Лікування наслідків інсульту в Ужгороді

Лікування наслідків інсульту в Ужгороді після стаціонару йде двома лініями. Перша — контроль стану й захист від повторного інсульту: наказ МОЗ № 1967 від 02.11.2022 про вторинну профілактику не обмежує її лікарнею, вона триває все відновлення й подальше спостереження і стосується кожного візиту до лікаря. Друга — реабілітація. Цей матеріал описує допомогу дорослим.

Постанова Кабінету Міністрів № 1268 від 03.11.2021 виділяє гострий, післягострий і довготривалий реабілітаційні періоди. Куди людина піде після гострого періоду, Порядок МОЗ (наказ від 16.11.2022 № 2083, додаток 6) пов’язує з балами двох шкал функціонування. Шукайте їх у лікарняних документах:

Рішення про направлення приймає лікуючий лікар. Якщо реабілітації на попередніх етапах не було, на амбулаторну може направити лікуючий лікар або лікар первинної допомоги, а чи починати її, вирішує лікар фізичної та реабілітаційної медицини (постанова № 1268, п. 26). МОЗ також застерігає: грязьові процедури, масажі й термальні ванни, запропоновані замість доказового відновлення, за його оцінкою, не мають підтвердженої ефективності й не оплачуються НСЗУ.

У стандартах МОЗ № 1070, № 1967 і № 1163 окремих рекомендацій про спастичність ми не знайшли, тому спираємося на британську настанову NICE NG236 для дорослих (2023). Спастичність — це підвищений тонус м’язів, через який кінцівка стає скутою. До плану з чіткими цілями настанова пропонує розглянути:

• розтягування кінцівки, якої це стосується;
• шини, коли вони потрібні;
• поради, як розпізнавати чинники, що посилюють скутість, і впоратися з ними.

NICE описує й медикаментозні варіанти, рішення про них ухвалює лікар. Ризик болю в плечі настанова пов’язує, наприклад, зі слабкістю й спастичністю руки: таким людям і рідним варто пояснити, як уникати болю й травм плеча. Якщо біль уже є, NICE радить оцінити його причину.

Часті падіння, спастичність, біль у плечі й нетримання настанова виділяє як ускладнення, які мають уміти розпізнавати сама людина й родина. Помітили щось із цього — скажіть лікарю. Ризик порушень ковтання, виявлений скринінгом у лікарні, за стандартом № 1070 є підставою залучити терапевта мови та мовлення, ерготерапевта, дієтолога та/або інших навчених цього фахівців.

Наказ МОЗ № 1163 від 27.06.2023 про когнітивні й психологічні розлади просить перевіряти настрій, мислення й втому і після лікарні: на візитах до фахівців та сімейного лікаря.

Депресія. Кандидат на цей діагноз, за стандартом, має пригнічений настрій і втрату інтересу чи задоволення разом із чотирма іншими симптомами, наприклад безсонням, зниженням концентрації, знесиленням чи суїцидальними думками, упродовж двох тижнів і довше. Розкажіть про це лікарю. Центр громадського здоров’я МОЗ окремо наголошує: у випадку суїцидальних думок або поведінки негайно зверніться за невідкладною допомогою. При гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч) одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4); сумніваєтеся — теж телефонуйте (п. 11). Першою лінією немедикаментозного лікування стандарт № 1163 називає когнітивно-поведінкову або міжособистісну терапію, а якщо депресія стійка чи посилюється й заважає цілям лікування, передбачає й ліки.

Пам’ять і мислення. Судинні когнітивні порушення, за цим документом, мають до 60 % тих, хто переніс інсульт, а постінсультна деменція, за оцінками, виникає у 26 % пацієнтів до трьох місяців. Для підтвердження діагнозу потрібна КТ або МРТ. Детальніше — на сторінці про хворобу Альцгеймера та деменцію.

