Лікування циститу у Львові

Цистит — це запалення слизової оболонки сечового міхура, найчастіше інфекційне. Перш ніж обирати лікування циститу у Львові, варто розуміти, звідки він береться. За протоколом МОЗ України, збудником неускладнених інфекцій сечових шляхів у 70–95 % випадків є кишкова паличка (Escherichia coli). Британська NHS пояснює: бактерії потрапляють у міхур через сечівник, а в жінок він коротший, ніж у чоловіків, тому інфекція легше досягає міхура.

Цистит дуже поширений: за протоколом МОЗ, кожна друга жінка хоча б раз у житті стикалася з ним, схожу оцінку дає й Європейська асоціація урологів (EAU). Серед чинників ризику протокол називає часті статеві контакти, нового партнера, попередні епізоди інфекції, цукровий діабет і сперміциди. NHS додає вагітність, менопаузу, недостатнє вживання рідини, звичку підтиратися ззаду наперед і стани, за яких міхур не спорожнюється повністю.

Біль і печіння під час сечовипускання бувають не лише при циститі. Адаптована настанова МОЗ 2011 (за рекомендаціями EAU; статус на dec.gov.ua — «застаріла, використовувати з обережністю») виділяє в жінок із такими скаргами три основні причини: цистит; уретрит, спричинений хламідіями, гонококом чи вірусом герпесу; вагініт, спричинений грибами Candida або трихомонадами. Уретрит імовірніший, якщо за останні тижні з’явився новий партнер. На вагініт вказують виділення чи запах, свербіж, біль під час статевого акту, коли частих і невідкладних позивів немає.

Тому чинний протокол МОЗ радить гінекологічний огляд жінкам, у яких поряд із симптомами циститу є виділення з піхви. Докладніше про ці стани — на сторінках лікування вагініту і лікування ЗПСШ у жінок. А в жінок похилого віку, за EAU, сечостатеві симптоми не обов’язково пов’язані з циститом.

У жінок без чинників ризику системної інфекції сечових шляхів цистит, за EAU, можна діагностувати з високою ймовірністю за типовими скаргами і відсутністю виділень з піхви. Протокол МОЗ передбачає загальний аналіз сечі, розумною альтернативою якому вважає тест-смужку. Посів сечі (бактеріологічне дослідження) показує, яка бактерія спричинила запалення і до яких антибіотиків вона чутлива. Протокол МОЗ призначає його, якщо:

• є чинники ризику ускладненого перебігу — вагітність, цукровий діабет, ослаблений імунітет, сечокам’яна хвороба, рецидиви;
• симптоми нетипові;
• є підозра на гострий пієлонефрит;
• симптоми не минають або повертаються протягом 2–4 тижнів після завершення лікування.

Рецидивний цистит EAU радить спершу підтвердити посівом сечі. Розширене обстеження, як-от цистоскопію чи УЗД усієї черевної порожнини, жінкам до 40 років без чинників ризику рутинно не проводять, бо воно рідко щось виявляє. Бактерії в сечі без жодних симптомів (безсимптомну бактеріурію) у невагітних жінок, за EAU і британською NICE, зазвичай не шукають і не лікують, а при рецидивах таке лікування EAU вважає шкідливим.

Під час вагітності до інфекцій сечових шляхів ставляться уважніше. Стандарт МОЗ України «Нормальна вагітність» (наказ № 1437 від 09.08.2022) рекомендує при взятті на спостереження посів середньої порції сечі навіть без скарг: так шукають безсимптомну бактеріурію. Якщо її виявлено, стандарт рекомендує антибактеріальну терапію всім вагітним, щоб запобігти стійкій бактеріурії, передчасним пологам і народженню дитини з малою масою тіла.

Пієлонефрит у вагітних, за EAU, потребує особливої уваги: він може зашкодити і жінці, і дитині, зокрема частіше призводить до передчасних пологів. Під час вагітності придатні не всі антибіотики, тож препарат добирає лікар. Про спостереження в цей період — на сторінці ведення вагітності.

Про рецидивний цистит говорять, якщо за пів року було два епізоди або за рік — три й більше (EAU, NICE). За протоколом МОЗ, рецидиви протягом року виникають у 25–50 % жінок, які перенесли гострий цистит. У молодих жінок EAU пов’язує їх зі статевими контактами, сперміцидами, новим партнером, циститами в матері чи в дитинстві. Після менопаузи — з нетриманням сечі, атрофічним вагінітом через нестачу естрогенів, опущенням стінки піхви разом із сечовим міхуром (цистоцеле) і залишковою сечею. Про опущення — на сторінці лікування пролапсу органів малого тазу.

