає ефективною альтернативою там, де є відповідний досвід. Якщо ж є супутні захворювання, наприклад перенесене запалення органів малого таза, позаматкова вагітність чи ендометріоз, NICE пропонує лапароскопію з введенням барвника. Графіки базальної температури NICE не радить використовувати для підтвердження овуляції, бо вони ненадійні.

Лікування підбирають під причину, яку вдалося встановити:

• порушення овуляції — препарати, що стимулюють овуляцію. Під час лікування гонадотропінами NICE радить стежити за кількістю й розміром фолікулів на УЗД (фолікулометрія), щоб знизити ризик багатоплідної вагітності та гіперстимуляції яєчників. Про СПКЯ — на сторінці лікування синдрому полікістозних яєчників;
• інфекції та запалення — якщо тест на хламідії позитивний, NICE радить лікування жінки та її статевих партнерів. Настанова МОЗ 2025 зазначає, що лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, і запальних захворювань органів малого таза може допомогти запобігти безпліддю;
• ураження маткових труб — за легкого ураження NICE допускає операцію на трубах там, де є відповідний досвід, а при гідросальпінксі (скупченні рідини в трубі) перед ЕКЗ радить лапароскопічно видалити або перекрити трубу;
• спайки в порожнині матки — жінкам без менструацій NICE радить гістероскопічне розсічення спайок: воно, ймовірно, відновить менструації та підвищить шанс вагітності;
• ендометріоз — NICE пропонує обговорити вичікувальну тактику до 2 років (разом із часом спроб до обстеження) або хірургічне лікування; докладніше — на сторінці лікування ендометріозу та аденоміозу;
• нез’ясоване безпліддя — ВООЗ у настанові 2025 року пропонує спершу вичікувальну тактику: спостереження з порадами щодо способу життя та найсприятливіших для зачаття днів циклу, без медичних втручань (у дослідженнях вона зазвичай тривала 3–6 місяців). Якщо вагітність не настала, далі пропонують внутрішньоматкову інсемінацію зі стимуляцією овуляції, а потім ЕКЗ.

Ефективність методів нетрадиційної медицини при безплідді, за NICE, належно не оцінена. Препарати, їхні дози та тривалість лікування визначає лікар.

Стандарт медичної допомоги МОЗ «Планування сім’ї» 2025 року радить заздалегідь пояснювати жінкам, що вагітність після 35 років пов’язана з вищим ризиком труднощів із зачаттям через вікове зниження оваріального резерву та якості яйцеклітин. Чоловіча фертильність з віком теж знижується, хоча, за NICE, меншою мірою. За наведеними в NICE даними, за статевих контактів двічі на тиждень протягом року вагітність настає в 92 % жінок віком 19–26 років і в 82 % — віком 35–39 років.

Серед чинників способу життя, що знижують фертильність, настанова МОЗ 2025 називає куріння, зловживання алкоголем і наркотиками, ожиріння та дефіцит поживних речовин. За NICE, жінкам з індексом маси тіла 30 і більше, ймовірно, знадобиться більше часу, щоб завагітніти, а жінкам з індексом менше 18,5 і нерегулярними менструаціями набір ваги, ймовірно, підвищить шанс зачаття. ВООЗ пропонує давати поради щодо способу життя до і під час лікування. Як підготуватися до зачаття — на сторінці консультація перед плануванням вагітності.

Безпліддя — це ще й емоційне навантаження. NICE зазначає, що стрес в одного чи обох партнерів може знижувати лібідо та частоту статевих контактів, і радить пропонувати психологічне консультування до, під час і після обстеження та лікування.

Після операцій на маткових трубах можлива позаматкова вагітність, а під час ЕКЗ її ризик дещо підвищений (NHS). Тому, якщо ви припускаєте вагітність (навіть коли тест ще не позитивний), стежте за самопочуттям. NHS радить звернутися до лікаря, якщо з’явилися кров’янисті виділення з піхви, біль унизу живота (зазвичай з одного боку) або дискомфорт під час сечовипускання чи випорожнення. Біль у кінчику плеча — привід звернутися по медичну допомогу одразу. За стандартом МОЗ «Ектопічна вагітність» негайно викликайте швидку (103), якщо з’явилася хоча б одна з ознак: непритомність або запаморочення, гострий біль у животі, ознаки внутрішньої кровотечі (виражена слабкість, блідість, частий пульс). Поєднання різкого, раптового й сильного болю в животі, сильного запаморочення чи непритомності та нудоти NHS описує як можливий розрив маткової труби.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ перший крок — консультація та обстеження обох партнерів. Після цього лікар визначає можливі причини й складає план терапії для конкретної пари: залежно від встановленого діагнозу він може включати медикаментозне лікування, гормональну корекцію, лікування запальних процесів чи відновлення овуляції. Лікування проводять поетапно, постійно контролюючи результати. Прийом ведуть акушери-гінекологи, частина з них — фахівці з УЗД, а з питань безпліддя можна проконсультуватися з гінекологом-репродуктологом і сексологом. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість консультації та обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров’я.