УЗД контролю ВМС (спіралі) в Ужгороді

Від внутрішньоматкової спіралі (ВМС, або ВМК) через шийку матки в піхву звисають одна або дві тонкі нитки (настанова «Планування сім’ї»). Британська NHS пише, що намацувати їх навчає той, хто ставив спіраль, і радить перевіряти їх частіше в перші тижні, а надалі регулярно, скажімо після місячних. Коли ниток не вдається знайти, спіраль може стояти неправильно, а отже, від вагітності вона, можливо, вже не захищає. За NHS, по допомогу тоді звертаються одразу, а до огляду лікарем користуються ще одним методом контрацепції.

Що робить лікар у такій ситуації, описує українська клінічна настанова ДЕЦ «Планування сім’ї» (2025). Спершу він ставить кілька запитань:

• чи помічали ви, що спіраль випала, і коли саме;
• коли почалася остання менструація;
• чи є ознаки вагітності;
• чи користувалися запасним методом контрацепції відтоді, як щось помітили.

Далі лікар обережно шукає нитки в складках каналу шийки матки (цервікального каналу): за настановою, там опиняється приблизно половина ниток, які «зникли». Якщо й там їх немає, нитки могли піднятися в порожнину матки, а спіраль могла непомітно вийти. У такому разі настанова радить направити жінку на УЗД, а як альтернативу за виключеної вагітності називає рентген. Поки положення спіралі не з’ясоване, потрібен запасний метод контрацепції.

Настанова «Планування сім’ї» рекомендує прийти до лікаря ще раз: після першої менструації чи через 3–6 тижнів від введення спіралі. Водночас жінці не можна відмовити у ВМК лише тому, що прийти повторно їй складно. Стандарт медичної допомоги «Планування сім’ї» (наказ МОЗ № 1408 від 09.09.2025) уточнює, що такий візит може провести сімейний лікар або акушер-гінеколог, який встановлював спіраль.

Під час цього візиту лікар з’ясовує, чи задоволені ви методом і чи змінилися менструації, а також чи є біль у животі, під час статевого контакту чи сечовипускання, незвичні виділення, лихоманка чи озноб, ознаки вагітності, відчуття твердого пластику в піхві. Звичайний гінекологічний огляд за цими документами не потрібний, але доречний, якщо з розмови лікар підозрює інфекцію або часткове чи повне випадання спіралі. Про обов’язкове УЗД для всіх жінок після встановлення ні настанова, ні Стандарт не пишуть.

Американський практичний параметр ACR–ACOG–AIUM–SPR–SRU (2024) з виконання УЗД жіночого таза називає серед показань визначення місця ВМС і зазначає, що в пацієнтки зі спіраллю її розташування має бути описане в протоколі. А чи потрібне окреме УЗД саме для контролю спіралі, лікар вирішує за скаргами й оглядом.

Гінекологи медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді ставлять обидва типи: мідні та гормональні, з левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС). Правила щодо ниток, випадання й УЗД настанова «Планування сім’ї» для них подає однаково, а звичні зміни різняться:

• мідна: менструації нерідко стають ряснішими й довшими, а в перші 3–6 місяців частіше бувають спазми, особливо під час місячних; зазвичай з часом це слабшає. Якщо рясні кровотечі не минають або з’являються вже після кількох місяців звичних, лікар шукає іншу причину;
• гормональна: у багатьох жінок згодом менструації припиняються, і настанова вважає це нешкідливим. Але якщо місячні зникли незабаром після введення, лікар має оцінити, чи немає вагітності або іншого захворювання;
• обидва типи: спазми й біль у перші один-два дні після введення очікувані. Якщо вони тривають довше перших 2 днів, настанова радить оцінити, чи не випала спіраль частково і чи немає перфорації (проколу стінки матки).

Окремо про гормональну спіраль: сильний біль унизу живота лікар оцінює, і серед можливих причин — збільшені фолікули чи кісти яєчників. За настановою, лікувати їх не потрібно, якщо немає аномального росту, перекруту чи розриву: зазвичай вони зникають самі, а повторний візит за можливості планують приблизно через 6 тижнів.

Настанова «Планування сім’ї» відповідає прямо: ВМК ніколи не потрапляє в серце, мозок чи будь-яку іншу частину організму за межами черевної порожнини. Рідко спіраль проходить крізь стінку матки в черевну порожнину, і переважно це наслідок похибки під час встановлення.