Профілактику будують поетапно. EAU радить таку послідовність: спершу змінюють звички, далі пробують засоби без антибіотиків, і лише коли вони не допомогли, лікар розглядає профілактичний прийом антибіотика — постійний або після статевого акту. Британська NICE теж починає зі зміни звичок, а профілактичний антибіотик розглядає, коли інші заходи не допомогли або не підходять. Щодо звичок британська NHS радить:

• пити достатньо рідини, щоб протягом дня регулярно мочитися й не відчувати спраги;
• мочитися якомога швидше після статевого акту;
• не терпіти, коли хочеться в туалет, і не поспішати, щоб повністю спорожнити міхур;
• підтиратися спереду назад;
• не користуватися ароматизованим милом для інтимної зони, а також презервативами чи діафрагмами зі сперміцидним лубрикантом.

EAU додає, що жінкам до менопаузи, які п’ють менше 1,5 л на день, збільшення кількості рідини може зменшити кількість епізодів. Після менопаузи EAU і NICE радять розглянути вагінальні засоби з естрогенами, а системну гормональну терапію, за NICE, лише для профілактики циститу не призначають. Про це — на сторінці лікування клімактеричних розладів. Журавлинні продукти й D-манозу частина жінок пробує для профілактики. EAU оцінює докази щодо обох як слабкі й суперечливі, а NICE називає користь журавлини непевною.

Протокол МОЗ розрахований на сімейних лікарів і передбачає консультацію уролога (коли звертатися терміново — у наступному розділі), якщо:

• цистит повертається;
• є чинники ризику ускладненого перебігу;
• симптоми нетипові або є підозра на пієлонефрит;
• скарги тримаються або знову з’являються протягом 2–4 тижнів після курсу.

До ознак можливого пієлонефриту чи іншої серйознішої інфекції протокол відносить і симптоми, що тривають понад 7 днів: тоді короткий курс антибіотика не показаний. Чоловіків цистит, за протоколом МОЗ, уражає дуже рідко і потребує урологічного обстеження: схожі симптоми дають інші захворювання сечостатевої системи, а ще треба виключити перешкоду відтоку сечі.

Інфекція нирок часто починається з циститу, хоча буває й без нього (NHS). На пієлонефрит, за EAU, вказують температура понад 38 °C, озноб, біль у боці, нудота чи блювання — із симптомами циститу або без них. Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо є симптоми інфекції сечових шляхів і:

• дуже висока або низька температура, відчуття жару чи холоду, озноб;
• біль унизу живота або в спині під ребрами;
• кров у сечі — сеча яскраво-рожева, червона чи темно-коричнева;
• симптоми швидко посилюються або не покращуються протягом 48 годин від початку лікування;
• ви вагітні, ви чоловік, маєте цукровий діабет, ослаблений імунітет чи сечовий катетер;
• вам 65 років і більше або йдеться про дитину віком 15 років і менше;
• інфекції сечових шляхів повторюються: 2 за 6 місяців або 3 за 12 місяців.

Частина цих ознак може свідчити про інфекцію нирок, яка без лікування буває небезпечною, бо може спричинити сепсис. На сторінці про інфекцію нирок NHS до приводів терміново звернутися до лікаря додає нудоту чи блювання і те, що людина не мочилася весь день. Негайно викликайте швидку (103), якщо людина сплутана, сонлива або їй важко говорити.

Кров у сечі NHS радить перевірити, навіть якщо її мало: вона може бути й ознакою раку, і лікар за потреби скерує до спеціаліста на обстеження. Настанова МОЗ 2011 (теж зі статусом «застаріла») зазначає, що сама лише кров у сечі не є класичним симптомом циститу й викликає підозру на серйозніше захворювання. Британська NICE радить людям від 45 років, у яких видима кров у сечі зберігається або повертається після вилікуваної інфекції, термінове скерування за маршрутом підозри на рак сечового міхура чи нирки.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є гінекологія й урологія, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Це зручно, коли треба і з’ясувати причину скарг, і виключити інші захворювання сечостатевої системи. Якщо з’явилися ознаки, з якими потрібно звертатися терміново, не чекайте планового запису: лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово.

Записатися на консультацію гінеколога можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість прийому й аналізів уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.