Втома. Постінсультне знесилення виникає під час фізичної чи розумової активності й зазвичай не проходить після відпочинку. Стандарт радить перевірити, чи не посилюють його депресія, погані ночі, біль, інфекції, зневоднення, гіпотиреоз або седативні ліки. Він пропонує індивідуальні немедикаментозні методи й називає також медикаментозне лікування; його доцільність визначає лікар.

За стандартами № 1967 ціль залежить від ситуації:

Конкретну ціль визначає лікар. Решта профілактики за цими стандартами:

• Ішемічний інсульт чи ТІА в минулому: тривала антитромбоцитарна терапія, а за фібриляції передсердь — пероральні антикоагулянти.
• Холестерин: статини призначають тим, хто переніс некардіоемболічний ішемічний інсульт або ТІА, цільовий рівень холестерину ЛПНЩ менше 1,8 ммоль/л. Для профілактики внутрішньомозкових крововиливів їх не призначають.
• Спосіб життя: харчування за зразком середземноморської дієти або DASH, сіль менше 5000 мг на день, без надмірного алкоголю й куріння, 150 хвилин аеробних вправ на тиждень упродовж 4–7 днів.
• Гормональні засоби: стандарт радить жінкам відмовитися від естрогенвмісних оральних контрацептивів або замісної гормональної терапії, а інші варіанти обговорити з лікарем.

Стандарт МОЗ «Ішемічний інсульт» (наказ № 1070 від 20.06.2024) описує їх для періоду одразу після ТІА чи інсульту, тож частину могли зробити в лікарні: принесіть висновки.

• Порушення ритму. ЕКГ у 12 відведеннях, а коли підозрюють кардіоемболічний механізм і людина може бути кандидатом на антикоагулянти, ще й моніторинг ЕКГ упродовж 24–72 годин.
• Звуження артерій. Якщо ТІА чи неінвалідизуючий ішемічний інсульт стався нещодавно (до двох тижнів), передбачена неінвазивна візуалізація артерій голови й шиї, зокрема УЗД судин шиї; чи потрібне УЗД судин головного мозку, скаже лікар. Симптомний стеноз сонної артерії понад 50 %, за стандартом, є підставою для консультації в спеціалізованому закладі щодо операції.
• Серце. Ехокардіографія, якщо причина ішемічного інсульту після першого обстеження невідома. Потреби робити її рутинно всім із підозрою на інсульт, за стандартами № 1967, немає.

Чи потрібні КТ або МРТ, лікар скаже й направить.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ознаки гострого мозкового інсульту за наказом МОЗ № 441 (п. 3):

1. раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
2. раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
3. раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань;
4. раптове погіршення зору в одному або в обох очах;
5. раптове порушення ходи;
6. запаморочення, втрата рівноваги або координації;
7. виражений головний біль без наявної причини.

За цих ознак одразу телефонуйте 103, виконуйте вказівки диспетчера, а їсти й пити людині не давайте (п. 4). Гострий інсульт у лікарні мережі на вул. Капушанській, 23а не лікують, тому потрібна бригада, а не самостійна поїздка туди.

Ознаки минули самі? Наказ № 441 (п. 5) велить не відміняти виклик. МОЗ попереджає, що короткі епізоди, транзиторні ішемічні атаки, сигналізують про загрозливий стан, а стандарт № 1070 наводить ризик інсульту після ТІА: від 12 до 20 % протягом 90 днів, половина випадків — у перші два дні.

При судомах одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Напад минув, а ви сумніваєтеся? Теж телефонуйте (п. 11). Протисудомні препарати просто для профілактики стандарт № 1070 при гострому мозковому інсульті не передбачає.

Лікування наслідків інсульту можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом ведуть лікарі-неврологи: почати можна з консультації невролога. Коли дістатися до лікаря важко, є виїзд додому за попереднім узгодженням із лікарем і онлайн-консультація.

За потреби лікар скерує на реабілітацію. Він може скерувати до кардіолога, ендокринолога чи психотерапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, а якщо потрібен інший фахівець, скаже, до кого ще звернутися.

Якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скаже про це на прийомі. Стаціонар — у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не скасовуйте призначені ліки самостійно.