Гістерорезектоскопія в Ужгороді

Гістерорезектоскопія в Ужгороді може стати наступним кроком, якщо обстеження показало зміни в порожнині матки. Стандарт МОЗ України «Аномальні маткові кровотечі» (наказ від 02.10.2026 № 1496) називає методом першої лінії візуалізації трансвагінальне УЗД, а коли воно недоречне, пропонує трансабдомінальне. За обґрунтованої підозри на поліп ендометрію чи субмукозну міому 0–2 типу стандарт рекомендує діагностичну гістероскопію, щоб підтвердити діагноз і уточнити, де саме розташовані зміни.

Клінічна настанова МОЗ «Аномальні маткові кровотечі» (2026) пропонує не призначати рутинно додаткових обстежень, якщо УЗД уже виявило зміни в порожнині матки, жінка не отримує гормональної терапії, а її аналізи в нормі. Коли ж ультразвукова картина викликає сумніви, настанова рекомендує гістероскопію або гістеросонографію, тобто УЗД із введенням рідини в порожнину матки. Про УЗД органів малого таза і діагностичну гістероскопію ми розповідаємо окремо.

Поліп ендометрію — утворення, що росте зі слизової оболонки матки (так його описує інформація для пацієнток до протоколу МОЗ «Гіперплазія ендометрія», наказ № 869). Настанова «Аномальні маткові кровотечі» зазначає: якщо в жінки з кровотечами знайшли поліп, показана гістероскопія, щоб його видалити й визначити гістологічний тип. Коли гіперплазію виявили в межах поліпа, протокол № 869 рекомендує видалити поліп повністю і обов’язково взяти біопсію фонового ендометрію.

Для жінок із кровотечами через доброякісний поліп, які вагітність більше не планують, настанова пропонує поєднувати видалення поліпа з резекцією чи абляцією ендометрію за одне гістероскопічне втручання. Ретроспективні дослідження, на які вона спирається, переважно показали кращі результати такого поєднання, хоча одне з них різниці не виявило; рекомендація слабка, а докази дуже низької якості. Аспіраційну біопсію ендометрію (пайпель-біопсію) Стандарт № 1496 передбачає за інших показань: товщина ендометрію понад 15 мм, порушення його структури або фактори ризику гіперплазії й раку.

Стандарт МОЗ «Лейоміома матки» (наказ № 147) описує вузли за класифікацією FIGO: у 0 типу вузол тримається на ніжці, у 1 типу більша його частина лежить у порожнині матки, у 2 типу — менша. Для пацієнток із такими вузлами, які мають аномальні маткові кровотечі, безпліддя чи невиношування або планують вагітність, стандарт ставить гістероскопічну резекцію на перше місце серед методів лікування. Вузли в товщі стінки чи під зовнішньою оболонкою матки видаляють лапароскопічно або відкритим доступом — див. сторінку лапароскопія в гінекології.

Клінічна настанова МОЗ щодо лейоміоми зазначає, що досвідчений хірург може видалити гістероскопічно підслизовий вузол діаметром до 4–5 см. Настанова «Аномальні маткові кровотечі» називає гістероскопічну міомектомію референтним методом для вузлів 0–2 типу. Якщо головна скарга — кровотечі, а зберегти фертильність жінка не прагне, настанова щодо лейоміоми радить розглянути абляцію ендометрію під час того самого втручання.

Внутрішньоматкові спайки (синехії) можуть звужувати порожнину матки. Клінічна настанова МОЗ «Спонтанний викидень. Звичне невиношування вагітності» (2025, наказ № 1400) наводить дані, що спайки трапляються частіше зі зростанням кількості попередніх викиднів і процедур дилатації та кюретажу. Протокол № 869 теж радить у жінок, які хочуть зберегти фертильність, якнайменше вдаватися до багаторазового кюретажу, щоб знизити частоту синдрому Ашермана.

Щоб розпізнати спайки, коли їх підозрюють за анамнезом (наприклад, менструації стали рідкими після хірургічного лікування викидня), настанова № 1400 зазначає, що 3D УЗД з інфузією фізіологічного розчину може бути корисним. Британська NICE у настанові з безпліддя радить пропонувати гістероскопічний адгезіоліз, тобто розсічення спайок, за відсутності менструацій і виявлених спайок: імовірно, це поверне менструації й покращить шанси на вагітність.