Інший варіант — спіраль виходить назовні, повністю або частково. NHS відносить зміщення й випадання до рідкісних ризиків, які переважно трапляються в перші 3 місяці. Українська настанова додає, що в жінки, яка не народжувала, спіраль випадає з більшою ймовірністю, бо матка може бути меншою. Спіраль, що частково вийшла, за настановою, видаляють і разом із пацієнткою обирають нову ВМК або інший метод. Якщо ж перфорацію запідозрили за клінічними симптомами через 6 тижнів і пізніше після введення, жінку скеровують до лікаря, який уже має досвід видалення таких ВМК.

Спіраль зменшує ризик позаматкової вагітності, проте не усуває його. Тому при затримці чи позитивному тесті лікар насамперед перевіряє, чи є вагітність і чи не позаматкова вона. Про затримку — сторінка УЗД при затримці менструації.

При матковій вагітності спіраль збільшує ймовірність передчасних пологів чи викидня, у тому числі інфікованого (септичного) в І чи ІІ триместрі, небезпечного для життя. Жінці, яка зберігає вагітність, настанова радить спіраль видалити: раннє видалення зменшує ці ризики, хоча саме видалення теж несе невеликий ризик викидня. Коли нитки не видно й не вдається знайти в каналі шийки, безпечно видалити спіраль не можна. Тоді, якщо є можливість, роблять УЗД, щоб з’ясувати, чи спіраль у матці. Якщо вона там або УЗД зробити неможливо, перебіг вагітності уважно відстежують. Загалом про це — УЗД при вагітності.

УЗД допомагає з’ясувати, де спіраль: у порожнині матки, зміщена чи її там уже немає. Як альтернативу УЗД, коли вагітність виключено, українська настанова згадує рентген; чи потрібен він, скаже лікар. Залишити, замінити чи видалити спіраль — вирішує лікар з урахуванням скарг, огляду та ваших побажань. Настанова окремо наголошує: якщо жінка просить видалити ВМК, медичні працівники не повинні відмовляти чи зволікати, хоч би якою була причина.

Настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» (Duodecim, наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016) нагадує, що УЗД — динамічне дослідження: його інтерпретують під час проведення, а за надрукованими знімками, як правило, достовірно оцінити результат не можна.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Позаматкова вагітність зі спіраллю рідкісна, але може бути небезпечною для життя. Настанова «Планування сім’ї» перелічує ознаки, поєднання яких посилює таку підозру: незвичний біль у животі чи болісна чутливість, аномальна кровотеча з піхви або відсутність менструацій (особливо якщо це зміна звичного характеру), запаморочення, непритомність. У такому разі настанова радить негайно направити жінку на діагностику й лікування. При гострому болю в животі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4); якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Українська настанова «Планування сім’ї» також перелічує причини повернутися до лікаря будь-коли: спіраль випала або ви думаєте, що могла випасти; є симптоми запального захворювання органів малого таза (посилення чи сильний біль унизу живота, біль під час статевого контакту, незвичні виділення з піхви, лихоманка, озноб, нудота та/або блювання), особливо в перші 20 днів після введення; ви вважаєте, що можете бути вагітною.

Британська NHS доповнює: жінкам зі спіраллю, мідною чи гормональною, варто терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо:

• біль унизу живота не минає після знеболювальних;
• біль унизу живота з’явився раптово й посилюється або не проходить (гострий біль у животі за наказом № 583 — привід для виклику 103);
• у вас висока температура;
• з’явилися незвичні виділення чи виділення з неприємним запахом;
• кровотеча з піхви дуже сильна;
• є підозра на вагітність;
• ниток спіралі не відчуваєте або вони відчуваються інакше.

УЗД контролю ВМС можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. УЗД в Ужгороді проводять лікарі ультразвукової діагностики, а серед акушерів-гінекологів мережі є фахівці УЗД, які самі виконують ультразвукове дослідження. На якій адресі й коли можна пройти дослідження, уточніть під час запису: записатися можна по телефону чи заявкою через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Як ставлять і видаляють мідні та гормональні спіралі, описано на сторінці введення та видалення ВМК. Якщо після УЗД потрібне рішення щодо спіралі, за потреби лікар скерує до гінеколога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді (консультація гінеколога). Ширший огляд матки та яєчників — УЗД органів малого таза, усі види ультразвукових досліджень в Ужгороді — у розділі ультразвукова діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не намагайтеся витягнути чи поправити спіраль самостійно: чи потрібні УЗД, заміна або видалення спіралі, вирішує лікар.