Лапароскопія в гінекології в Ужгороді

Під час лапароскопії хірург не розкриває живіт широким розрізом, як при лапаротомії, а вводить відеокамеру та інструменти через кілька невеликих отворів. Так оперують і матку, і її придатки, тобто маткові труби та яєчники. Так виконують, зокрема, такі втручання:

• міомектомія — видалення вузлів міоми зі збереженням матки;
• гістеректомія — видалення матки;
• видалення вогнищ ендометріозу, зокрема ендометріоїдних кіст яєчника;
• адгезіолізис — розсічення спайок, тобто тяжів тканини, що з’єднують органи малого таза між собою;
• операція при трубній позаматковій вагітності.

Чи підходить такий доступ саме вам, залежить від діагнозу, розмірів і розташування змін, перенесених операцій та планів на вагітність. Нижче — як це питання розв’язують українські медичні стандарти.

Стандарти медичної допомоги «Лейоміома матки» (наказ МОЗ № 147 від 25.01.2023) обирають метод за типом, розміром і кількістю вузлів, віком жінки та її бажанням зберегти матку:

• вузли в товщі стінки матки або під її зовнішньою оболонкою (інтрамуральні, субсерозні) жінкам з аномальними кровотечами, безпліддям чи планами на дитину видаляють лапароскопічно або відкритим доступом;
• вузли, що виступають у порожнину матки (субмукозні 0–2 типу), за кровотеч, безпліддя чи невиношування першим вибором прибирають гістероскопічно, тобто через шийку матки, без розрізів на животі — див. гістерорезектоскопія;
• жінкам, які не хочуть зберігати матку чи вагітніти, а також у постменопаузі остаточним лікуванням міоми з симптомами є гістеректомія: лапароскопічна, відкрита або вагінальна.

Порівняно з відкритою операцією лапароскопічна міомектомія, за стандартом, дає меншу крововтрату, слабший біль після операції, менше загальних ускладнень, швидше відновлення та кращий косметичний результат. Водночас вона зазвичай триває довше й потребує досвіду хірурга та спеціального обладнання. Клінічна настанова до цього стандарту додає: якщо вузли дуже великі (понад 10 см), їх багато або більші вузли лежать у нижньому сегменті чи перешийку матки, відкритий доступ може бути доцільнішим.

Під час операцій з приводу міоми стандарт робить обов’язковим гістологічне дослідження видаленої тканини. Подрібнення вузлів (морцеляції) при підозрі на злоякісну пухлину, за стандартом, слід уникати, тож доречно заздалегідь запитати хірурга, як саме видалятимуть тканину. А жінкам із міомою без симптомів, за настановою, гістеректомія не показана; єдиний виняток — збільшення міоми після менопаузи без замісної гормональної терапії.

Не завжди. Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Тактика ведення пацієнток з генітальним ендометріозом» (наказ № 319 від 06.04.2016) вважає доцільним починати лікування й без остаточного підтвердження діагнозу лапароскопією, наприклад при тяжких болючих менструаціях, яким не допомагають нестероїдні протизапальні засоби.

Якщо ж операція потрібна, протокол називає лапароскопію найдоцільнішим доступом за будь-якої тяжкості ендометріозу: вогнища краще видно, а після операції жінки відновлюються швидше, ніж після лапаротомії. Що ще в ньому сказано:

• якщо ендометріоз виявили під час лапароскопії у пацієнтки з тазовим болем чи безпліддям, його рекомендують одразу й лікувати;
• ендометріоїдні кісти яєчника понад 3 см у жінок зі стійким тазовим болем мають бути видалені, якщо це можливо;
• перед такою операцією жінкам із безпліддям дуже важливо оцінити запас яйцеклітин (оваріальний резерв);
• глибокий інфільтративний ендометріоз, що вражає кишківник, сечовий міхур чи сечоводи, мають оперувати лікарі з відповідним досвідом і спеціальною підготовкою, а до операції потрібні консультації суміжних спеціалістів.

Протокол № 319 називає лапароскопічне розсічення спайок і вивільнення яєчників та маткових труб надзвичайно важливим у лікуванні безпліддя, пов’язаного з ендометріозом, а щоб спайки не з’явилися знову, передбачає бар’єрні методи профілактики. Протокол також зазначає, що при ендометріозі після повторної операції вагітність настає приблизно вдвічі рідше, ніж після першої.