Перегородка — вроджена аномалія, найпоширеніша, за настановою № 1400, серед вроджених аномалій матки. Жінкам зі звичним невиношуванням настанова передбачає запропонувати обстеження на вроджені аномалії, бажано 3D УЗД. Жінкам зі звичним невиношуванням у першому чи другому триместрі резекцію перегородки «можна рекомендувати», бажано в межах аудиту чи наукового дослідження (рівень C). Рандомізованих досліджень саме серед таких жінок немає; єдине завершене, у змішаній групі з 80 учасниць, покращення не показало, а мета-аналіз спостережних досліджень пов’язав втручання з вищою частотою живонародження.

Якщо рясні кровотечі пов’язані з порушенням функції самого ендометрію, а репродуктивних планів немає, Стандарт № 1496 передбачає, що з урахуванням клінічної ситуації та віку жінці може бути запропоновано гормональну внутрішньоматкову систему з левоноргестрелом, а в окремих випадках — абляцію ендометрію. Клінічна настанова «Аномальні маткові кровотечі» рекомендує жінкам з ідіопатичними кровотечами, які хочуть зберегти матку, але не фертильність, резекцію чи абляцію ендометрію як метод першої лінії. Робоча група, посилаючись на канадське товариство SOGC, додає: перед будь-яким хірургічним варіантом слід обговорити внутрішньоматкову систему.

Техніки першого покоління виконують під контролем гістероскопа: слизову висікають петлею (резекція) або руйнують кульовим електродом (абляція). Техніки другого покоління прогрівають ендометрій нагрітим балоном чи радіочастотною енергією. Серед протипоказань до абляції настанова називає бажання зберегти фертильність, встановлену чи підозрювану гіперплазію або рак ендометрію, рак шийки матки та активну інфекцію органів малого таза. Після абляції потрібна ефективна контрацепція.

Окрема ситуація — ніша в рубці на матці (істмоцеле), що спричиняє кровотечі. Стандарт № 1496 передбачає спершу пригнічення менструацій гормональною внутрішньоматковою системою, а якщо воно не допомогло, хірургічне ремоделювання: гістероскопічним доступом, коли залишкова товщина міометрія (м’язового шару) становить щонайменше 3 мм.

Перелік обстежень перед операцією з приводу міоми, за стандартом № 147, визначає лікар залежно від обсягу втручання і стану пацієнтки. Усім пацієнткам з аномальними матковими кровотечами Стандарт № 1496 передбачає загальний аналіз крові й визначення феритину, а під час огляду лікар шукає ознаки дефіциту заліза. Залізодефіцитну анемію чи дефіцит заліза лікують, зокрема й перед плановими хірургічними втручаннями з приводу кровотеч.

Клінічна настанова «Аномальні маткові кровотечі» наводить дані, що анемія перед абдомінальними операціями на матці пов’язана з більшою частотою післяопераційних ускладнень, і заохочує коригувати її до втручання. Якщо ви приймаєте антикоагулянти, гормональні засоби чи інші ліки, обов’язково скажіть про це на консультації: тактику ведення кровотеч на тлі антикоагулянтів стандарт описує окремо.

Настанова «Аномальні маткові кровотечі» серед ризиків гістероскопічного видалення поліпа називає перфорацію матки і всмоктування рідини, якою розширюють порожнину, і вважає цей ризик дуже рідкісним і прийнятним як для самої поліпектомії, так і для її поєднання з абляцією, хоча в другому випадку він теоретично вищий. Настанова МОЗ щодо лейоміоми уточнює, що перфорація можлива під час зондування, розширення шийки матки чи роботи резектоскопом, а щоб зменшити всмоктування рідини, використовують найнижчий тиск, достатній для гарного огляду.

Британська NHS серед рідкісних ризиків гістероскопії також називає інфекцію, яку лікують антибіотиками. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Ознаки, з якими після втручання слід терміново звернутися до лікаря, наведено у відповідях на питання вище.

Гістерорезектоскопія є серед гінекологічних втручань медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібне вам втручання і в якому обсязі, лікар вирішить після консультації. Проводять його під внутрішньовенним наркозом у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а, а коли саме, уточніть під час запису. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Почати варто з консультації гінеколога і взяти з собою висновки УЗД, гістероскопії чи біопсії, якщо вони вже є. На прийомі лікар відповість і на ваші запитання про знеболення та відновлення. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне втручання і яким буде його обсяг, вирішує лікар після огляду й обстеження.