Лікування головного болю в Ужгороді

Настанова МОЗ України «Головний біль» ключовим у діагностиці вважає ретельно зібраний анамнез. Обстеження вона ділить на два напрямки:

• Гострий біль: зокрема напад мігрені чи кластерного болю, раптовий підйом артеріального тиску, дія нітратів, невралгії.
• Підгострий чи хронічний біль: зокрема головний біль напруги, синусит, отит, захворювання зубів і неправильний прикус, аномалії рефракції, надмірне використання анальгетиків, посттравматичний біль, гіпертиреоз.

Щоденний або майже щоденний біль, за настановою, може мати кілька причин одночасно. «Судинний головний біль» окремим типом у цьому документі не названо: головні болі, пов’язані з цереброваскулярними розладами, він відносить до вторинних.

Окремі деталі, за настановою МОЗ, підказують лікарю тип болю. Самостійно за ними діагноз не ставлять.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 441 (п. 3, порядок домедичної допомоги при підозрі на гострий мозковий інсульт) перелічує сім ознак:

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
• раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

З цими ознаками одразу телефонуйте 103 (п. 4 порядку). Гострий інсульт у лікарні на вул. Капушанській, 23а не лікують, тому потрібна бригада, а не поїздка туди.

Настанова МОЗ серед причин гострого болю називає також субарахноїдальний і внутрішньомозковий крововиливи, менінгіт чи інші інфекції, травми черепа. При субарахноїдальному крововиливі біль починається раптово, протягом хвилин: це не привід чекати на прийом, телефонуйте 103 (стани, які загрожують життю, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS до невідкладних відносить, зокрема, надзвичайно сильний біль, що почався раптово, а також головний біль разом із судомою, втратою зору, сонливістю чи сплутаністю, висипом, який не блідне під склянкою, дуже високою температурою, скутістю шиї, подразненням від яскравого світла або травмою голови за останні 3 місяці. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, NHS радить піти до лікаря, якщо разом із головним болем є блювання чи проблеми із зором, якщо біль викликають або посилюють кашель, чхання, нахил чи вправи, а також при болю в щелепі під час їди чи болючості шкіри голови. Дитину NHS радить так само терміново показати лікарю, якщо болить дедалі сильніше або біль будить уночі.

Якщо анамнез свідчить на користь первинного болю, а неврологічне обстеження нормальне, подальші дослідження, зокрема аналізи, за настановою МОЗ, зазвичай не є виправданими. Показаннями до додаткового обстеження документ називає, зокрема:

• зміну особистості, двоїння в очах, асиметричні рефлекси;
• біль, що не припиняється, попри нормальний стан пацієнта;
• біль при фізичному навантаженні або кашлі, крім нападу мігрені та інфекції верхніх дихальних шляхів;
• напад, що не відповідає на лікування, непрацездатність через біль.

Британська NICE CG150 (від 12 років, на молодших дітей її критерії не переносьте) не радить скеровувати на нейровізуалізацію просто для заспокоєння, якщо тип первинного болю вже встановлено, а обстеження пропонує розглянути, зокрема, при суттєвій зміні звичного характеру болю.

Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Якщо лікар вирішить оцінити судини, УЗД судин шиї та УЗД судин головного мозку можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Лікування, за настановою МОЗ, обговорюють окремо залежно від типу болю. Про напади мігрені читайте на сторінці лікування мігрені, про біль на обличчі — атиповий лицевий біль.

Головний біль напруги. Для нападу NICE пропонує розглянути парацетамол, аспірин або нестероїдний протизапальний засіб, зважаючи на супутні хвороби й ризик побічних дій. Опіоїди вона не радить, а аспірин через синдром Рея не пропонують до 16 років. При постійному болю в шиї дивіться лікування болю в шиї.

Що можна змінити самому? Центр громадського здоров’я МОЗ (за публікацією Суспільного, 2021) радить дорослим спати 7–8 годин, не пропускати їжу, пити достатньо води, обмежити алкоголь і кофеїн, регулярно рухатися, менше стресувати й кинути палити.

Настанова МОЗ пов’язує щоденний прийом анальгетиків зі значним ризиком головного болю, а вживання щонайменше 3 дні на тиждень — із розвитком рикошетного болю. При щоденному болю вона найважливішим вважає припинення надміру анальгетиків і лікування кожної причини окремо.

NICE CG150 радить запідозрити такий, медикаментозно-індукований, біль, якщо він виник чи посилився за три місяці й більше прийому комбінованих знеболювальних, триптанів, опіоїдів чи ерготамінів щонайменше 10 днів на місяць. Для парацетамолу, аспірину чи нестероїдних засобів — щонайменше 15 днів.

Про відміну документи пишуть по-різному. NICE радить припинити такі ліки мінімум на 1 місяць, різко, а не поступово; вона попереджає, що спершу симптоми, ймовірно, посиляться, а діагноз і подальше лікування переглядають за 4–8 тижнів. Протокол МОЗ щодо головного болю після струсу (наказ № 856, бойова травма) допускає припинити або поступово зменшити дозу відповідно до переносимості. Тому план відміни складайте з лікарем. Опіоїди, барбітурати чи бензодіазепіни № 856 радить припиняти через спеціаліста: можливі судоми.

Одразу телефонуйте 103 при травмах, які загрожують життю, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Настанова МОЗ про мінімальні й легкі травми мозку (про дітей є окремий документ) тривалий чи прогресуючий головний біль і таку саму нудоту відносить до показань для КТ після гострої травми, як і втрату свідомості, амнезію, судомний напад, схильність до кровотечі, зокрема через антикоагулянти. З цими ознаками після гострої травми не чекайте планового прийому: за ознак внутрішньочерепної гематоми настанова вважає стан екстреним і вимагає негайно направити до відділення, де можна зробити КТ, тому телефонуйте 103. Якщо симптоми зберігаються понад 2 тижні, вона радить подальше неврологічне обстеження.

Постійний біль після струсу чи легкої травми описує протокол МОЗ, затверджений наказом № 856 від 22.05.2025: це документ для первинної ланки про бойову травму. Протокол радить ретельне фізикальне й неврологічне обстеження, вести щоденник, врахувати супутні стани, розглянути направлення до спеціаліста.

Лікування головного болю можна розпочати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: почніть із консультації невролога. Якщо на прийомі лікар побачить таку потребу, при вираженому головному болю він може запропонувати лікування в стаціонарі.

Причина не завжди неврологічна, тому лікар може скерувати до ЛОРа, якщо підозрює синусит чи отит, до ендокринолога чи кардіолога, а за потреби — до психотерапевта або психолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо справа в зубах чи зорі, лікар скаже, до кого ще звернутися.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Вибір ліків залежить від типу болю й вашого стану, тож не призначайте їх собі самостійно.