Стандарти медичної допомоги «Ектопічна вагітність» (наказ МОЗ № 1730 від 24.09.2022) зазначають, що більшість трубних позаматкових вагітностей лікують хірургічно. Лапароскопію стандарт ставить вище за відкриту операцію: вона коротша, крововтрата менша, знеболювальних потрібно менше, а спайки утворюються рідше. Водночас, за наявними даними, різниці між доступами щодо шансів на успішну вагітність у майбутньому немає.

Якщо ви можете бути вагітні, одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS називає лапароскопію поширеною операцією, ускладнення якої рідкісні. До них належать:

• потреба перейти на відкриту операцію з більшим розрізом;
• грижа;
• пошкодження органа, наприклад сечового міхура, або кровоносної судини;
• серйозна алергічна реакція (анафілаксія) на анестезію;
• тромби, як-от тромбоз глибоких вен чи тромбоемболія легеневої артерії.

Пошкодження під час операції не завжди помітні одразу: за RCOG, посилення болю в животі разом із температурою, блюванням і втратою апетиту може бути ознакою пошкодження кишківника чи сечового міхура, і тоді потрібна госпіталізація. Тож удома уважно стежте за самопочуттям, а про свої хронічні хвороби, перенесені операції та ліки заздалегідь розкажіть лікарю.

Інформація RCOG для пацієнток («Laparoscopy – recovering well») стосується діагностичної лапароскопії та простих чи середніх за складністю втручань:

• робота: більшість жінок повертаються через 1–3 тижні; після діагностичної лапароскопії — зазвичай за тиждень, після видалення кісти яєчника — через 2–3 тижні; при важкій фізичній праці може знадобитися більше часу;
• спорт: плавати можна, щойно стане комфортно, якщо інших втручань не було; після додаткових процедур від контактних і силових видів спорту, можливо, доведеться утриматися ще кілька тижнів;
• підйом речей: ноги трохи розставте, зігніть коліна, спину тримайте рівно, напружте м’язи тазового дна й живота, а річ тримайте близько до себе;
• секс: до нього можна повертатися, коли відчуєте готовність;
• гормони: якщо під час операції видалили яєчники, вам можуть запропонувати замісну гормональну терапію — це рішення ухвалюєте разом із гінекологом.

Відновлення може затягнутися при цукровому діабеті, курінні, надмірній вазі та ускладненнях під час операції. Британська NHS пише, що після лікувальної лапароскопії повне відновлення може тривати до 6–8 тижнів.

За NHS, терміново, того ж дня, зверніться до лікаря — сімейного або в лікарню, де вас оперували, — якщо:

• піднялася температура або вас морозить;
• блювання сильне чи не минає;
• біль у животі посилюється або живіт здувається;
• рана болить, набрякла, почервоніла, кровить чи з неї виділяється гній;
• з’явилися незвичні кровотеча чи виділення з піхви або прямої кишки;
• болить і набрякла одна нога.

Задишка, біль у грудях або кашель із кров’ю, за RCOG, можуть свідчити про тромб, що потрапив у легені, і тоді по допомогу звертаються негайно. Якщо серце б’ється дуже часто, болить у грудях чи ви задихаєтеся так, що не можете вимовити слова, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Лапароскопічні операції на матці та придатках у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді обговорюють на консультації гінеколога: чи потрібна операція і яка саме, лікар пояснить після огляду й обстеження, а проводять її у стаціонарі лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а, яка працює цілодобово. Прийом ведуть акушери-гінекологи; частина з них — фахівці УЗД і самі виконують ультразвукове дослідження. Консультацію, УЗД органів малого таза й кольпоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Знеболення загальне або спінальне, залежно від операції; вид обирає анестезіолог. Скільки залишатися в лікарні після операції, вирішує лікар. Якщо вузли міоми дуже великі чи їх багато, хірург може запропонувати відкриту операцію — про неї читайте на сторінці лапаротомічні операції на матці та придатках.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість консультації та операції уточніть в адміністратора під час запису; загальний перелік послуг гінекології є на сторінці ціни на послуги гінекології. Адресу та години прийому лікаря також уточніть під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна операція, її обсяг і доступ лікар визначає індивідуально після огляду та обстеження.